Kryseobacterium indologenes-bakteerin aiheuttama vakava Sepsis Immunokompetentissa Adventure Traveler

TAPAUSRAPORTTI

53-vuotias mies, jolla ei ollut perussairauksia, sai septisen sokin 1 viikko sen jälkeen, kun hän oli palannut patikoimasta Kokodan radalla Papua-Uudessa-Guineassa. Hän esitti 2 päivän historian dysuria ja 1 päivä uupumus, kuume, ja jäykkyys. Hän oli alun perin tullut huonovointiseksi 13 päivää ennen esittelyä patikoidessaan. Hänelle kehittyi runsas, usein toistuva, vetinen ripuli, oksentelu ja huonovointisuus, minkä vuoksi hän aloitti norfloksasiinihoidon annoksella 400 mg kahdesti vuorokaudessa 7 päivän ajan. Ripuli parani 2 päivän kuluttua, ja hän pystyi jatkamaan vaellusta ja suorittamaan vaelluksen loppuun. Hänellä ei ollut tällä hetkellä virtsaoireita. Hän palasi kotikaupunkiinsa ja palasi töihin. Neljä päivää norfloksasiinihoidon lopettamisen jälkeen hänelle kehittyi virtsatietiheys. Hän tuli yhä huonovointisemmaksi, ja hänet esiteltiin yleislääkärilleen, joka ohjasi hänet sairaalaan seuraavana iltana. Hän oli vasodilatorisessa septisessä shokissa, kuumeessa ja sekavassa tilassa. Hänen lämpötilansa oli 41,5°C (106,7°F), hänen sykkeensä oli 145 lyöntiä minuutissa, hänen hengitystiheytensä oli 24 hengitystä minuutissa ja hänen verenpaineensa oli 89/55 mmHg. Hänellä oli jatkuvia virtsaoireita, ja hänet ohjattiin urologian tutkimusryhmän vastaanotolle. Hänellä ei ollut tutkittaessa munuaiskulman arkuutta tai eturauhasen arkuutta. Hänen kreatiniinitasonsa oli 1,69 mg / dl, hänellä oli neutrofiilinen leukosytoosi ja hänen laskimolaktaattitasonsa oli 5,1 mmol/litra. Vatsan tietokonetomografia paljasti presakraalin paksuuntumisen-ja perirektaalisen strandingin, joka sopii proktiittiin. Häntä elvytettiin ensiapuosastolla suonensisäisellä nesteytyksellä, ja jatkuva hypotensio johti siirtoon teho-osastolle vasopressorihoitoa varten. Häntä hoidettiin siprofloksasiinilla ja gentamysiinillä oletettavasti virtsateiden aiheuttaman sepsiksen varalta.

sisäänottohetkellä kerätyt virtsa-ja veriviljelmät tuottivat puhdasta kasvua kirkkaankeltaisia pigmenttisiä pesäkkeitä 5%: n hevosveriagarilla, jota inkuboitiin 5%: ssa CO2: ta 24 tunnin ajan. Muita taudinaiheuttajia ei havaittu viljelmillä tai verikalvolla, eikä ulostemikroskoopissa havaittu tulehdussoluja tai loisia. Siirtokuntien gramvärjäyksessä näkyi gramnegatiivisia sauvoja. Organismi oli oksidaasipositiivinen ja spot indolipositiivinen, ja Vitek2 (bioMérieux) ja API 20 NE (bioMérieux; biotyypin profiili 2610004, 99,5% todennäköisyys, t 0,94) testasivat ja tunnistivat sen Kryseobacterium indologenesiksi. Tämän vahvisti osittainen 16S rRNA PCR, sekvensointi ja 427 bp: n fragmentin sovittaminen BLASTN: n kanssa genbankin tietokannassa oleviin sekvensseihin, 100% kyselyn kattavuudella ja 99% vastaavuudella CLSI: n ohjeiden (1) mukaisesti. Antibioottiherkkyystestissä, jossa käytettiin automatisoitua liemikrofiluutiota ja CLSI-tulkintakriteereitä ei-ermentatiivisille Gramnegatiivisille sauvoille (Vitek2; bioMérieux), siprofloksasiinin MIC-arvo oli 2 µg/ml (keskitaso) ja TRIMETOPRIIMISULFAMETOKSATSOLIN MIC-arvo <20 µg/ml (herkkä). Aminoglykosidien, kefalosporiinien ja karbapeneemien MIC-arvot olivat korkeat (KS.Taulukko 1). Siprofloksasiinin käytön aloittamisen jälkeen, kun potilas oli pitkään kuumeessa, yli 48 tuntia vedetyt veriviljelmät tuottivat myös tätä organismia.

