Kun Trauma ei lopu

altistuminen traumaattisille tapahtumille, kuten luonnon ja ihmisen aiheuttamille katastrofeille, voi vahingoittaa henkistä ja fyysistä terveyttä. Mutta mitä tapahtuu, kun trauma ei koskaan lopu?

kun puhutaan posttraumaattisesta stressihäiriöstä (PTSD), sillä tarkoitetaan yleensä ihmisiä, jotka käsittelevät traumaattisia kokemuksia menneisyydessään. Mutta jotkut traumapotilaat saattavat joutua ansaan vaarallisissa ympäristöissä, joissa he voivat helposti joutua uudelleen uhreiksi-ja heillä ei usein ole muuta vaihtoehtoa kuin kohdata tuo riski vuosia tai jopa vuosikymmeniä.

1980-luvulla, ennen apartheidin lakkauttamista, Etelä-Afrikan poliittisen sorron uhreja käsittelevät mielenterveysammattilaiset havaitsivat, että traumaperäisen stressihäiriön tavallinen hoito ei juuri auttanut ihmisiä, jotka elivät pelossa, että uhriksi joutuminen voisi toistua milloin tahansa. Mukaan Gillian Straker ja hänen kollegansa Etelä-Afrikan Sanctuaries neuvonta joukkue, auttaa ihmisiä parantua jälkeen trauma usein keskittynyt tarjoamaan heille turvasatama, jossa parantuminen voisi tapahtua. Maissa, joissa jatkuva pidätyksen tai väkivallan uhka on edelleen olemassa, jatkuva traumaattinen stressi (CTS) aiheutti ainutlaatuisia ongelmia terapeuteille.

vaikka TTS: ää ei sinänsä pidetä häiriönä, on ehdotettu uutta diagnoosia, jossa otetaan huomioon jatkuva traumaattinen stressi: monimutkainen PTSD (C-PTSD). Ajatusta ehdotti ensimmäisen kerran Judith Herman vuonna 1992 julkaistussa kirjassaan Trauma and Recovery, jossa hän ehdotti, että ihmiset käsittelevät lasten fyysistä väkivaltaa, lähisuhdeväkivaltaa, toistuvaa seksuaalista väkivaltaa (mukaan lukien seksiorjuuteen jääneet naiset) ja muita pitkäaikaisen stressin muotoja, jotka usein oireilivat hyvin eri tavoin kuin yhden tapahtuman traumoja kokeneet. Tämän seurauksena he voivat usein tulla passiivisiksi ja vetäytyviksi (opitun avuttomuuden vuoksi) tai kehittää erittäin epävakaita persoonallisuuksia. Tämä voi johtaa vaarallisiin toistuviin käyttäytymismalleihin, kuten väkivaltaisiin kumppaneihin sekaantumiseen, toistuviin itsensä vahingoittamisyrityksiin tai krooniseen päihteiden väärinkäyttöön.

vaikka se ei kuulukaan DSM: n uusimpaan painokseen, ehdotettuja C-PTSD: n oireita aikuisilla ovat:

• vaikeudet tunteiden säätelyssä, mukaan lukien oireet, kuten jatkuva suru, itsemurha-ajatukset, räjähtävä viha tai peitelty viha.

• tietoisuuden vaihtelut, kuten traumaattisten tapahtumien unohtaminen (ts., psykogeeninen muistinmenetys), traumaattisten tapahtumien uudelleen eläminen tai dissosiaatiovaiheiden (joiden aikana ihminen tuntee olevansa irrallaan henkisistä prosesseistaan tai ruumiistaan) kokeminen.

• muutokset minäkuvassa, kuten krooninen ja läpitunkeva avuttomuuden tunne, häpeä, syyllisyys, stigma ja tunne siitä, että on täysin erilainen kuin muut ihmiset.

• vaihtelevia muutoksia tekijää koskevassa käsityksessä, kuten täydellisen vallan osoittaminen tekijälle tai suhteen syventyminen tekijään, mukaan lukien kosto.

• muutokset suhteissa toisiin, mukaan lukien eristäminen, epäluottamus tai toistuva pelastajan etsintä.

