Jaa
sairaalahoidossa olevien potilaiden joukossa, jotka vaativat jatkuvaa EEG (cEEG) – seurantaa, tyhmässä tilassa olevat ja ne, joilla on verenvuotojen, trauman tai kasvaimen aiheuttamia kohtauksia, ovat todennäköisesti viivästyneet kouristusten havaitsemiseksi ja edellyttävät pitempää cEEG-seurantaa. Näin päättyy laaja retrospektiivinen Cleveland Clinic-tutkimus, joka esiteltiin American Academy of Neurology (AAN) – yhdistyksen vuosikokouksessa 2018.
löydökset ovat tarpeellinen askel kohti cEEG-seurannan optimaalista kestoa potilaan ominaisuuksien ja kohtausten etiologian mukaan, selittää tutkimuksen vanhempi tekijä, Cleveland Clinic epilepeptologist Stephen Hantus, MD. ”Nykyään on melko yleisesti tunnustettu, että on olemassa alaväestö sairaalahoidossa olevia potilaita, jotka saavat ei-kouristuskohtauksia toisen lääketieteellisen sairauden yhteydessä”, hän sanoo. ”Meiltä puuttuu seuraava askel. Miten teet fiksuja valintoja siitä, kuinka kauan tarkkailet eri potilaita maksimoidaksesi ei-kouristusten havaitsemisen ja parantaaksesi hoitoa?”
Tutkimuksen tausta
sairaalapotilaiden ei-kouristusten yleisyyden tunnustaminen on tullut esiin useissa tutkimuksissa viime vuosina, tohtori Hantus toteaa. Yksi niistä oli Cleveland Clinicin cEEG-seurantaryhmän analyysi 1000 potilaasta, joille tehtiin cEEG-tarkkailu vuosina 2009-2010; tavoitteena oli määrittää, kenellä oli suurin riski saada kohtauksia. Tutkijat havaitsivat, että kohtausten toteamisprosentit lisääntyivät lineaarisesti potilaan psyykkisen tilan mukaan — 6 prosentista hereillä olleista 20 prosentista uneliaisiin 25 prosenttiin tokkuraisista 33 prosenttiin koomapotilaista. Tutkimuksessa tunnistettiin myös useita riskialttiita etiologioita kohtauksille: aivoinfarkti oli yleisin, sitä seurasivat verenvuoto, kasvain, laskimotulehdus ja noin 25 harvinaisempaa etiologiaa.
”tämä auttoi tunnistamaan, ketä tulisi seurata”, Hantus sanoo. ”Meillä on kuitenkin rajallinen määrä seurantalaitteita, joten tarvitsimme datapohjaista ohjeistusta siitä, kuinka kauan riskipotilaat pidetään kytkettyinä monitoriin.”
mitä nykyanalyysissä todettiin
tästä seuraa nykyinen tutkimus, jossa tarkasteltiin tietoja kaikista Cleveland Clinicin pääkampuksen inpatenteista, joille tehtiin cEEG-seuranta vuonna 2016 (n = 2425).
näistä 2425 potilaasta 334: llä havaittiin kouristuskohtauksia seurannan aikana. Mediaaniaika kohtausten alkamiseen oli 3 tuntia, ja 39 prosenttia sai ensimmäisen kohtauksensa tunnin kuluessa seurannasta. Lähes 14 prosentilla oli status epilepticus cEEG: ssä.
useimmissa kohtausetiologioissa vähintään 50 prosentilla potilaista kouristuskohtaukset havaittiin ensimmäisten 6 tunnin aikana cEEG-seurannasta. Kohtauksia havaittiin 24 tunnin kuluessa 80 prosentilla potilaista lukuun ottamatta niitä, joiden kohtaukset olivat seurausta verenvuodosta, traumasta tai kasvaimesta. Kohtaukset havaittiin 36 tunnin kuluessa 90 prosentilla potilaista lukuun ottamatta niitä, joiden kohtaukset johtuivat verenvuodosta, kasvaimesta tai tuntemattomasta etiologiasta.
