!(http://www.pacificfertilitycenter.com/fertilityflash/vol2-7/team2.jpg)** K: * * Onko Clomid aina ensisijainen lääke lapsettomuuden hoitoon?** A:* * (/treatment-care / clomiphene), alias ”Clomid”, kuuluu luokkaan lääkkeitä kutsutaan anti-estrogeenit, eli se sitoutuu estrogeenireseptoreihin hypotalamuksen alueella aivojen vastuussa lisääntymisestä. Klomifeeni huijaa aivoja ajattelemaan, että verenkierrossa on vain vähän tai ei lainkaan estrogeenia, joten aivot viestivät aivolisäkkeelle erittävänsä enemmän follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH).**Miksi Clomid on niin yleinen* * monet naiset on määrätty klomifeeni empiirisesti, eli ilman erityistä syytä, toiveissa parantaa hedelmällisyyttä. Useimmille naisille tämä strategia on hieno, koska klomifeeni on turvallinen ja edullinen lääkitys. Todellista hyötyä ei kuitenkaan ole, ellei klomifeeni indusoi useamman kuin yhden munarakkulan (tai munasolun) ovulaatiota. Lisäksi, koska klomifeeni on anti-estrogeeni, joillekin naisille, se voi sitoutua estrogeenireseptoreihin kohdun limakalvon ja aiheuttaa sen liian ohut, estää raskauden. Tämän välttämiseksi suoritamme vähintään yhden ultraäänen jokaisessa klomifeenihoitosyklissä normaalin endometriumin paksuuden ja toivottavasti kaksi tai kolme follikkelia. Meillä on myös potilaamme valvomassa omaa LH-nousuaan over-the-counter ovulaatiota ennustavalla pakkauksella. Yhdyntä tai kohdunsisäinen keinohedelmöitys suunnitellaan sen mukaisesti.** Best Candidates * * klomifeeni on suunnattu potilaille, jotka eivät ovuloi säännöllisesti, varsinkin jos heillä on munasarjojen monirakkulatauti tai PCOS. Näillä naisilla on normaalisti toimivat munasarjat, mutta eivät mene läpi asianmukaista signalointia aivojen aivolisäkkeen ja eivät tee riittävästi FSH ja LH indusoida ovulaation. Näillä naisilla pieni annos klomifeenia voi laukaista juuri tarpeeksi FSH: ta yhden munasolun ovulaation aikaansaamiseksi. Vaikka useimmat naiset PCOS reagoi klomifeeni ja ovulaatio, jotkut vaativat lisäämällä insuliinia herkistävä lääkitys parantaa vastausta. Jos nainen ei reagoi klomifeeniin, hänellä voi olla hyvin alhainen FSH ja estrogeenitaso, joka tunnetaan hypotalamuksen anovulaationa. Nämä potilaat tarvitsevat yleensä injisoitavaa FSH: ta ovulaation indusoimiseksi.** Normaalit Ovulaattorit* * naiset, jotka ovuloivat normaalisti, ovat myös ehdokkaita saamaan klomifeenia parantaakseen ovulaatiosykliensä hormonaalista vastetta. Jos hänellä todetaan olevan alhainen luteaalivaiheen progesteronitaso, hän voi hyötyä siitä, että klomifeeni tekee suurempia progesteronipitoisuuksia alkion kiinnittymisen tukemiseksi. Valitettavasti monet naiset ovat diagnosoitu alhainen progesteroni, koska niitä kehotetaan tarkistamaan tason” päivä 21 ” syklin. Mutta koska heillä ei ole tarkkaa 28 päivän jaksoa, seuranta ei ole aivan keskellä syklin luteaalia tai ovulaation jälkeistä vaihetta. Parempi tapa tehdä tämä on se, että potilas käyttää ovulaatiota ennustavaa pakkausta ja progesteronitaso vedetään 7 päivän kuluttua LH-noususta. Jos tämä taso on 10 ng/ml tai suurempi, taso on normaali eikä ”luteaalivaiheen vikaa ole.”**Kenen tulisi välttää Clomidia* * yleisesti ottaen suosittelemme, että 35-vuotiaat naiset jättävät Clomid-vaiheen väliin ja harkitsevat aggressiivisempaa hoitoa, kuten injektoitavaa FSH: ta, jossa on kohdunsisäinen keinohedelmöitys tai jopa koeputkihedelmöitys. Naiset, jotka kokevat harvennus kohdun limakalvon ei pitäisi antaa klomifeenia.** Mahdolliset haittavaikutukset * * monilla naisilla ei ole haittavaikutuksia, kun taas toisilla esiintyy samanlaisia haittavaikutuksia kuin vaihdevuosien alkuvaiheessa: kuumia aaltoja ja ärtyneisyyttä. Nämä ovat harvoin niin kiusallisia, että hoito on lopetettava. Naisia, joilla esiintyy harvinaisena haittavaikutuksena merkittäviä näköhäiriöitä (vilkkuvia valoja), kehotetaan lopettamaan hoito välittömästi. Mitä tulee monisikiöraskauden riskiin, Clomidilla ei ole suurta vaikutusta; kaksosten riski on noin 5% ja kolmoset tai enemmän 1% tai vähemmän, riippuen potilaan iästä.
Tags: