liikunnan aiheuttaman alaraajakivun arviointi ja hoito voi olla vaikea tehtävä jalka-ja nilkkalääkärille. Krooninen exertional osasto oireyhtymä (CECS) on yleisesti misdiagnosed ja usein potilaat mennä vaikka tyhjentävä kokeilu hoitoja, jotka eivät lievitä niiden kipua.
tälle oireyhtymälle on lukuisia differentiaalidiagnooseja. Kuitenkin, voidaan diagnosoida tarkasti perusteellinen historia ja seuranta vahva kliininen epäily. Lääkärit voivat myöhemmin hoitaa kunnossa kirurgisesti suurella onnistumisprosentilla.
krooninen eksertionaalinen lokerosyndrooma tunnetaan myös nimellä ”liikunnan aiheuttama lokerosyndrooma”, ”toistuva lokerosyndrooma” tai ” subakuutti lokerosyndrooma.”Oireyhtymä on ponnistuksen aiheuttama tila, jossa kudospaineet osteofascial kirjekuoressa ovat koholla selvästi yli fysiologisten tasojen. Tämä johtaa riittämättömään perfuusioon ja iskeemisiin oireisiin.1-3
Mavor oli ensimmäinen, joka kuvasi jalan KIESEJÄ ja tarjosi tietoa tästä lokeropaineen lisääntymisestä. Hän totesi: ”on epätodennäköistä, että osaston niin sanottu ’avoin’ alapää olisi muuta kuin jänteiden täyttämä mahdollinen aukkokaivo ja siten epätyydyttävä ’varoventtiilinä. Jännittyneisyyden kasvaessa lihaksensisäisten verisuoniverkostojen verenkierto häiriintyy.””4
Kollageenikudos pitkittyneen venytyksen alla reagoi kohdistamalla kuitunsa tiheyden ja lujuuden kasvuun. Nämä tiheyden ja vahvuuden lisäykset todennäköisesti selittävät oireiden lisääntyneen etenemisen, jota monet potilaat kuvailevat. Detmer ym., totesi näin olevan 75 prosentilla tutkimuksensa potilaista.1
krooninen ekserentiaalioireyhtymä on useammin molemminpuolinen ja siihen liittyy voimakas miehinen alttius.5 tämä ehto on yleisempi nuoremmilla urheilijoilla, koska he ovat alttiimpia palaamaan toimintaan jäljellä olevista kivuista huolimatta.6 tutkimuksessaan, Detmer et al., havaittiin, että 87 prosenttia heidän potilaistaan, joilla oli alaraajojen krooninen rasituslokerosyndrooma, olivat mukana jonkinlaisessa urheilussa.1
Essential Anatomical Insights
tutkijat ovat raportoineet, että 95 prosenttia kie-taudeista esiintyy alaraajassa.7 Tämä johtuu siitä, että intensiivinen liikunta useimmissa urheilulajeissa sisältää yleensä alaraajan anatomiset rakenteet. Kun se tulee säären, anterior osasto on yleisimmin vaikuttaa. Tätä seuraa sivulokero. Syvät ja pinnalliset takalokerot ovat paljon harvinaisempia.8,9
anatomiset oppikirjat kuvaavat neljää alalohkoa. Näitä osastoja ovat anterioriset, lateraaliset, syvät posterioriset ja pinnalliset posterioriset osastot. Detmer ym., uskoi alaraajan sisältävän seitsemän toimivaa osastoa. Näitä osastoja ovat:
* lateral;
• posterior pinnallinen mediaalinen (gastrocnemius Medical head);
* posterior pinnallinen lateraalinen (gastrocnemius lateral head);
* posterior deep proximal;
* posterior deep distal (flexor digitorum longus, flexor hallucis longus, posterior tibialis); ja
• posterior surkastunut distal (soleus) lokero.1
