Abstrakti
tarkoitus. Kookosvettä on pitkään mainostettu sen lääkinnällisistä ominaisuuksista, kuten luonnollisesta nesteytyksestä. Yritimme selvittää, aiheuttaisiko sen nauttiminen muutoksia virtsan litogeenisiin tekijöihin virtsan määrän muutosten lisäksi. Materiaalit ja menetelmät. Institutionaalisen arviointilautakunnan hyväksynnän jälkeen otettiin vapaaehtoisia, joilla ei aiemmin ollut munuaiskivitautia. Jokainen osallistuja satunnaistettiin aluksi joko tutkimuksen kookosvesi-tai vesivaiheeseen. Osallistujat pitivät tarkkaa ruoan ja nesteen saantilokia tutkimuksen ensimmäisen vaiheen aikana ja heitä pyydettiin toistamaan tuo ruokavalio toista vaihetta varten. Jokaista vaihetta varten osallistuja käytti 2L joko Nirvana® puhdasta kookosvettä tai hanavettä päivittäin neljän päivän ajan. Osallistujat eivät rajoittuneet käyttämään ylimääräistä nestettä heidän valitsemansa tutkimusvaiheen aikana. Kunkin vaiheen 3. ja 4. päivän aikana osallistuja keräsi 24 tunnin virtsanäytteen. Kookosveden sitraatti-ja malaattipitoisuus mitattiin ja niitä käytettiin juoman pH: n ohella kookosveden kokonaisemäksipitoisuuden laskemiseen. Supersaturaatiotasot laskettiin käyttäen Tasasuurta2. Tilastollista analyysiä varten tehtiin nonparametrinen parianalyysi Wilcoxonin testin avulla. Tulos. Mukana oli 4 aikuista miestä ja 4 aikuista naista. Kunkin henkilön 24 tunnin virtsanäytteen kreatiniinieritys oli 20% kunkin koehenkilön neljän näytteen keskiarvosta, mikä vahvisti, että kaikki näytteet oli kerätty asianmukaisesti. Kustakin vaiheesta otetut kaksi näytettä kullekin yksilölle laskettiin keskiarvoksi. Myös itse kookosvesi analysoitiin ja sen kokonaisemäksipitoisuudeksi laskettiin 13,8 mEq / L. kookosveden kulutus lisäsi merkittävästi virtsan sitraattia (29%, p=0,02), virtsan kaliumia (130%, p=0,01) ja virtsan kloridia (37%, p=0,03) vaikuttamatta virtsan pH-arvoon (p=0,16) tai tilavuuteen, joka ylittää vesijohtoveden määrän (p=1,00). Päätelmä. Kookosveden kulutus lisää virtsan kaliumia, kloridia ja sitraattia kiveä muodostavissa yksilöissä.
1. Johdanto
munuaiskivien maailmanlaajuinen levinneisyys on lisääntynyt dramaattisesti viime vuosikymmeninä, sillä kalsiumoksalaatti munuaiskivitauti on edelleen yleisin urolityyppi Yhdysvalloissa. Potilailla, joilla on kalsiumoksalaatti munuaiskivitauti, hypositraturiaa esiintyy jopa 60% näytteistä kvantitatiivisessa 24 tunnin virtsakemiassa. Näiden potilaiden tärkein lääkehoito on kaliumsitraatti; kuitenkin tämän lisäosan noudattaminen on tunnetusti huono, koska lääkkeiden ottamisen tiheys (yleensä kolme kertaa päivässä), tarvittavien tablettien määrä, kustannukset ja haittavaikutukset. Vaihtoehtoisesti potilaita neuvotaan myös ruokavalion muutoksista ja heitä kannustetaan lisäämään nesteiden kulutusta, jossa on runsaasti sitraattipitoisuutta (esim.limonadi, kristallivalo).
kookosvesi on vihreiden kookospähkinöiden (Cocos nucifera L.) nestemäinen endospermi, joka on maapallon luontaisesti laajalle levinnyt hedelmäkasvi. Havaijilaiset tuntevat sen nimellä noelani, joka tarkoittaa ”taivaasta tulevaa kastetta”, ja siinä on runsaasti elektrolyyttejä, vitamiineja, mineraaleja, sytokiineja ja proteiineja, ja sitä on pitkään mainostettu sen lääkinnällisten ominaisuuksien vuoksi, mukaan lukien luonnollinen nesteytys, korkea kuitupitoisuus, laksatiivinen ja diureettinen vaikutus, antiaging-vaikutus, antimikrobiset ominaisuudet ja energian lisääminen. Saat et al. verrattiin rehydraatiota harjoituksen jälkeen kookosveteen, hiilihydraattielektrolyyttijuomaan ja veteen. He havaitsivat, että kookosvesi oli hyvin siedettyä, ja koehenkilöt kertoivat nauttivansa helpommin paljon kookosvettä kuin energiajuomaa tai vettä.