• merkitysjärjestelmän menetys tai muutokset, joihin voi sisältyä ylläpitävän uskon menetys tai toivottomuuden ja epätoivon tunne.

lasten oireet ovat samankaltaisia, mutta niihin kuuluvat myös käytösongelmat, huono impulssikontrolli, patologinen itsensä rauhoittaminen (toimintahäiriöisen selviytymismekanismin, kuten itsensä leikkaamisen kautta) ja uniongelmat. Koska C-PTSD ei heijasta riittävästi lapsilla havaittavia kehityshäiriöitä, lääkärit ovat ehdottaneet vaihtoehtoista diagnoosia, kehityshäiriötä (DTD).

ei kaikki kokevat jatkuvaa stressaavaa ympäristöissä virallisesti diagnosoitu C-PTSD tai DTD, kuitenkin. Jotkut tutkijat, mukaan lukien Gillian Straker, ehdottavat, että jatkuva traumaattinen stressi (CTS) tulisi nähdä erillisenä käsitteenä häiriön sijaan. Vaikka monet ihmiset kokevat tällaisia toistuvia traumoja on tarpeeksi resilienssiä välttää kehittää täysin puhjennut trauma oireita, selviytyminen CTS usein riippuu siitä, miten tai missä trauma tapahtuu. Näihin kuuluvat sota-alueet, joilla fyysisen hyökkäyksen uhka on edelleen hyvin todellinen ja ”pysyvä hätätila” on olemassa. Sotilaat, YK: n rauhanturvaajat, avustusjärjestöjen työntekijät, pakolaisleireillä olevat ihmiset ja jopa näillä sota-alueilla asuvat siviilit kokevat TT: tä usein päivittäin.

koska nämä pysyvät hätätilanteet voivat kestää paikoin vuosikymmeniä, keinot kaikenlaisen avun antamiseen voivat olla melko rajalliset. Ajankohtaisia esimerkkejä voivat olla esimerkiksi Syyria Ja Libya sekä kaikki paikat, joissa jengiväkivalta on arkipäivää. Koska hyökkäyksen uhka ei koskaan todella poistu, TT: tä sairastavat ihmiset oppivat usein elämään tuon jatkuvan vaaran tunteen kanssa niin kauan kuin he pysyvät siinä ympäristössä.

ja poikkeustila ei rajoitu vain sota-alueille. Uskonnolliset, seksuaaliset tai etniset vähemmistöt joutuvat monissa länsimaissa usein väkivaltaisten viharikosten uhreiksi, joiden tarkoituksena on pelotella heitä. Kokivatpa yksittäiset jäsenet näitä rikoksia suoraan tai eivät, se, että väkivalta kohdistui yhteisöön, johon he kuuluvat, voi riittää saamaan heidät tuntemaan itsensä uhriksi. Tätä kutsutaan usein identiteettitraumaksi, koska siihen liittyy hyökkäyksiä yhtä paljon ihmisen identiteettiä vastaan kuin fyysinen uhka.

on myös kollektiivinen trauma, joka voi iskeä kokonaiseen kansakuntaan laajamittaisen traumaattisen tapahtuman, kuten 9/11: n tai äskettäisten Bostonin maratonin pommi-iskujen jälkeen. Vaikka paniikki laantuu melko nopeasti, alati vallitseva tunne ” tapahtuuko se taas?”ei koskaan katoa.

mitä klassiset traumaperäisen stressihäiriön oireet, kuten takaumat, painajaiset, hypervigilanssi ja hätkähdysreaktio tarkoittavat ihmisille, jotka pelkäävät joutuvansa uudelleen uhriksi? TT: tä sairastavat ovat yleensä enemmän huolissaan tulevien traumaattisten tapahtumien mahdollisuudesta kuin siitä, mitä heille on tapahtunut aiemmin. Heille, pysyä valppaana on terve tapa vastata, mitä heidän on kohdattava, vaikka he tarvitsevat oppia erottamaan realistinen vs. kuviteltuja uhkia heidän turvallisuudelleen.

paljolti niin kuin olemme nähneet salaliittoteorioiden jyrkän nousun 9/11 jälkeen, huhut mahdollisista uhkista ovat yhä yleisempiä eloonjääneiden keskuudessa-ja paniikin, jopa joukkohysterian, on tiedetty iskevän ihmisten reagoidessa näihin huhuihin. Neuvoessaan ihmisiä, joilla on TT: tä, terapeuttien on autettava heitä tunnistamaan ero todellisten ja kuvitteellisten uhkien välillä. Vaikka on tärkeää varmistaa, että riskialttiissa ympäristössä asuvat ihmiset pysyvät valppaina, heidän on myös pidettävä luonnollinen varovaisuutensa vajoamasta vainoharhaisuuteen.