pinnallisessa peroneaalihermossa on vaihtelevia haarautumiskuvioita, ja se on erityisen vaarassa lateraaliosaston fasciotomian aikana. Hermo on useimmin vaarassa pohkeen Keski-ja distaalisen kolmanneksen yhtymäkohdassa, jossa se lävistää faskian ja alkaa kulkea viistommin.10
a Guide To Key Clinical Features
yleisin kliininen piirre KIE-maissa on kivun ja rasituksen suhde. Potilaat valittavat usein alaraajakipua harjoituksen aikana ja kuvailevat sen helpottavan toiminnan lopettamisen myötä. Harjoituksen jälkeen potilaat kuvaavat usein lievää arkuutta, särkevää kipua, kireyttä, lihasten heikkoutta kyseisessä osastossa ja/tai aistien poikkeavuuksia mukana hermo.11
potilaita tulee pyytää hahmottelemaan sormella heidän kokemansa kipualueen tarkat rajat. Potilaat usein hahmotella koko lihaksikas osasto. Potilailla, joilla on anterior-osaston oireyhtymiä, voi esiintyä jopa ohimenevää heikkoa jalkaterän pudotusta, johon voi liittyä parestesioita tai ilman niitä.1 alustavan tutkimuksen jälkeen potilaat voivat valittaa lievästä arkuudesta tunnusteluun. Lihas tyriä voi myös esiintyä, mutta ne ovat harvinaisia.
kaikki muut mahdolliset diagnoosit on suljettava pois ennen kuin lokerosyndrooman kliinisiä jatkotoimenpiteitä harkitaan. Siksi on tärkeää huomata, että KIE-tauti on syrjäytymisdiagnoosi. Differentiaalidiagnooseja ovat rasitusmurtuma, Bakerin kysta, pehmytkudosmassa, popliteaalinen valtimon kiinnipitämisoireyhtymä (PAES), mediaalinen sääriluun stressioireyhtymä, adduktorin kanavan ulostulooireyhtymä, adventitiaalinen kystinen sairaus, pes planus, lihasherniatio tai diffuusi periostiitti.2,10 yksi tekee yleensä lopullisen diagnoosin osastopaineen seurannalla ennen ja jälkeen harjoituksen.
mitä kirjallisuus paljastaa diagnostisesta testauksesta
tutkijat ovat kuvanneet muita diagnoosimenetelmiä, joihin kuuluvat magneettikuvaus ja Lähi-infrapunaspektroskopia (NIRS).12 Magneettikuvauskuvauksessa on havaittu T2-painotetun signaalin lisääntymistä jaloilla, joilla on liikunnan jälkeen krooninen rasitusosasto-oireyhtymä. NIRS mittaa kudosten hemoglobiinisaturaatiota ei-invasiivisesti.
van den Brandin ym., totesi noninvasive NIRS-herkkyyden olevan kliinisesti vastaava kuin invasiivisten kompartmentaalisten painemittausten herkkyys. Heidän tutkimuksessaan havaittiin myös, että magneettikuvauksen diagnostinen arvo oli pettymys verrattuna NIRS: n ja sisäisen paineen testaukseen.12
toinen ei-invasiivinen menetelmä eksertionaalisen osaston oireyhtymän tunnistamiseksi on jalkakivun testaus sfygmomanometrillä harjoituksen jälkeen. Kun potilas on suorittanut lyhyen harjoitusjakson, täytä sfygmomanometri oireilevalla vasikan alueella, kunnes alue on kivulias. Tee tämä myös vahingoittumattomalle pohkeelle.
kroonista rasituslokerooireyhtymää sairastavalla potilaalla esiintyy kipua huomattavasti pienemmässä mansetin paineessa sairaassa raajassa kuin vammattomassa raajassa. Vaikka tämä testi ei ole täsmällinen sille osastolle, johon se vaikuttaa, se on nopea ja edullinen tapa auttaa määrittämään, onko kie on syyllinen.
