kasvojen injektoinnin harjoittajina pyrimme tarjoamaan turvallisimmat ja mukavimmat saavutettavissa olevat esteettiset hoitotulokset, ja kosmeettiset injektoitavat hoidot lisääntyvät vuosi vuodelta.
vähän aikaa sitten näitä palveluja suoritettiin ensisijaisesti ikääntymisen vaikutusten lieventämiseksi. Se, mikä alkoi linjanvetona ja ryppyjen rentouttamisena, on kehittynyt pan-kasvojen nuorentamiseksi, jonka tarkoituksena on saavuttaa volumetrinen harmonia.
sosiaalisen median aikakaudella injektiomarkkina on laajentunut nuorempaan väestöön, jonka tavoitteena on kasvojen uudelleen tasapainottaminen. Nämä hoidot, joilla pyritään tehostamiseen ja säilyttämiseen nuorten eikä korjata ikään liittyviä muutoksia, ovat leuka augmentation, huuli plumping, neste rhinoplasty, ja gummy hymy muutos.
näitä toimenpiteitä kutsutaan profiloplastiaksi. Kuluttajien suosio kosmeettisia ruiskeena hoitoja voidaan katsoa niiden minimaalinen seisokkeja, nopeita tuloksia, puute tarvetta yleisanestesian, vähän kipua, kohtuulliset kustannukset, ja alhainen esiintyminen suuria sivuvaikutuksia.
pehmytkudosten täyteainehoidon onnistuminen perustuu potilaan asianmukaiseen valintaan, injektoitavien tuotteiden ominaisuuksiin, sijoitustarkkuuteen ja varmasti esteettiseen silmään. Lääkärin näkökulmasta ensisijainen huolenaihe on aina turvallisuus.
pehmytkudosfilleripistosten viimeisen vuosikymmenen aikana tylppäpäinen mikrokannu on saavuttanut suosiota niin ammattilaisten kuin potilaidenkin keskuudessa. Potilaat ovat kiitollisia neulanpistokohtien vähenemisestä, lisääntyneestä mukavuudesta sekä verenvuodon ja mustelmien vähenemisestä. Harjoittajat arvostavat näitä samoja ominaisuuksia sen lisäksi, että yleisesti uskotaan, että kanyylit ovat turvallisempia eivätkä voi tunkeutua aluksiin. Mutta tukeeko tiede tätä oletusta?
pehmytkudosten täyteainemarkkinoiden laajentuessa korjaavista anti-aging-hoidoista monisukupolvisiin parannuksiin raportoitujen hoitojen määrä kasvaa vuosittain. Valitettavasti, mutta ei yllättäen, haittavaikutusten määrä nousee synkronisesti.
 |
 |
| kuva 1. Mikrokanavien suulakeportit vaihtelevat sijainnin ja koon mukaan. | kuva 2. Microcannulae kärjet vaihtelevat muodoltaan. |
 |
 |
| kuva 3. Esittelijän (pilotti) neulalla, kuten tällä 23-gauge neula voidaan luoda portaali ihon 25-gauge kanyyli. | kuva 4. Kun portaali on luotu, ihoon voidaan tuoda 25-kaliiperinen tylppäpäinen kanyyli. |
kaikkein pelätty ja mahdollisesti vakavia komplikaatioita ovat ne, jotka ovat verisuonten luonteeltaan, jolloin ihon täyteainetta tuodaan valtimoon tai laskimoon. Verisuonten kompromissi on tunnettu mahdollinen haittavaikutus, joka on havaittu 1900-luvun alussa kosmeettisten injektoitavien aineiden alusta lähtien.
tähän mahdollisesti tuhoisaan lopputulokseen on viimeisen vuosikymmenen aikana kiinnitetty paljon huomiota ja siihen, miten se voidaan parhaiten välttää. Tätä varten joustavaa ja tylppäpäistä mikrokanavaa on ehdotettu ja yleisesti hyväksytty turvallisemmaksi vaihtoehdoksi injektioneulalle.
