Abstract
vaikka Skistosoma-infektio ihmisellä liittyy yleisesti suolistoon, megakoolon on harvinainen löydös. Raportoimme 47-vuotiaasta potilaasta, jolla todettiin krooninen megakooloni. Epäonnistuttuaan konservatiivisessa hoidossa, hänelle tehtiin laajennettu hemikolektomia ja paksusuolen anastomoosi. Paksusuolen patologia paljasti kroonisen skistosomiaasin ja Skistosoman serologia oli positiivinen.
1. Johdanto
Megakooloni voidaan määritellä paksusuolen segmentin irreversiibeliksi laajentumaksi ilman tukoksia . Vaikka kiistanalainen, cecal halkaisija ≥ 12 cm käytetään yleensä cut-off diagnoosi . Akuutti muoto voi olla myrkyllinen ja siihen liittyy yleensä vaikea tulehduksellinen tai tarttuva paksusuolen sairaus tai myrkytön, kuten Ogilvien oireyhtymään . Krooninen megakoolon on harvinainen aikuisilla ja on yleisesti idiopaattinen . Se voi kuitenkin liittyä Chagasin tautiin ja suoliston sileisiin lihaksiin tai suolihermostoon vaikuttaviin häiriöihin, joihin voi kuulua selkäytimen myelopatia . Vaikka se on hyvin harvinaista, Hirschsprungin tauti voi esiintyä aikuisiällä krooninen megakoolon .
suolisto on usein mukana Schistosoma-infektion aikana, erityisesti Schistosoma Mansonin yhteydessä . Tässä raportissa esitämme kroonisen megakoolonin, joka liittyy paksusuolen skistosomiaasiin, jota ei ole meidän tietääksemme raportoitu kirjallisuudessa.
2. Tapausraportti
47-vuotias mies, jolla tiedetään olevan kilpirauhasen vajaatoiminta ja hypertensio, on esitetty gastroenterologian klinikalle ja hän on valittanut kahden vuoden takaisesta vatsanväänteestä, joka oli pahentunut suun kautta otettuna, erityisesti maidon. Hänen suolistonsa oli normaali ja hän kiisti pahoinvoinnin ja oksentelun. Aiempaa vatsaleikkausta ei ollut. Tutkittaessa vatsa oli laajentunut ilman arkuutta. Kolonoskopia tehtiin ja osoitti normaali peräsuoli, törkeästi laajentunut sigmoid tarpeeton paksusuolen seinämä, ja lievä limakalvon tulehdus. Vatsan tietokonetomografia osoitti laajentunut sigmoid paksusuolen romahtanut peräsuoli ja ei tukkeuma (Kuva 1).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
koska hänen oireensa olivat vakavia ja hän epäonnistui jo konservatiivisessa johdossa, potilas ohjattiin yleisleikkaukseen. Hän tehtiin laparotomy(kuva 2 (a)) ja laajennettu hemikolectomy, vaikuttaa segmentin, paksusuolen anastomosis. Hän pärjäsi hyvin sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen. Patologiassa ilmeni yllättäen krooninen skistosomiaasi paksusuolen seinämässä(Kuvat 2(b) ja 2 (c)). Lisäarvion perusteella selvisi, että hän asui Saudi-Arabian pohjoisosassa (raekuuro), mutta kielsi altistuneensa epäpuhtaalle vedelle tai matkustaneensa hiljattain. Hänen Schistosoma serologia titter oli korkea (1 : 1024). Muita laboratoriolöydöksiä olivat lievästi kohonneet suora ja kokonaisbilirubiini (12, 3 ja 41, 5 µmol/L), normaalit aminotransferaasit, erytrosyyttien sedimentaationopeus = 11 mm/h ja C-reaktiivinen proteiini < 3, 50 mg/L. hänet ohjattiin tartuntatautiklinikalle ja häntä hoidettiin pratsikvanteelilla. Puolen vuoden seurannassa vatsaoireet paranivat hyvin.
(a)
(b))
(c)
(a)
(b)
(c)
3. Keskustelu
raportoimme krooniseen megakooloniin liittyvästä paksusuolen skistosomiaasitapauksesta. Kirjallisuusarvostelu ei tuottanut yhtään vastaavaa tapausta.
krooninen megakoolon ilmenee yleensä ummetuksena . Se on yleisimmin idiopaattinen . O’Dwyer ym. tarkistettu sähköiset potilastiedot kaikkien potilaiden diagnosoitu krooninen megakoolon 1999-2014 Mayo Clinic ja totesi, että syy megakoolonin oli idiopaattinen 16 (66,7%) potilailla . Kroonisen megakoolonin arviointi koostuu yleensä kolonoskopiasta ja radiologisista tutkimuksista . Jos matkustetaan tai asutaan Etelä-Amerikassa, Chagasin taudin serologiset tutkimukset ovat aiheellisia . Nuorilla miehillä, joilla on ummetus lapsuudesta lähtien, Hirschsprungin tauti on otettava huomioon .