Compartmental pressure testing on edelleen kultakanta KIE-maiden diagnosoinnissa. Leversedge ym., määritelty CECS: ksi, joka on yli 15 mmHg harjoitusta edeltävänä kehon sisäisenä lepopaineena, yli 30 mmHg minuutin harjoituksen jälkeisenä paineena, yli 20 mmHg viiden minuutin harjoituksen jälkeisenä paineena tai yhdistelmänä, kun nämä mittaukset korreloidaan kliinisten oireiden kanssa.3
lääkärit testaavat osastot yleensä sydänlanka-tai viiltokatetrilla. Kirjallisuus osoittaa, että alaraajan asento voi vaikuttaa painemittauksiin ja tämä on standardoitava testauksen aikana. Potilas on yleensä selällään jalka neutraalissa asennossa.
käytämme Stryker wick-katetria (Stryker Corporation). Tämä on yksinkertainen kädessä pidettävä laite, joka sisältää anturin, vahvistimen ja näytön, joka kytkeytyy suoraan neulaan tai viiltokatetriin. Se on helppo käsitellä, sillä on lyhyt oppimiskäyrä, se on suhteellisen edullinen ja se voi tuottaa luotettavia staattisia mittauksia. Suuressa kliinisessä tutkimuksessa Verleisdonk et al., huomattava herkkyys ja spesifisyys 93 prosenttia ja 74 prosenttia vastaavasti tällä laitteella.9
miksi Fasciotomia on kultakanta
ensimmäinen hoitomuoto on konservatiivinen hoito. Konservatiivisia vaihtoehtoja ovat aktiivisuuden muuttaminen, pitkittynyt lepo, tulehduskipulääkkeet, venyttely, piristävä, hieronta, Ortoosit, diureetit ja fysioterapia.1,7 kirjallisuudessa todetaan, että suurin osa näistä konservatiivisista tavoista on yleensä vähemmän tehokkaita rasituksen aiheuttaman kivun lievittämisessä.
toinen vaihtoehto ja hoidon tukipilari on faskiotomia. Yleisiä tekniikoita ovat avoin faskiotomia, ihonalainen vapautus ja endoskooppisesti avustettu faskiotomia.6 Faskiotomia on yleensä varattu toistuviin kie-jaksoihin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että endoskooppisesti avustettu faskial release vähentää pinnallisen peroneaalinen hermovaurio verrattuna sokea perkutaaninen release.10
Hutchinsonin tutkimuksessa, joka koski perkutaanista vs. endoskooppisesti avustettua faskiotomiaa, neljässä kuudesta perkutaanisessa toimenpiteessä olleesta näytteestä pinnallinen peroneaalihermo läpäistiin kokonaan.10 Detmer ym., todettiin, että 90 prosentilla niistä 70 potilaasta, joita hoidettiin ihonalaisella faskiotomialla, oli merkittävä parannus.2 Verleisdonkilla ja kollegoilla oli vastaava onnistumisprosentti 87 prosenttia 53: lla faskiotomialla hoidetulla potilaalla.
faskiotomian mahdollisia komplikaatioita ovat infektio, hermovaurio, epätäydellisen vapautumisen jälkeinen uusiutuminen, kosmeettisesti sopimaton arpeutuminen, lihasfaskia-kiinnikkeet ja postoperatiivinen hematooma.10
miten Endoskoopisesti avustettu Faskiotomia tehdään Anterior / lateraaliselle kie: lle
Prepillä vasen jalka ja kääritään se normaaliin steriiliin muotoon. Kun olet suorittanut Esmarch exsverinationin, täytä reiden kiristysside 300 mmHg hemostaasin ylläpitämiseksi. Tee 2 cm: n pystysuora viilto, jonka keskikohta on 12 cm proksimaalinen malleolukseen ja 5 cm sivusuunnassa sääriluun harjanteeseen. Leikellään kojelautaan.