Kanyylihistoria
sana ” kanyyli ”tulee latinan sanasta ”pieni ruoko”.”Pohjimmiltaan kanyyli on joustava putki, joka voidaan työntää ruumiinonteloon, kanavaan tai astiaan nesteen antamiseksi tai poistamiseksi. Kanyyleja on käytetty erilaisissa sovelluksissa lääketieteessä yli sadan vuoden ajan, useimmin suonensisäiseen hoitoon.
kanyylia koskeva keskustelu edellyttää ulottuman ymmärtämistä. Lääketieteelliset laitteet, kuten neulat, katetrit, ompelulangat ja kanyylit, on usein standardoitu Birminghamin Mittajärjestelmään. Tämä järjestelmä tunnetaan myös nimellä Stubs Iron Wire Gauge tai Birmingham Wire Gauge System.
nämä mittaukset voivat olla hämmentäviä lääketieteelliselle neofyytille, koska niiden koodaus on vastavaikutteinen. Esimerkiksi 25-kaliiperinen laite on halkaisijaltaan suurempi kuin 32-kaliiperinen laite. Järjestelmän derivoinnin ymmärtäminen auttaa ymmärtämään tätä näennäisen paradoksaalista luokittelujärjestelmää.
kun kansainvälinen kauppa yleistyi, standardoidut langan halkaisijat tulivat tarpeellisiksi. Ilman vakiomuotoista referenssiä langan tilaaminen toisesta maasta olisi riskialtista ja lähes mahdotonta. Samoin vaihdettavia osia ei voisi olla olemassa ilman vakiintunutta mittakaavaa.
vaikka niiden tarkka koodausvuosi on epävarma, Birminghamin Raideleveysjärjestelmään liittyvät yksikkömittarit olivat vakiintuneet ja säännöllisessä käytössä ennen vuotta 1735. Vaikka useita langanmittausjärjestelmiä oli käytössä samanaikaisesti, Birminghamin menetelmästä tuli maailman hyväksytty kehys, jolla langan halkaisijat viitattaisiin ja standardoitaisiin.
langan syntytavan ymmärtäminen selittää näennäisen oudon numeerisen luokittelun. Prosessi alkaa vetämällä kiinteän metallitangon kartiomaisen muotin läpi. Tämä ensimmäinen veto, Ja siten ensimmäinen pienennys halkaisija, on nimetty 2 gauge. Jokaisen peräkkäisen vedon (3, 4, 5 jne.) myötä langan kaliiperi pienenee.
die aukon mitat eivät perustu haluttuun matemaattiseen langan leveyteen. Pikemminkin ne perustuvat toleranssi metallin prosessin lanka piirustus. Aukon on oltava riittävän kapea, jotta langan halkaisija pienenee, mutta riittävän leveä, jotta se läpäisee sen katkeamatta.
pohjimmiltaan on löydettävä tasapaino mielekkään pelkistämisen ja langan tuhoamisen välillä. Siksi mittari kuvaa niiden kohtien lukumäärää, jotka sauva on tehnyt tunnetussa stanssisarjassa. Tämä selittää suurempien lukujen antisteettisen nimikkeistön, joka liittyy pienempiin kokoihin.
silloin pitäisi olla selvää, että mittari on kanyylin ulkohalkaisijan mitta. Kanyylin sisäisen lumen eli onton leveys on seinämän paksuuden funktio, joka vaihtelee valmistajan mukaan. Muita tuotantomuuttujia ovat sijainti ja suunta, sivupuristusporttien koko ja lukumäärä (Kuva 1), akselin pituus ja joustavuus sekä kanyylin kärjen muoto, joka voi olla soikea, pyöristetty tai pyöristetty puolisuunnikkaan muotoinen (kuva 2).
