kronotrooppinen epäpätevyys tai SYKEVIKA
kronotrooppinen epäpätevyys (CI) ja sykevika ovat termejä, joita on käytetty kuvaamaan liikunnan riittämätöntä sykevastetta. Tätä asiaa koskevassa tutkimuksessa Ellestad ja Wan48 analysoivat 2700 juoksumattolaboratoriossaan testatun potilaan tulokset. He määrittelivät CI: ksi ryhmän potilaita, jotka saavuttivat alle 95%: n luottamusvälin maksimisykkeelle, joka taantui iän myötä. Potilailla, joilla ei ollut ST-segmentin masennusta ja joilla oli luottamusväli, oli neljä kertaa enemmän Katad-tapauksia kuin niillä, joilla ei ollut luottamusväliä, neljän vuoden aikana testin jälkeen. Vastaavassa seurantatutkimuksessa, johon osallistui 1500 potilasta, joille tehtiin angiografia ja juoksumattotestaus, McNeer et al49 havaitsivat, että niillä, joiden maksimaalinen syke oli alle 120 lyöntiä minuutissa, oli 60% eloonjäämisaste 4 vuoden kohdalla ja 90% niillä, jotka ylittivät maksimaalisen sykkeen 160 lyöntiä minuutissa. Bruce et al50 seurasi 2000 kliinisesti terveitä miehiä seulottuaan heidät juoksumattotestillä ja havaitsi, että kyvyttömyys saavuttaa maksimaalinen syke 90% iästä ennustetusta oli nelinkertainen riski CAD 5 vuoden jälkeen.
viime vuosina useat Clevelandin klinikalla suoritetut tutkimukset ovat vahvistaneet liikunnan riittämättömän sykevasteen vahvan ennustusarvon. Lauer et al51 tutki 146: ta miestä ja 85: tä naista, jotka eivät käyttäneet beetasalpaajia ja joilla oli todettu luottamusväli, joka määriteltiin siten, että 1) ei saavutettu 85: tä prosenttia iän ennustamasta maksimisykkeestä tai 2) matala kronotrooppinen indeksi, joka ilmaisee saavutetun sykkeen iän, toimintakyvyn ja leposykkeyden huomioon ottaen. Potilaita seurattiin keskimäärin 41 kuukauden ajan. Molemmat indeksit ennustivat voimakkaasti sydäntapahtumia (kuolemaa, sydäninfarktia, epästabiilia angina pectorista tai revaskularisaatiota); suhteelliset riskit 85%: n ennustetun sykkeen saavuttamatta jättämiselle ja alhaiselle kronotrooppiselle indeksille olivat 2, 47 ja 2.Vastaavasti 44. Riittämätön syke-vaste liikuntaan ennusti sydäntapahtumia myös liikunnan aiheuttaman iskemian jälkeen, ja se korjattiin kaikukardiografialla. Samanlaisia löydöksiä tehtiin Framinghamin kohort52-ryhmässä 7-vuotisen seurannan aikana 1575 uroksen keskuudessa. Riittämätön liikunnan aiheuttama sykevaste liittyi lähes kaksinkertaiseen kokonaiskuolleisuuden ja sydäntapahtumien riskiin, vaikka ikää ja muita Cadillacin riskitekijöitä oli tarkistettu. Clevelandin klinikan tutkijat ovat myös havainneet,että alhainen kronotrooppinen indeksi oli yhtä vahva kuolleisuuden ennustaja kuin epänormaali ydinperfuusiokuvaus, 53, ja se oli parempi kuolleisuuden ennustaja kuin angiografiset tulokset monimuuttuja-analyysissä.