aseta viiltoon 30 asteen endoskooppi ja tunnista faskial-viillon anatomia. Aseta metzenbaum sakset viiltoon. Endoskooppisen visualisoinnin alla, käytä saksia vapauttamaan faskia sekä proksimaalisesti että distaalisesti, kunnes voit suorittaa täydellisen faskiotomian. Huolehdi visualisoida ja suojata pinnallinen peroneal hermo koko menettelyn.
ei ole harvinaista, että sekä anteriorinen että lateraalinen osasto vapautetaan samanaikaisesti. Viillä etuosan faskia jyrkästi ja aseta endoskooppi paikoilleen. Samalla tekniikalla, jota käytetään lateraaliosaston kanssa, viilletään anteriorisen osaston faskia endoskooppisen visualisoinnin alle proksimaalisesti ja distaalisesti. Kastele viilto ja poista kiristysside. Kun olet varmistanut hemostaasin, sulje viilto juoksevassa alakuviossa.
asiaankuuluvat postoperatiiviset Helmet
kirjallisuudessa kuvataan erilaisia faskiotomian jälkeisiä postoperatiivisia protokollia. Potilaiden tulee kohottaa raajaansa ensimmäisten 48-72 tunnin ajan turvotuksen estämiseksi. Kannatamme kahden viikon painottomuutta. Tämän jälkeen korostettaisiin suojattua painonhallintaa murtumasaappaassa ja virallisen fysioterapian aloittamista.
neljän viikon kuluttua leikkauksesta potilaat voivat siirtyä tavanomaisiin kenkävarusteisiin ja jatkaa normaaleja päivittäisiä toimiaan. Jotkut korkean suorituskyvyn urheilijat saattavat palata harjoituksiin jo kahdeksan-10 viikon kuluttua leikkauksesta, jos he sietävät sitä.
Yhteenvetona
krooninen eksertionaalinen osasto-oireyhtymä on aktiivisuuden aiheuttama patologinen kudospaineen nousu osteofasciaalisessa kuoressa, joka aiheuttaa kipua heikentäviä oireita ja neurologisia toimintahäiriöitä. Tämän prosessin etiologia on epäselvä, mutta se näyttää olevan yhdistelmä verisuonten, neurologisten ja lihasten jälkitauteja.6 diagnoosi on usein vaikea, koska erotusdiagnoosit, jotka liittyvät neurologinen, verisuonten ja tuki-ja liikuntaelimistön. Korkea kliininen epäily, perusteellinen historia ja kompartementaalisten paineiden mittaus voivat auttaa tarkasti diagnosoimaan kie-tauteja.
on olemassa muutamia erilaisia menetelmiä säären kie-oireiden diagnosoimiseksi. Sfygmomanometrin testaus, magneettikuvaus ja Lähi-infrapunaspektroskopia ovat kohtuullisia ei-invasiivisia menetelmiä tämän patologian tunnistamiseksi, vaikka herkkyys ja spesifisyys vaihtelevat. Kultakanta on nykyään edelleen painetestaus lyhyen rasituksen jälkeen.
kie: n kirurginen hoito on edelleen vaihtoehto potilaille, joilla on kohonnut potilaan sisäinen paine.4 nykyään kirurgit suorittavat osastojen dekompression joko avoimella faskiotomialla tai ihonalaisella faskial-jaolla.
endoskooppisesti avustettu vapautuminen parantaa visualisointia ja minimoi epätäydellisen osaston dekompression ja tahattomien neurovaskulaaristen vammojen riskin, mikä parantaa hoitotuloksia.1,3 ENDOSKOOPISESTI avustettu faskiotomia kie-potilaille säären etu-ja lateraaliosastoissa on turvallinen ja luotettava tekniikka, jolla on erinomaiset tulokset ja potilastyytyväisyys.6,13
Dr. Duggan on hoitava lääkäri Florida Hospital East Orlandon Residenssikoulutusohjelmassa Orlandossa, Fla: ssa. Hän on American College of jalka-ja Nilkkakirurgien stipendiaatti.
tohtori MacGill on jalka-ja Nilkkakirurgian johtava lääkäri Floridan Hospital East Orlandossa.