myös päinvastainen ongelma voi toistua, sillä osa ihmisistä kiistää olevansa lainkaan vaarassa. ”Se ei voi tapahtua minulle” – mentaliteetti on myös yleinen, vaikka päinvastaisesta on selviä todisteita. Vaikka asiaan liittyvien riskien kieltäminen tai vähättely saattaisikin näyttää olevan keino selviytyä vaarasta, joka liittyy elämään riskialttiissa olosuhteissa, tuo kieltäminen voi myös olla vaarallista, jos se saa ihmiset ottamaan typeriä riskejä.

ennen Mount St. Helensin purkausta vuonna 1980 monet lähistöllä asuneet pitkäaikaiset asukkaat kieltäytyivät evakuoinnista uhkaavasta purkauksesta huolimatta. Eräästä asukkaasta, Harry R. Trumanista, tuli jopa paikallinen mediajulkkis, koska hän kieltäytyi lähtemästä ja rauhoitteli toimittajia: ”jos vuori menee, minä menen sen mukana. Tämä alue on voimakkaasti metsittynyt; Spirit Lake on minun ja vuoren välissä, ja vuori on kilometrin päässä. Vuori ei satuta minua…poika. Hänen ruumistaan ei koskaan löydetty, ja hänen uskotaan olevan yksi Toukokuun 18.päivän purkauksen 57 uhrista.

Ignacio Martin-Baro, sosiaalipsykologi ja jesuiittapappi, jonka työ sorron uhrien parissa El Salvadorissa päättyi traagisesti vuonna 1989, kun Salvadorin armeija surmasi hänet ja hänen työtoverinsa, hahmotteli neljä perusreaktiota kroonisessa pelossa elävissä ihmisissä:

1. haavoittuvuuden tunne
2. voimistunut valppaus
3. impotenssin tai hallinnan menetyksen tunne (opittu avuttomuus)
4. muuttunut todellisuudentaju, joka tekee mahdottomaksi objektiivisesti vahvistaa omia kokemuksiaan tai tietojaan

hän myös ehdotti, että jatkuvan pelon alla elävistä ihmisistä tulee usein turtunut väkivaltaan, yhä jäykempi ja konservatiivisempi uskomuksissaan, vainoharhainen ja pakkomielteinen kosto. Patoutunut viha yhdistettynä usein toistuviin huhuihin, jotka vahvistivat vainoharhaisia pelkoja, auttaa selittämään, miksi mellakointi ja omankädenoikeuden harjoittaminen usein puhkeavat näissä yhteisöissä. Tämä joukkoväkivalta voi iskeä viattomiin syntipukkeihin yhtä helposti kuin todellisiin tekijöihin (mukaan lukien hyökkäykset ”noitia”, ”harhaoppisia” tai ketä tahansa ulkopuolisena pidettyä vastaan).

kuinka alttiita useimmat ihmiset ovat jatkuvan traumaattisen stressin vaikutuksille? Ennakoiva ahdistus, joka syntyy siitä, että murehditaan, onko uhkaava tilanne mahdollinen, olipa pelko realistinen tai ei, voi pysyvästi muuttaa sitä, miten ihmiset reagoivat uhkiin. Korkean riskin yhteisöistä lähteminenkään ei välttämättä helpota stressin pitkäaikaisvaikutuksia, sillä moni säilyttää entisen kotinsa kulttuuriarvot, joista osa voi aiheuttaa ristiriitoja uusissa yhteisöissä. Kun maailmamme on entistä tiiviimmin yhteydessä toisiinsa, riskialttiiden ympäristöjen jättäminen kokonaan taakseen käy entistä vaikeammaksi.

krooninen traumaattinen stressi on todellisuutta miljoonille ihmisille ympäri maailmaa. Meidän on tunnustettava, että sen vaikutukset voivat kestää eliniän, erityisesti ihmisille, joilla ei ole realistisia mahdollisuuksia paeta traumaattista elinympäristöään. On haaste, jota ei voida pitää itsestäänselvyytenä.