Mikrokanuunan variaatiota
Tylppäpäisiä kanyyleja on käytetty autologiseen rasvan siirtoon tilavuuden palauttamiseksi viime vuosisadan alkupuolelta lähtien.1,2 nämä rasvaa vartavat kanyylit ovat suuria, sisähalkaisijaltaan 2-4 mm. Tämä mahdollistaa adiposyyttien sekä siirteen säilyttämiseen tarvittavien rasvakantasolujen elinkelpoisuuden. Tämän vuosikymmenen alkupuolella tuli saataville paljon pienempiä kanyylejä, jotka tasoittivat tietä ihon sisäiselle käytölle pehmytkudosten täyteaineilla, kuten hyaluronihapolla.
Useita food and Drug Administrationin (FDA) raivaamia mikrokannuja valmistetaan ja jaetaan eri yrityksissä. American Society for Testing and Materials (ASTM) – järjestön mukaan kanyylien standardikärki (ja ruostumattoman teräksen kemialliset vaatimukset) koostuu samankaltaisista mutta ei identtisistä hiilen, mangaanin, fosforin, rikin, piin, kromin ja nikkelin yhdistelmistä.
kuten on todettu, kärjen muodon vaihtelut ovat soikeita, pyöristettyjä tai pyöristettyjä puolisuunnikkaita. Kanyylien joustavuus on seurausta suhteellisista yhdistelmistä. Tutkimusten mukaan joustavuus voi vaihdella kanyylien välillä jopa kahteen kertaan. Verisuonten tunkeutumisen osalta kaikki parametrit, mukaan lukien kimmoisuusmoduuli, vetolujuus, sitkeys, hankaavat ja syövyttävät ominaisuudet ja bioturvallisuus, ovat kuitenkin merkityksettömiä, kun kanyylimittari laskee alle 27: n. Tutkimukset osoittavat, että nämä pienimittariset kanyylit vaativat samaa voimaa kuin vastaava neula tunkeutuakseen astioihin.
esteettisen lääketieteen kanyylit
tarkoituksellisesti ilman huippua suunnitellut kanyylit vaativat portaalin ennen kuin ne tuodaan pehmytkudokseen. Ihon alustavaan tunkeutumiseen käytetään pilotti-tai ”introducer” – neulaa. Ihannetapauksessa pilottineulan tulisi olla kanyylia suurempi mittari. Esimerkiksi 23 gaugin neulalla pistetään 25 gaugin kanyyli ihon läpi (kuva 3).
pilottineula asetetaan 30° – 45° kulmaan ihoa vasten ja ohjataan halutulle kanyyliradalle. Neulan on oltava vähintään viisteen pituinen, mutta ei niin syvä, että se aiheuttaisi tarpeettomia vammoja ja verenvuotoa.
liian pintapuolisesti asetettuna kanyyli kuitenkin kohtaa vastustuskyvyn, mikä aiheuttaa kipua ja useita epäonnistuneita sisäänpanoyrityksiä. Neulan kiertäminen 360° auttaa varmistamaan pääsyn avoimuuteen. Neulaa on pidettävä ihossa muutaman minuutin ajan ennen poistoa, jolloin muodostuu sileä kanava, joka helpottaa kanyylin kulkua (Kuva 4).
Mikrokannuleiden kiinnostus ja käyttö on lisääntynyt sen jälkeen, kun ne vuonna 2008 esiteltiin Yhdysvaltain ruiskutusmarkkinoilla. Vallitseva mielipide oli, että kanyylit olivat nuppumaisen loppunsa vuoksi neuloja turvallisempia pistettäessä ihon täyteaineita. Yleisesti uskottiin, että suonensisäisten injektioiden tahaton riski voitaisiin poistaa ilman terävää etureunaa.
tämä teoria oli valitettavasti testaamaton oletus. Hyvin pian niiden käyttöönoton jälkeen ilmaantui tämän olettamuksen vastaisia todisteita. Kävi selväksi, että kanyylit todella kykenivät verisuonten tunkeutumiseen, mikä johti vaarallisiin okklusiivisiin ja embolisiin tapahtumiin.
vuoteen 2015 mennessä näiden tuhoisien episodien kasvava määrä johti useisiin näyttöön perustuviin tutkimuksiin, jotka vahvistivat sen, mitä harjoittajat näkivät käytännössä. Kanyylit voivat tunkeutua aluksiin. Valitettavasti monet nykyajan harjoittajat eivät tiedä näistä havainnoista ja uskovat, että verisuonitapahtumat ovat vältettävissä kanyylien avulla.