kaikista kohtausetiologioista verenvuoto oli se, joka todennäköisimmin liittyi kohtausten toteamiseen 24 tunnin kuluttua, varsinkin jos potilaalla oli useampi kuin yksi verenvuototyyppi.
kun löydöksiä arvioitiin potilaiden psyykkisen tilan mukaan, kohtauksia havaittiin 2 päivän kuluessa 90 prosentilla potilaista, jotka olivat hereillä, uneliaita tai koomassa, kun taas kouristusten toteamiseen tarvittiin yli 3 päivän seuranta 90 prosentilla potilaista, jotka olivat tokkuraisia.
kaiken kaikkiaan koomapotilaat ja ne, joilla oli sydänpysähdyksestä johtuvia kohtauksia, havaittiin todennäköisimmin kohtausten varhaisessa vaiheessa.
hyödyllisiä ohjeita ennen ja jälkeen kotiutuksen
”nämä havainnot viittaavat siihen, että jos potilaalla on jokin näistä korkean riskin ominaisuuksista, kuten tokkuraisuus tai sairaalahoito verenvuodon (erityisesti useamman kuin yhden verenvuototyypin), kasvaimen tai trauman vuoksi, he ansaitsevat pidemmän cEEG-seurannan, jotta voimme varmistaa, ettemme menetä mahdollisia Ei-kouristuskohtauksia”, sanoo tri Hantus.
hän lisää, että tehostettu seuranta näissä riskiryhmissä voi myös auttaa merkitsemään epilepsiapotilaita tien päällä, sillä noin 50 prosenttia potilaista, joilla on tiettyjä korkean riskin ei-kouristuskohtauksia, kuten ajoittaisia myöhempiä epilepsiapurkauksia (PLEDs) sairaalahoidon aikana, kehittyy epilepsia päästön jälkeen. ”Uskomme, että pidempi cEEG-seuranta asianmukaisissa ryhmissä voi auttaa meitä parantamaan myös pitkäaikaishoitoa ja seurantaa.”
toisessa tutkimuksessa tarkastellaan tarkemmin verenvuotoa
erillisessä tutkimuksessa, joka esiteltiin julisteena AAN — kokouksessa, tohtori Hantus ja Cleveland Clinicin kollegat ottivat syvemmän sukelluksen yhteen potilastyypistä, jota käsiteltiin ensimmäisessä tutkimuksessa-sairaalapotilaisiin, joilla oli intraparenkymaalinen verenvuoto (iPho) ja joita seurattiin cEEG: llä.
”aivokuoren verenvuoto on hyvin tunnustettu ei-kouristuskohtausten riskitekijäksi, mutta paljon yleisempien subkortikaalisten verenvuotojen aiheuttama kohtausriski ei ole yhtä selvä”, sanoo tri. Hantus toteaa.
näiden riskien tarkentamiseksi hänen tiiminsä teki retrospektiivisen kaavion 121 IPHOONI sairastuneesta potilaasta, joille tehtiin aivojen TT tai MK sekä cEEG-seuranta Cleveland Clinicillä tammikuusta 2013 joulukuuhun 2014. He havaitsivat, että merkittävällä osalla potilaista, joilla oli iPhoneesi ja kohtauksia cEEG: ssä, oli subkortiaalisia verenvuotoja, mikä oli 28 prosenttia kohtauksista ja epänormaali EEG (määritelty PLEDs: ksi).
”subkorttinen intraparenkymaalinen verenvuoto on yleinen IPHOONIN muoto, ja se jätetään usein huomiotta kohtausriskin kannalta, ehkä siksi, että useimmat subkorttista IPHOONIA sairastavat potilaat toipuvat melko hyvin”, sanoo tri Hantus. ”Kuitenkin nämä havainnot osoittavat, että potilaat, joilla on supratentorinen IPHOONI, erityisesti subkortikaalinen IPHOONI, tulisi arvioida subkliinisten kohtausten varalta, jotta voidaan varmistaa, että kohtauksia käsitellään oikein, jos ne havaitaan.”
Share
- continuous EEG (cEEG) intraparenkymaalinen verenvuoto nonconvulsiiviset kohtaukset Stephen hantus subkorttinen verenvuoto