Gandhi ym. tutkittu kookosveden kulutuksen vaikutusta etyleeniglykolin indusoimaan nefrokalsinoosiin urospuolisilla Wistar-rotilla. Tutkimus osoitti, että kookosveden kulutus esti kidekertymää munuaiskudoksessa ja vähensi kiteiden määrää virtsassa. Kookosveden mahdollisia antilitogeenisiä vaikutuksia ihmisillä ei kuitenkaan ole koskaan tutkittu. Anekdoottisen potilaan kohtaaminen herätti kiinnostuksemme kookosveden potentiaaliin antilithogeenisenä luonnollisena aineena. Tuloksena syntyneessä tutkimuksessa ensisijainen tavoitteemme oli selvittää kookosveden juomisen vaikutus tunnettuihin virtsan litogeenisiin tekijöihin.
2. Materiaalit ja menetelmät
institutionaalisen arviointilautakunnan hyväksynnän jälkeen otettiin palvelukseen aikuisia vapaaehtoisia, joilla ei ollut aiemmin munuaiskivitautia. Jokainen osallistuja satunnaistettiin aluksi joko kookosvesi-tai vesivaiheeseen. Osallistujat pitivät tarkkaa ruoan ja nesteen saantilokia tutkimuksen ensimmäisen vaiheen aikana ja heitä pyydettiin toistamaan tuo ruokavalio toista vaihetta varten. Jokaista vaihetta varten osallistuja käytti 1,92 litraa joko Nirvana® puhdasta kookosvettä tai hanavettä päivittäin neljän päivän ajan. Valmistajan ilmoittamat ravintotiedot ja päiväkohtainen prosenttiarvo on esitetty taulukossa 1. Osallistujien valitsemaa ylimääräistä nestettä ei rajoitettu tutkimuksen aikana. Kunkin vaiheen 3.ja 4. päivänä osallistuja keräsi 24 tunnin virtsanäytteen. Tässä tutkimuksessa käytettiin vähintään 2 viikon ja enintään 4 viikon pituista elimistöstä poistumisvaihetta.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
kookosveden sitraatti-ja malaattipitoisuudet mitattiin ionikromatografialla (Dionex, Sunnyvale CA). Elektrolyyttejä mitattiin ionispesifisillä elektrodeilla ja pH mitattiin pH-elektrodilla. Kookosveden kokonaisemäkseksi laskettiin sitraatti-ja malaattipitoisuudet, juoman pH ja anionien pKs. Anionipitoisuuden laskemiseen käytetyn trikarboksyylihappositraatin pK oli 3,1, 4,7 ja 5,4 ja dikarboksyylimalaatin pK oli vastaavasti 3,4 ja 5,1. Alkalin kokonaisarvo ilmoitetaan milliekvivalentteina litrassa (mEq / L). Supersaturaatiotasot laskettiin käyttäen Tasasuurta2.
tilastollista analyysiä varten tehtiin Nonparametrinen parianalyysi Wilcoxonin testillä. Analyysi tehtiin käyttäen SYSTAT v13 (Systat Software, Inc., Chicago IL).
3. Tulokset
tähän tutkimukseen otettiin yhteensä 8 koehenkilöä: 4 aikuista miestä ja 4 aikuista naista. Miesosallistujien keski-ikä oli 48,5 vuotta (28-69 vuotta) ja naisosallistujien 27 vuotta (22-32). Kunkin henkilön 24 tunnin virtsanäytteen kreatiniinieritys oli 20% kunkin koehenkilön neljän näytteen keskiarvosta, mikä vahvisti, että kaikki näytteet oli kerätty asianmukaisesti. Kustakin vaiheesta otetut kaksi näytettä kullekin yksilölle laskettiin keskiarvoksi. Myös itse kookosvesi analysoitiin (Taulukko 2). Tämä osoitti, että kokonaisemäksipitoisuus oli 13,8 mEq/L. jokainen Nirvanan® makupurkki sisälsi 0,48 L kookosvettä.
|
||||||||||||||||||||||
osallistujien keskimääräinen kokonaisvirtsamäärä oli 3,03 litraa sekä kookosvesi-että vesivaiheen aikana. Kookosveden kulutus lisäsi virtsasitraattia merkittävästi verrattuna vesijohtoveteen 29% (p=0,02). Lisäksi kookosveden kulutus verrattuna vesijohtoveteen lisäsi virtsan kaliumia 130%(p=0, 01) ja virtsakloridia 37% (P=0, 03) (Taulukko 3). Virtsan sitraatti -, kalium-ja kloridipitoisuuksien nousu kookosveden nauttimisen yhteydessä oli samanlaista miehillä ja naisilla sekä nuoremmilla (<=30) ja vanhemmilla koehenkilöillä (>30). Näiden alaryhmien luvut olivat liian pieniä, jotta ositetuissa analyyseissä olisi saatu tilastollista merkitsevyyttä.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
SD: keskihajonta.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
virtsan määrässä, virtsan pH: ssa, kalsiumoksalaatin ja kalsiumfosfaatin ylikaturaatiossa, virtsan kalsiumissa ja virtsan natriumissa ei havaittu merkittäviä muutoksia.