potilas pysyi kuumeisena yli 48 tuntia, mutta sekavuus ja hypotensio hävisivät. Hänet otettiin yleisosastolle. Siprofloksasiinihoitoa jatkettiin. Viiden päivän kuluttua hän oli tarpeeksi terve kotiutukseen. Johtuen eturauhastulehduksen mahdollisuudesta, jota viittaavat virtsatietulehdukset, jotka ovat alkaneet useita päiviä norfloksasiinihoidon lopettamisen jälkeen, ja lievästi kohonneesta eturauhasen spesifisestä antigeenitasosta (7,74 µg/litra), antibioottihoitoa trimetopriimi-sulfametoksatsolilla jatkettiin 4 viikon ajan. Potilas pysyi kunnossa, ja seurannassa virtsaviljelmät olivat negatiivisia. Paastoglukoositestin tulos oli normaali.

C. indologeenit ovat oksidaasipositiivisia, ei-glukoosia käyviä gramnegatiivisia basilleja, joita esiintyy ympäristössä. Ihmisen infektioita esiintyy yleensä sairaalahoidossa potilailla, erityisesti ne, jotka ovat saaneet laajakirjoisia antibiootteja, ja ovat usein laite liittyy tai esiintyy potilailla, joilla on ollut lääketieteellisiä toimenpiteitä tai joilla on taustalla sairaus (2-7). Tämä on ensimmäinen raportoitu tapaus vakava sepsis alkaen yhteisö-alkanut infektio johtuu tämän organismin muuten terve isäntä. Potilas tuli huonovointiseksi kinolonihoidon jälkeen parantuneen ripulitaudin jälkeen, johon liittyi virtsaoireita ja mahdollisesti eturauhastulehdus. Biologinen tapahtumasarja ei ole tiedossa, mutta organismi on mahdollisesti hankittu maaperän saastuttamasta nesteytyspakkauksen suukappaleesta aiheuttaen ripulitaudin, joka olisi voinut johtaa invasiiviseen infektioon, johon liittyy eturauhasen hematogeeninen Kylvö. Toinen mahdollisuus on, että eliö on rokotettu ihossa olevan aukon kautta. Potilas ei huomannut merkittäviä viiltohaavoja, mutta hän patikoi puroissa ja märässä maastossa, eikä alaraajojen ihossa olleita pieniä repeämiä välttämättä huomattu. Eliö on saattanut päästä Ylempiin virtsateihin hematogeenisesti kolmantena mahdollisuutena tai neljäntenä mahdollisuutena yleisempää virtsatieinfektion reittiä pitkin virtsaputken kautta.

Kokodan rata ylittää vuoriston Papua-Uudessa-Guineassa Port Moresbyn pohjoispuolella. Se on suosittu Australian turisteja, jotka haluavat nähdä olosuhteet kokenut Australian sotavangit, jotka marssitettiin yli tämän vuorijonon toisen maailmansodan aikana.se on vaikea vaellus, jyrkät rinteet ja erittäin karkea maasto, joka vaatii korkea kunto (8, 9). Sää on erittäin kostea. Potilaan vaelluksen aikana lämpötila oli yleensä yli 35°C (95°F), ja usein satoi rankasti ja yöt olivat kylmiä. Hän kertoi kylpevänsä kylmissä puroissa vaatteissaan päivittäin ja käyttäneensä samoja vaatteita useita päiviä. Hän joi vettä puroista, jotka oli steriloitu hänen nestepakkauksessaan UV-valonlähteellä. Papua – Uusi-Guinea on resurssirajoitteinen maa (http://databank.worldbank.org/data/home.aspx), ja bakteeri-infektioista on vain vähän epidemiologista tietoa. Papua-Uudesta-Guineasta palanneella matkailijalla ei ole aiempia tietoja tartunnasta.

C. indologeenit ovat tyypillisesti resistenttejä useille antibiooteille (2, 4, 6). Laji on luontaisesti resistentti aminoglykosideille ja sillä on kromosomaalisia metallo-beetalaktamaaseja. Vaihtelevasti vaikuttavia antibiootteja ovat fluorokinolonit, trimetopriimisulfametoksatsoli ja rifampiini. Vakiintuneita hoitosuosituksia ei ole. 16 potilaalla, joilla oli C. indologenes-infektio, ei ollut selkeää yhteyttä antibioottiherkkyyden ja hoitovasteen välillä: vain 3 potilasta 16: sta sai antibiootteja, joille organismi oli herkkä, mikä herätti kysymyksiä tämän organismin patogeenisuudesta. Yksi potilas kuoli bakteremiaan liittyvään kuolleisuuteen eikä saanut aktiivista antibioottia (2). Tämän potilaan isolaatti oli herkkä vain trimetopriimisulfametoksatsolille ja kohtalainen herkkyys siprofloksasiinille. Tässä tapauksessa potilas sai siprofloksasiinia empiirisesti virtsatietulehdukseen.