Abstrakti
Kryseobacterium indologenes on ei-motiili, oksidaasi ja indolipositiivinen gramnegatiivinen aerobinen basilli, jota esiintyy laajalti kasveissa, maaperässä, elintarvikkeissa ja vedessä. Se voi asuttaa sairaalaympäristöä, koska se kykenee selviytymään kloorilla käsitellyssä vesivarastossa. Kryseobakteerit voivat myös asuttaa potilaita saastuneiden lääketieteellisten laitteiden, kuten hengityssuojainten, intubaatioputkien, ilmankostuttimien, intravaskulaaristen katetrien ja proteesiläppien kautta. Muita tärkeitä riskitekijöitä Kryseobacterium-infektioille ovat immuunisuppressio, liitännäissairaudet, laajakirjoisten antibioottien käyttö ja äärimmäinen Ikä. Raportoimme tapauksesta, jossa 82-vuotias mies tuotiin sairaalaamme-valittaen muuttuneesta mielentilasta, aiemmasta traumasta ja viimeaikaisista ortopedisista ja neurokirurgisista leikkauksista. Hänet siirrettiin neurokirurgian tehohoitoon hengitysvajauksen vuoksi. Virtsaviljely tuotti laajakirjoista beetalaktamaasia (ESBL) (+). E. coli ja C. indologeenit eristettiin transtrakeaalisesta aspiraatista. Häntä hoidettiin ertapeneemilla ja levofloksasiinilla, ja hänet kotiutettiin täysin toipuneena.
1. Johdanto
Kryseobacterium indologenes tunnetaan virallisesti Flavobacterium indologenes-bakteereina, jotka ovat nonmotiili, oksidaasi ja indolipositiiviset Gramnegatiiviset aerobiset basillit. Sitä esiintyy laajalti kasveissa, maaperässä, elintarvikkeissa ja vedessä . Sillä on kyky selviytyä kloorilla käsitellyissä kunnallisissa vesivarannoissa ja se voi asuttaa uppoaltaita ja hanoja. Siten se voi helposti kolonisoida sairaalaympäristöä ja voi olla mahdollinen lähde terveydenhuoltoon liittyville infektioille (HAIs) . Kryseobakteerit voivat myös asuttaa potilaita saastuneiden lääketieteellisten laitteiden, kuten hengityssuojainten, intubaatioputkien, ilmankostuttimien, intravaskulaaristen katetrien ja proteesiläppien kautta . Vaikka Chryseobacterium lajit ovat harvinaisia ihmisen taudinaiheuttaja, se voidaan tunnistaa aiheuttava aine potilailla, joilla on keuhkokuume , bakteremia , sepsis , virtsatieinfektio , peritoniitti, ja silmän infektio . Kryseobacterium indologenes-infektioiden riski on suuri potilailla, joilla on pitkäaikainen käyttöväline ja pitkäaikainen altistuminen laajakirjoisille antibiooteille. Kolistiinin ja tigesykliinin lisääntynyt käyttö monilääkeresistenttejä bakteereja, kuten Acinetobacter baumannii, vastaan liittyy kryseobacterium-infektioiden lisääntyneeseen esiintyvyyteen tehohoitoyksiköissä .
2. Tapausraportti
82-vuotias miespotilas vietiin sairaalahoitoon syytettynä muuttuneesta mielentilasta heinäkuussa 2014. Huhtikuussa 2014 hänet vietiin sairaalaan liikenneonnettomuuden vuoksi. Tietokonetomografia (CT) tehtiin ja se paljasti subaraknoidaalinen verenvuoto. Häntä seurattiin neurokirurgian klinikalla. Hänet leikattiin vasemman sääriluun murtuman vuoksi ja hän kotiutettiin täysin toipuneena kaksi viikkoa myöhemmin. Hänet otettiin uudelleen neurokirurgian klinikalle huimauksen, pahoinvoinnin ja oksentelun vaivojen vuoksi kesäkuussa 2014. TT paljasti kroonista subduraalista hematoomaa ja subduraalista hygroomaa. Samana päivänä hänet leikattiin välittömästi ja hematooma evakuoitiin. Hänet kotiutettiin kymmenen päivää myöhemmin. Sitten hänet otettiin neurokirurgian klinikalle uudelleen muuttuneen mielentilan vuoksi 23. kesäkuuta 2014. Lääkärintarkastuksessa ei löytynyt muita patologisia löydöksiä kuin sekavuus. Laboratoriokokeet paljastivat leukosyyttien 7.8 K/µL, hemoglobiini 10, 8 g / dL, trombosyytti 252 K/µL, prokalsitoniini 0, 26 ng/mL ja CRP 8, 18 mg / dL. Virtsakokeet paljastivat pyurian ja Virtsaviljely tehtiin. Aivojen TT-kuvauksessa todettiin molemminpuolinen subduraalinen hematooma. Toisena sisäänpääsypäivänä ilmeni hengenahdistusta, ja hänet intuboitiin ja siirrettiin neurokirurgian teho-osastolle. Thorax CT tehtiin; ilman kysta oikeassa lohkossa, bronkiektaasi, ja konsolidoitu alue vasemmassa lohkossa todettiin. Piperasilliini / tatsobaktaami-hoito aloitettiin empiirisesti. Kolmantena päivänä transtracheal-aspiraattinäyte lähetettiin mikrobiologian laboratorioon. Mikrobilääkitys muutettiin ertapeneemiksi, kun virtsaviljelmästä saatiin ESBL (+).