4. Keskustelu
Hypositraturia, joka määritellään aikuisten virtsasitraatin erittymisenä alle 320 mg vuorokaudessa, on kivenmuodostajilla merkittävä metabolinen poikkeavuus, jonka esiintyvyys on jopa 63% . Sitraatti on tunnettu kalsiumkiven muodostumisen estäjä useiden mekanismien kautta, mukaan lukien kompleksoituminen kalsiumin kanssa, sekä kalsiumoksalaatin että kalsiumfosfaatin nukleaation estäminen ja kideagglomeraation ja kasvun estäminen . Suun kaliumsitraatti, saatavana eri muodoissa, lisää virtsan sitraattitasoja ja virtsan pH; se on tärkein hoito hypositraturia liittyvät munuaiskivitauti .
todistetusta tehostaan huolimatta kaliumsitraattihoidon noudattaminen on Heikkoa. Yhdessä tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin kaliumsitraatilla hoidettujen kivenmuodostajien pitkäaikaista seurantaa, vain 62% käytti johdonmukaisesti lääkitystä . Lisäksi, koska kaliumsitraattihoito on kallista, ylöspäin $180 USD / kk kolme kertaa päivässä 20 meq: n annosteluun, vaihtoehtoiset ruokavalioterapiat on arvioitu . Sitruunamehuterapian limonadin muodossa kerrottiin aluksi lisäävän merkittävästi virtsan sitraattipitoisuutta . Myöhemmät tutkimukset ovat osoittaneet vaihtelevia tuloksia ja ovat herättäneet epäilyksiä limonadihoidon tehokkuudesta. Koff ym. suoritti crossover design-kokeilun, jossa verrattiin kaliumsitraattihoitoa ja limonadihoitoa . He eivät löytäneet eroa virtsan sitraatin tai virtsan pH: ssa limonadiryhmässä, kun taas kaliumsitraattiryhmässä havaittiin merkittävää nousua sekä virtsan pH: ssa (20%) että virtsan pH: ssa (8%). Kontrolloiduilla metabolisilla olosuhteilla Odvina ja kollegat mittasivat virtsakivien riskitekijöitä ja osoittivat, että appelsiinimehulla oli suurempi alkalisoiva ja sitraturoiva vaikutus kuin limonadilla ; virtsasitraatin keskimääräinen lisäys 240 ml: ssa appelsiinimehua oli 88 mg verrattuna vain 11 mg: aan limonadinkulutuksen aikana. Samoin virtsan pH oli korkeampi 0,6 yksikköä appelsiinimehuryhmässä verrattuna tutkimuksen limonadeihin ja kontrollivaiheisiin.
Halebian ym. tehty kvantitatiivinen analyysi kaupallisesti saatavilla olevien juomien sitraattipitoisuudesta. Greippimehussa havaittiin olevan eniten sitraattipitoisuutta (64,7 mmol/L), seuraavaksi eniten sitruunamehua (47,66 mmol/L), appelsiinimehua (47,36 mmol/L), ananasmehua (41,57 mmol/L) ja kotitekoista limonadia (17,42 mmol/L). Kristallivalossa oli eniten sitraattia (38,39 mmol/L) mehuttomista juomista . Koska elimistö kuitenkin imee ja metaboloi sitraattia, vain pieni määrä ravinnon sitraattia päätyy virtsaan. Sen sijaan sitraatin erittyminen virtsaan riippuu läheisesti happo-emäsfysiologisista tiloista. Happokuormituksessa proksimaalinen tubulus absorboi sitraattia. Päinvastoin alkalikuormituksen aikana sitraatin munuaistiehyiden takaisinimeytyminen vähenee, mikä lisää virtsan sitraatin erittymistä .