Mikrokannuleilla on monia ominaisuuksia, jotka tekevät niistä haluttavia, mutta ne eivät ole riskittömiä, ja koolla on hallitseva asema näissä mahdollisissa vaaroissa. Viiden viime vuoden aikana johtavat akateemiset ja alan tutkijat ovat kannattaneet 30-kaliiperisen kanyylin poistamista turvallisuusstrategiana. On tunnustettu, että nämä pienemmät tulkin kanyylit tunkeutuvat vapaasti aluksiin samalla tavalla kuin saman tulkin neulat. Näin ollen tämä hyvin dokumentoitu vaara on johtanut siihen, että 30 g: n kanyylit on jätetty kokonaan pois uudemmissa tutkimuksissa.
todisteet osoittavat, että alle 25 gaugin kanyylit käyttäytyvät täsmälleen samalla tavalla kuin saman gaugin neulat verisuonten tunkeutumisen osalta. Yksi 2019-tutkimus, johon sisältyi kanyyleja ja neuloja 27 – 20-gauge-alueella, osoitti, että 27-gauge-kanyyli voi tunkeutua valtimoihin täsmälleen samalla voimalla kuin 27-gauge-neula. Siinä todettiin, että valtimon läpäisemiseen tarvittava voima vähenee ”tilastollisesti merkitsevästi” pienempiläpimittaisilla välineillä. Tämä pätee sekä neuloihin että kanyyleihin.
tutkimus vahvisti myös aiemmat tiedot, joiden mukaan 25 g: n ja sitä suurempien kanyylien on mahdollista läpäistä aluksia. Nämä halkaisijaltaan suuremmat kanyylit vaativat kuitenkin huomattavasti enemmän voimaa tunkeutumiseen kuin samankokoiset neulat. Kokeessa selvisi myös, että suonen puhkaisuun tarvittava voima vähenee potilaan iän myötä.
yksi tämän tutkimuksen vahvuuksista oli se, että siinä käytettiin palsamoimattomia ja lateksittomia näytteitä. Tämä on tärkeää, koska on yleisesti tunnettua, että kuoleman jälkeinen lateksin verisuoniruiskutus vaikuttaa merkittävästi alusten läpäisemiseen tarvittavan voiman määrään.
mikrokanavat tarjoavat epäilemättä joitakin teknisiä etuja perinteisiin neuloihin verrattuna. Kyky toimittaa laajoja, monisuuntaisia lankoja ja täyteainekiintiöitä, joissa on vähemmän neulanpistoskohtia, on selvä etu. Mutta jos turvallisuus määritellään kyvyttömyydeksi tunkeutua verisuonistoon, on selvää, että 27-gauge ja pienemmät kanyylit eivät ole parempia kuin vastaavat mitatut neulat.
on monia tapauksia, joissa neulat ovat suositeltavampia tuotteen toimittamiseen kuin kanyylit. Esimerkiksi alueet, jotka vaativat tarkkaa sijoittamista pieniin määriin, kuten suukaukalot ja huulet, hyötyvät neulan tarjoamasta helppotarkkuudesta.