E. coli ja C. indologeenit eristettiin transtrakeaalisesta aspiraattinäytteestä. Mikrobilääkeherkkyystesti osoitti resistenssiä karbapeneemeille ja herkkyyttä levofloksasiinille. Levofloksasiini lisättiin mikrobilääkitykseen 6.päivänä. Seurannassa, toisen hoitopäivän jälkeen, havaittiin verikaasuparametrien paranemista ja potilaan tila extuboitiin. Hänet siirrettiin neurokirurgian klinikalle ja mikrobilääkitys jatkui. Hänet kotiutettiin 15.
3. Keskustelu
Chryseobacterium-lajit ovat yleensä nosocomial-taudinaiheuttajia ja liittyvät invasiivisten laitteiden, kuten verisuonikatetrien ja endotrakeaaliputkien, käyttöön . Muita tärkeitä riskitekijöitä Kryseobacterium-infektioille ovat immuunisuppressio, liitännäissairaudet, laajakirjoisten antibioottien käyttö ja äärimmäinen Ikä . C. indologeeneja ei ole tavattu usein kliinisistä näytteistä, mutta infektioihin on liittynyt korkea kuolleisuus . Mikrobilääkeherkkyyttä ei ole tarkkaan määritelty, koska se on harvinainen taudinaiheuttaja, joka on eristetty kliinisistä näytteistä. A-luokan B-laktamaasin ja B-luokan karbapeneemin hydrolysoivien B-laktamaasimolekyylien tuotanto aiheuttaa luontaista karbapeneemi-ja kefalosporiiniresistenssiä. Se on yleensä herkkä levofloksasiinille, trimetopriimisulfametoksatsolille ja piperasilliini-tatsobaktaamille. Siprofloksasiinilla, kefepiimillä ja keftatsidiimilla on myös suuri vaikutus C. indologeeneihin. Siksi se on yleensä resistentti aminoglykosideille, muille b-laktaameille, kloramfenikolille, linetsolidille ja glykopeptideille .
SENTRY-ohjelma viisivuotiskaudella 1997-2001 paljasti, että Kryseobacterium-lajit muodostavat vain 0,03% kaikista bakteeri-isolaateista. Kaikki kannat tulivat sairaalapotilailta. C. meningosepticum oli useimmin eristetty mikro-organismi, jota seurasi C. indologenes. Alahengitystiet (52%) ja veri (46%) olivat tärkeimmät alueet mikro-organismi eristetty. Hengitysteiden isolaateista puolet oli C. indologeeneja ja 42, 3% C. meningosepticum. Korkein esiintymistiheys Chryseobacterium spp. tartuntaa esiintyi yli 65-vuotiailla potilailla.
suurimman tapaussarjan, johon kuului 91 keuhkokuumetta ja 22 bakteremiapotilasta, raportoivat Chen et al. Taiwanista. Koneellinen ilmanvaihto, kortikosteroidien käyttö, maligniteetti, krooninen munuaissairaus, hypertensiivinen sydän-ja verisuonitauti, diabetes ja trakeostomia olivat potilaiden yleisimmät perussairaudet. Lähes 40%: lla potilaista oli ollut aikaisempaa karbapeneemin, kinolonin tai laajakirjoisen kefalosporiinin käyttöä. He raportoivat myös korrelaatiosta C. indologeenien eristämisen ja kolistiinin tai tigesykliinin lisääntyneen kulutuksen välillä. Kuolleisuus keuhkokuumeeseen oli 35% ja bakteremiaan 64%.
valtaosa C. indologenes-infektioita koskevista ilmoituksista on julkaistu tapausraportteina. Immunosuppressio, korkea ikä, pitkäaikainen antibioottien käyttö ja trauma olivat yleisimpiä kliinisiä piirteitä, joita raportoitiin suurimmassa osassa tapausraportteja .
tässä tapauksessa ei ollut immuunipuutostilannetta, mutta riskitekijät, kuten aiempi trauma, leikkaus ja laajakirjoisten antibioottien käyttö, määriteltiin edellä esitetyllä tavalla.
4. Johtopäätös
vaikka C. indologenes-infektio on harvinainen sairaalapatogeeni erityisesti immuunivajauspotilailla, tapausraporttimme osoittaa, että tämä patogeeni tulisi ottaa huomioon potilailla, joilla on valikoituja tilanteita.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.