vain harvoissa tällä alalla tehdyissä tutkimuksissa tarkasteltiin rasituskokeiden aiheuttaman angina pectoriksen esiintyvyyttä tai arvioitiin muita tekijöitä SISÄKORVAISTUTUSPOTILAILLA. Aiemmista normaaleilla koehenkilöillä tehdyistä tutkimuksista ja CAD-potilaiden arvioinnista olemme havainneet, että sykeviruspotilailla ei ole mitään erottavia piirteitä. Hammond et al55 aloittivat laboratoriossamme tutkimuksen, jolla haluttiin paremmin luonnehtia SISÄKORVAISTUTUSPOTILAITA. Nämä koehenkilöt edustivat poikkileikkausta potilaista, joilla oli Cadillac, mukaan lukien potilaat, joilla oli ollut sydäninfarkti, ohjaamo tai angina pectoris. Koska sisäkorvaistutteen määritelmä edellytti, että potilaiden sydämen lyöntitiheys on heikentynyt kahdessa erillisessä testissä, otosryhmä määriteltiin tiukemmin kuin muissa tutkimuksissa. Potilailla, jotka täyttivät luottamusvälin kriteerit, oli sekä merkitsevästi pienempi CABS-potilaiden esiintyvyys että suurempi liikunnan aiheuttaman angina pectoriksen esiintyvyys kuin muilla potilailla. Vaikutti siltä, että rajoitettu maksimisyke johtui angina pectoriksen aiheuttamasta vähäisestä vaivasta; lisäksi ilmeni, että potilailla, jotka olivat käyneet ohjaamossa, oli vähemmän sydämen sykevirheitä. Näiden erojen vuoksi 156 miestä jaettiin alaryhmiin sen perusteella, oliko heillä angina pectoris vai oliko heillä taksikyyti. Sisäkorvaistutetta sairastavien potilaiden keskimääräinen syke oli merkitsevästi alhaisempi kuin muilla potilailla, joiden työmäärä oli alle vähimmäismäärän (5%: n asteikko), lukuun ottamatta angina pectoris-ryhmää (KS. 5-9). Keskimääräinen maksimaalinen hapenottokyky oli pienempi kaikilla SISÄKORVAISTUTUSPOTILAILLA kirurgista ohitusleikkausta lukuun ottamatta. Tämä ero säilyi merkitsevänä ryhmässä ilman angina pectorista; siksi oireiden rajoittaminen ei ole ainoa selitys. Nämä havainnot osoittavat, että sisäkorvaistutetta sairastavien potilaiden toiminta on heikentynyt.
onko rasituksen aiheuttama angina pectoris tai sydänlihaksen toimintahäiriö sisäkorvaistutteen syy? Suuri osa siitä, mitä oli kutsuttu CI: ksi varhaisissa tutkimuksissa, liittyi rasitusrintakivun aikaiseen lopettamiseen. Kuitenkin merkittävä määrä potilaita ei rajoita angina, mutta on sydämen vajaatoiminta. Näillä potilailla on myös huomattavasti pienempi aerobinen kapasiteetti kuin ikätovereilla, joilla on normaali syke-vaste. Hammondin ym. tutkimuksessa 55: llä oli kaksi SISÄKORVAISTUTUSPOTILASRYHMÄÄ: angina pectoriksen rajoittamat ja muiden tekijöiden rajoittamat. Radionukliditestien perusteella ilmeni, että potilailla, joilla oli CI ja angina pectoris, oli hyvä mekaaninen sydänlihaksen varaus, jossa oli vähemmän arpeutumista, suurempi EFs ja pienempi loppudiastolinen volyymi. Potilailla, joilla oli luottamusväli mutta ei angina pectorista, oli sen sijaan enemmän arpeutumista, matalampi EFs ja suuremmat loppudiastoliset määrät. Tämä ero sydänlihaksen tilassa ei ilmennyt kliinisistä ominaisuuksista, kuten kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta, sydäninfarktista tai patologisista Q-aalloista, vaan se ilmeni vain radionukliditestien tuloksista.
koska liikuntaan liittyvä sykevaste heijastaa tasapainoa keskushermoston vagaalisen sävyn vetäytymisen ja sympaattisen sävyn lisääntymisen välillä, liikuntaan liittyvä epänormaali sykevaste liittyy todennäköisesti myös epänormaaliin autonomiseen tasapainoon.56 viime vuosina on ollut paljon kiinnostusta autonomisen hermoston rooliin riskin ennustajana, 57-60, ja selvästi autonominen epätasapaino on yksi syy siihen, että CI on toistuvasti osoitettu olevan kuolleisuuden ennustaja. Kliinisestä näkökulmasta katsottuna voisi kuitenkin olettaa, että epänormaalit radionukliditutkimukset ja huonot ennusteen piirteet keskittyisivät myös SISÄKORVAISTUTUSPOTILAILLE. Olimme yllättyneitä huomatessamme, että useimmat potilaat, joilla oli CI, keskeyttivät testin angina pectoriksen vuoksi; niillä, joilla ei ollut angina pectorista, sydänlihasvaurion laajuus korreloi heikentyneen sykevasteen kanssa. Monissa aiemmissa tutkimuksissa sydämen vajaatoimintapotilailla ei huomioitu angina pectoriksen esiintymistä eikä näyttöä aiemmasta sydäninfarktista. Potilaat, joilla on luottamusväli, edustavat todennäköisesti sekaryhmää, jolla on erilaisia selityksiä heikentyneelle sykevasteelle, mukaan lukien heikentynyt autonominen toiminta, angina pectoris, sydänlihaksen toimintahäiriö ja yksinkertaisesti normaali vaihtelu.