megakoolonin hoito on yleensä oireenmukaista ja ei-kirurgista . On ratkaisevan tärkeää puuttua asiaan aina, kun se on korjattavissa. Suolen puhdistus peräruiskeet olisi tehtävä, jos suuri jakkara säilyttäminen . Kuidun rajoittaminen pienillä määrillä PEG-liuoksia ulosteen tilavuuden ja kaasun muodostumisen vähentämiseksi on osa ylläpitohoitoa . Jos konservatiiviset toimenpiteet epäonnistuvat, leikkaus voi olla aiheellinen .
skistosomiaasi on yleinen skistosoma trematode-matojen aiheuttama krooninen loismatotauti. Se alkaa Schistosome cercariae tunkeutuu ihmisen ihon ja tulossa schistosomulae; schistosomulae sitten siirtyä porttilaskimoon ja kypsyä aikuisiksi; aikuiset vaeltavat laskimot tyhjennys suolet, peräsuoli, ja virtsarakon . Suoliston skistosomiaasi esiintyy munien vaeltaessa suolen seinämän läpi, mikä aiheuttaa limakalvon granulomatoottisen tulehduksen . Pseudopolypsiä voi muodostua ja pinnallista verenvuotoa voi esiintyä . Useimmat vauriot sijaitsevat paksusuolessa ja peräsuolessa . Ajan myötä kananmunien tulehdusvaste vaimenee . Suoliston skistosomiaasi on yleisimmin nähty Schistosoma mansoni . Kuitenkin, se voi esiintyä myös Schistosoma japonicum, hematobium, ja intercalatum . Schistosoma mansoni on endeeminen Afrikassa, Etelä-Amerikassa ja Lähi-idässä, mukaan lukien tietyt osat Saudi-Arabiaa . Saudi-Arabiassa tehdyssä tutkimuksessa arvioitiin 216 potilasta, joilla oli skistosomaalinen paksusuolen sairaus, ja todettiin, että kahdeksalla potilaalla oli skistosomaalinen polyyppi ja että yleisin histopatologinen löydös koolon koepaloissa oli Schistosoma mansoni munasolu koolonin limakalvolla, jossa ei ollut lainkaan tai lievä tulehdus .
suoliston skistosomiaasin yleisimmät oireet ja merkit ovat krooninen tai ajoittainen vatsakipu, anoreksia ja ripuli, joka voi olla veristä . Lisäksi Skistosoma-infektio on yhdistetty paksusuolen syöpään (odds ratio = 3, 3; 95%: n luottamusväli = 1, 8-6, 1) . Kroonista megakoolonia ei ole raportoitu. Saudi-Arabiasta tehdyssä tutkimuksessa yhdelläkään 216: sta paksusuolen skistosomiaasia sairastavasta potilaasta ei todettu megakoolonia . Mekanismit, joilla suoliston skistosomiaasi aiheuttaa kroonista megakoolonia, ovat epäselvät. On mahdollista, että skistosoman aiheuttama paksusuolen tulehdus vaikuttaa kroonisesti suoliston sileisiin lihaksiin ja/tai enteriseen hermostoon, mikä johtaa krooniseen megakooloniin. Tämän mahdollisuuden tueksi eräs tutkimus osoitti, että Schistosoma mansoni-infektio heikensi koliittia rotilla, mutta koliitin aiheuttamat häiriöt pitkittäisten ja pyöreiden paksusuolen lihaskaistaleiden supistumiskyvyssä säilyivät pitkään tulehdusreaktion jälkeen .
potilaallamme oli krooninen megakoolon, johon liittyi merkittäviä oireita lääkehoidosta huolimatta. Hänelle tehtiin hemikolektomia. Suoliston skistosomiaasi löytyi patologiasta. Hänelle annettiin hemikolektomian jälkeen pratsikvantelia, joka on skistosomiaasin ensisijainen lääke ja tehoaa kaikkiin Skistosoma-lajeihin . Ei tiedetä, olisiko pratsikvantelihoito ennen leikkausta parantanut potilaan maha-suolikanavan oireita.
yhteenvetona raportoimme epätavallisesta esiintymisestä kroonisessa megakoolonissa, jonka patologiassa näkyy suolen skistosomiaasi hemikolektomian jälkeen. Lääkäreiden ja patologien on oltava tietoisempia tästä diagnoosista.
eturistiriidat
kaikki kirjoittajat ilmoittavat, ettei eturistiriitoja ole.