vaikka monet harjoittajat siirtyivät neuloista kanyyleihin turvallisuusolettaman perusteella, tätä oletusta ei enää kannateta. Turvallisuusohjeissa suositaan nyt tiukempaa neulamenetelmää 27-tai 30-kaliiperisen kanyylin sijasta. Tämä suosii paluuta neulan tarjoamaan suurempaan tarkkuuteen tilanteissa, joissa 30-tai 27-kaliiperisen kanyylin korvaaminen perustui yksinomaan turvallisuusnäkökohtiin.
kasvojen injektoitavien aineiden ala kehittyy edelleen tieteellisen kehityksen mukaisten tuotteiden ja standardien myötä. Kentän kaikkiin osa-alueisiin liittyvät protokollat ja ohjeet muuttuvat ja niitä päivitetään vuosittain. Tekniikkaa tai laitetta ei myöskään hyväksytä vain siksi, että muut alan toimijat käyttävät sitä.
vuonna 1979 FDA kielsi nestemäisen silikonin käytön ihon täyteaineena. Huolimatta tästä virallisesta asetuksesta ja siitä, että sen kosmeettinen käyttö on laitonta monissa valtioissa, jotkut lääkärit suorittavat edelleen näitä injektioita. On tärkeää, että ammatinharjoittajat pysyvät ajan tasalla eivätkä Alita yhteisön normeja.
mikrokannujen osalta tutkimus on yksimielinen. Kanyylit, jotka ovat 27-kaliiperisia ja pienempiä, eivät ole yhtä todennäköisiä läpäisemään aluksia kuin saman mittarin neulat. Turvallisuuden kannalta alan asiantuntijat suosittelevat 25-gaugen tai suuremman kanyylin käyttöä, kun neulalla toimittaminen ei ole olennaista esteettisen lopputuloksen kannalta.
Hammaslääketiede ja koko terveydenhuolto on näyttöön perustuvan tiedon varassa hoitaessaan potilaita. Tätä kutsutaan hoidon standardiksi. Mitä tulee kanyylien kautta tapahtuvaan verisuonten tunkeutumiseen, tämä näyttö on selvä.
vuonna 2016 Goodman ym.raportoivat, että 17%: ssa tapauksista, joissa ihon kautta annettu täyteaine ruiskutettiin, injektio tehtiin kanyylin avulla. Sekä lääkäreille että potilaille on tiedotettava mahdollisista riskeistä, eikä näitä riskejä poisteta pelkän kanyylin avulla.
- Miller CG. Kanyyli-implantit ja Istutustekniikoiden tarkastelu esteettisessä kirurgiassa. Chicago: Chicago Oak Press, 1926.
- Coleman SR. Structural fat grafts: the ideal filler? Clin Plast Surg. 2001; 28(1): 111-119.
tohtori Meinecke on ollut aktiivinen kasvojen injektoitavien lääkkeiden alalla vuodesta 2004. Hänen organisaationsa FACES tarjoaa kosmeettista ja terapeuttista injektoitavaa koulutusta lääketieteen ja hammaslääketieteen ammattilaisille keskittyen kokonaisvaltaiseen kasvojen anatomiaan. Hänen kurssinsa yhdistävät ruumistutkimuksen elävien potilaiden pistoksiin. Lisäksi opetuksen kansallisesti, Dr. Meinecke on kasvojen injectables kurssin johtaja ja ohjaaja Boston University School of Dental Medicine. Hän on kirjoittanut Start and Grow your Cosmetic Injectable Practice ja entinen presidentti Maryland Academy of General Dentistry. Hän on entinen ADA Council on Communications-järjestön puheenjohtaja ja toimii Academy of General Dentistry (AGD) – järjestön tiedottajana. Hän on Fellow AGD, International College of Hammaslääkärit, ja American College of Hammaslääkärit samoin. Hänellä on yksityisvastaanotto Potomacissa, Marylandissa.
pitäisikö sinun lisätä Kasvojensiirtoja harjoitteluusi?
milloin ja miten sanoa Ei potilaille, joita injisoidaan kasvoihin
alapinta vaikuttaa Kokonaisestetiikkaan Injektiotoimenpiteissä