Reeves on hoitava lääkäri Florida Hospital East Orlando Residency Training Program. Hän on Fellow American College of jalka ja nilkka kirurgit ja diplomaatti American Board of Podiatric Surgery.
tohtori Goldstein on American College of jalka-ja Nilkkakirurgien avustaja. Hän harjoittelee Ocalassa, Fla: ssa.
Dr. Richie on California School of Podiatric Medicinen soveltavan biomekaniikan laitoksen apulaisprofessori Samuel Merritt Collegessa. Hän on American Academy of Podiatric Sports Medicinen entinen puheenjohtaja.
lisätietoja, KS.” How To Detect and Treat Chronic osasto Syndrome”, Podiatry Today-lehden joulukuun 2002 numerosta.
päästäkseen arkistoon tai saadakseen tietoa uusintapainoksista, käykää www.podiatrytoday.com.
1. Detmer DE, Sharpe k, et al. Krooninen lokerosyndrooma: diagnoosi, hoito ja tulokset. Am J Sports Med 1985; 13 (3): 162-169. 2. Gebauer A, et al. Krooninen liikunta aiheuttama jalkakipu urheilija onnistuneesti hoidettu sympaattinen lohko. Am J Sports Med 2005; 33(10): 1575-1578. 3. Leversedge FJ, Casey PJ, Seiler JG, et al. Endoscopically assisted faskiotomy: Description of technique and in-vitro assessment of alaraajaosaston dekompression. Am J Sports Med 2002; 30(2): 272-278. 4. Mavor GE. Sääriluun etuosan oireyhtymä. J Bone Joint Surg Br 1956; 38(2):513-517. 5. Cohen MM. How to detect and treat chronic osasto syndrome. Podiatry Today 2002; 15(12): 40-49. 6. Stein DA, Sennett BJ. Yksiportainen tähystysavusteinen faskiotomia eksertionaaliosaston oireyhtymään. J Arthro and Rel Surg 2005; 21(1): 108-112. 7. Howard JL, Mohtadi NG, Wiley JP. Tulosten arviointi potilailla, jotka ovat saaneet leikkaushoitoa jalkaterän krooniseen eksertionaaliseen osastooireyhtymään. Clin J Sports Med 2000; 10(3): 176-184. 8. Bourne RB, Robrabeck CH. Säären lokerosyndroomat. Clin Ortho Rel Res 1989; 240: 97-104. 9. Verleisdonk EJ, Schmitz RF, van der Werken C. anteriorisen osaston fasciotomian pitkäaikaiset tulokset potilailla, joilla on liikunnan aiheuttama kipu sääressä. Int J Sports Med 2004; 25(3): 224-229. 10. Hutchinson Mr, Bederka B, Kopplin M. Anatominen rakenne on vaarassa, kun endoskopisesti avustettu faskial-osasto vapautuu jalassa minimaalisella viillolla. Am J Sports Med 2003; 31(5): 764-769. 11. Tzortziou V, Maffulli N, Padhiar N. Chronic exertional section syndrome in the United Kingdom. Clin J Sport Med 2006; 16(3): 209-213. 12. Van den Brand JG, Nelson T, et al. Diagnostinen arvo sisäisen paineen mittaus, magneettikuvaus, ja lähi-infrapuna spektroskopia krooninen exertional osasto oireyhtymä. Am J Sports Med 2005; 33(5): 699-704. 13. Schepsis AA, Fitzgerald M, Nicoletta R. säären etukammio-oireyhtymän korjausleikkaus. Am J Sports Med 2005; 33 (7): 1040-1047.