ottaen huomioon systeemisen alkalisaation merkityksen ja sen vaikutuksen munuaisten sitraattikäsittelyyn, Eisner ym. analysoitu limonadi ja 15 ruokavalion limsat määrittää sitraatti ja malaatti emäksenä ja kokonaisalkali kuormitus. Limonadissa oli 6,30 mEq/L sitraattia emäksenä, huomattavasti vähemmän kuin useissa muissa juomissa, kuten Diet-7Up (9,79 mEq/L), Diet Sunkist Orange (8,38 mEq/L) ja Sierra Mist Free (8,11 mEq/L). Limonadin pH on yleensä alle 3, joten suurin osa limonadin sitraatista esiintyy sitruunahappona, mikä rajoittaa toimitettavan emäksen määrää. Suurimmassa osassa testatuista juomista ei ollut merkittävästi mitattavaa malaattia emäksenä, lukuun ottamatta Diet Sunkist Orangea, Diet Canada Dry Ginger alea ja Diet Orange Crushia. Kokonaisemäksipitoisuus oli korkein Diet Sunkist Orangessa (10,49 mEq/L), Diet-7upissa (9,79 mEq/L) ja Diet Canada Dry Ginger Alessa (8,98 mEq/L) . Huomioitavaa on, että kookosvedessä, jonka alkali on 13,8 mEq/L, on paljon enemmän emäksiä kuin yhdessäkään aiemmassa nesteessä.
tutkimuksessamme suhteellisen alhaisesta sitraattipitoisuudesta huolimatta (2.1 mmol/l) kookosvesihoidossa todettiin virtsan sitraattierityksen merkitsevä lisääntyminen lähtötasosta (keskimääräinen lisäys 161 mg/d). Tämä sitraturinen vaikutus johtuu todennäköisesti erittäin suuresta alkalikuormituksesta (13,8 mEq/L), joka on suurempi kuin missään muissa käsitellyissä mehuissa tai ei-mehunesteissä . Suuri alkalikuormitus johtuu pääasiassa kookosveden korkeasta pH: sta ja malaattipitoisuudesta. On huomattava, että tämä kasvu sitraatti tapahtui nonstone muodostavat yksilöiden normaali sitraatti lähtötilanteessa; sitä, vaikuttaisiko hypositraturaalisten kivenmuodostajien sitraattipitoisuuksiin yhtä paljon vai enemmän, ei ole vielä testattu. Mielenkiintoista on, että emme kirjanneet merkittävää muutosta virtsan pH: ssa. havaintomme paljastivat myös virtsan kaliumin ja kloridin merkittävän lisääntymisen, mikä voi selittyä kookosveden korkealla kalium-ja kloridipitoisuudella. Tutkittu kookosvesi sisältää noin 1456 mg/L (37,3 mEq) kaliumia, mikä on 31% Ruoka-ja lääkehoidon päivittäisestä suositusarvosta aikuisille . Huomioitavaa on, että kaliumvajaukseen on liittynyt hypositraturiaa .
kiinnostava kookosvesi sisältää huomattavan määrän kloridia, mikä on harvinaista hedelmäjuomaksi. Juoman kaliumpitoisuutta käytetään usein emäspitoisuuden mittarina sillä oletuksella, että useimpiin kaliumiin liittyy orgaanisia anioneja. Kookosvedessä tämä oletus ei pidä paikkaansa, sillä suurin osa kaliumista on todellisuudessa kaliumkloridia. Tämä kohta korostaa tarvetta mitata orgaaniset anionit ja pH suoraan juoman alkalipitoisuuden arvioimiseksi.
ihanteellinen ruokavaliohoito virtsakiviriskitekijöiden vähentämiseksi on alhainen kalorimäärä, eläinproteiini, natrium ja oksalaatti sekä korkea sitraatti-ja kokonaisemäksikuormitus. Kaupalliseen greippi-ja appelsiinimehuun verrattuna kookosvedessä on noin 50% vähemmän kaloreita ja 60% vähemmän sokeria. Vaikka sitraattipitoisuus on vähemmän kuin muissa sitrusjuomissa, erittäin suuri alkalikuorma liittyy merkittävään ja huomattavaan sitraturiseen vaikutukseen. Kookosvesi voikin olla ihanteellisempi juoma virtsasitraatin lisäämiseen verrattuna sitruunamehuun, limonadiin ja muihin juomiin.
tietääksemme tämä on ensimmäinen analyysi kookosvedestä sen antilitogeenisten ominaisuuksien vuoksi ihmisillä ja tulokset ovat lupaavia. Lisäksi näiden kahden ryhmän väliset erot kalsiumoksalaatin pH: ssa ja ylikaturaatiossa ovat saattaneet saavuttaa merkityksen, jos niitä on riittävästi. Päätimme aluksi sisällyttää vain henkilöitä, joilla ei ole aiemmin ollut munuaiskivitauti selvittää, jos kookos veden kulutus muuttaisi virtsan kivi riskitekijöitä. Tulevia tutkimuksia suuremmilla otoskooilla tarvitaan sen arvioimiseksi, toimiiko kookosveden sitraturinen vaikutus kalsiumkiveen, joka muodostaa hypositraturiaa sairastavia potilaita.
5. Päätelmät
kookosveden kulutus lisää virtsan kaliumin, kloridin ja sitraatin määrää ei-kiveä muodostavissa yksilöissä muuttamatta virtsan pH: ta
lyhenteet
| mEq: | Milliekvivalentteja. |