Kondroplasty / polven Rustoproteesi

nivelrustolle, erityisesti polvinivelessä esiintyvälle nivelrustolle, on yleensä ominaista hyvin alhainen kitka, korkea kulutuskestävyys ja huonot uusiutumisominaisuudet. Se on vastuussa suuresta osasta polvinivelen puristuskestävyyttä ja kantavuutta, ja ilman sitä kävely on kivuliasta mahdottomaksi. Nivelrikko on yhteinen tila rustovaurio, joka voi johtaa rajallinen liikerata, luun vaurioita ja poikkeuksetta, kipua. Akuutin stressin ja kroonisen väsymyksen yhdistelmän vuoksi nivelrikko ilmenee suoraan nivelen pinnan kulumisena ja ääritapauksissa luu voi altistua nivelessä. Joitakin muita esimerkkejä ruston vajaatoiminta mekanismeja ovat solumatriisin yhteys repeämä, kondrosyytti proteiinisynteesin esto, andchondrocyte apoptosis. Rustovaurioon tai-vikaan on saatavilla useita erilaisia korjausvaihtoehtoja.

ei-kirurgiset hoidot

nivelrikko on toiseksi yleisin työkyvyttömyyden syy vanhusväestössä Yhdysvalloissa. Se on rappeuttava sairaus, joka yleensä alkaa suhteellisen lievä ja pahenee ajan ja kulumisen. Niille potilaille, joilla on lieviä tai keskivaikeita oireita, häiriö voidaan hoitaa useilla ei-kirurgisilla hoidoilla. Hammasrautojen ja lääkehoitojen, kuten tulehduskipulääkkeiden (ENT. diklofenaakki, ibuprofeeni ja naprokseeni), COX-2-selektiivisten estäjien, hydrokortisonin,on osoitettu lievittävän rustopuutoksen aiheuttamaa kipua.

ei-biologiset hoidot

tämän tyyppinen korjaus, lukuun ottamatta tekonivelleikkausta, voidaan jakaa kolmeen ryhmään.

Kondrectomia ja debridement

hoitoja, joilla poistetaan sairasta ja heikentynyttä rustoa ja pyritään lopettamaan tulehdus ja kipu, ovat parranajo (kondrectomia) ja debridement.

on mielenkiintoista huomata, että magnusonin vuonna 1941 esittelemällä debridementillä ei ole mitään tieteellistä perustaa olemassaololle; itse asiassa se on polven biomekaniikan kannalta vahingollinen. Sitä käytetään palliatiivisesti, koska se tilapäisesti lievittää niveltulehdukseen liittyvää kipua. Monet vakuutusyhtiöt (ENT. Aetna) pitää toimenpidettä kokeellisena, koska sen tehokkuudesta ei ole näyttöä.

hankaus – ja mikromurtumakirurgia

toinen hoitoryhmä koostuu useista hiontatoimenpiteistä, joilla pyritään käynnistämään rustotuotanto, kuten poraus, mikromurtumakirurgia, kondroplastia ja spongialisaatio.

hankaus, poraus ja mikromurtuma saivat alkunsa 20 vuotta sitten. He luottavat ilmiö spontaani korjaus rustokudoksen jälkeen verisuonten vahinkoa subchondral luun.

Laseravusteiset hoidot

Laseravusteiset, nykyisin kokeelliset hoidot muodostavat kolmannen kategorian; ne yhdistävät sairaan ruston poistamisen ruston uudelleenmuotoiluun ja aiheuttavat myös ruston lisääntymistä.

Laser hiertymä mahdollistaa rustojen hellävaraisen leikkaamisen. Se käyttää lämpöä indusoimaan muutoksia fyysiseen matriisiin, mikä johtaa muodonmuutokseen ja stressin vähenemiseen. Parantamalla tätä hoitoa, jotta se olisi spatiaalisesti valikoiva, vältettäisiin liiallinen kudosvaurio, kuten ilmakuplan muodostuminen, kudoskuolio, reaktiivinen synoviitti, kondrolyysi ja nivelruston rappeutumisen kiihtyminen.

autologinen matriisin indusoima kondrogeneesi

autologinen matriisin indusoima kondrogeneesi, joka tunnetaan myös nimellä AMIC, on nivelrustovaurion biologinen hoitovaihtoehto luuydintä stimuloivalla tekniikalla yhdessä kollageenikalvon kanssa. Se perustuu mikromurtumaleikkaukseen, jossa käytetään kaksikerroksista kollageeni I/III-kalvoa.

AMIC-tekniikka kehitettiin parantamaan joitakin mikromurtumakirurgian puutteita, kuten ruston määrän vaihtelua ja toiminnan heikkenemistä ajan myötä. Kollageenikalvo suojaa ja vakauttaa MSCs vapautuu mikromurtuma ja parantaa niiden kondrogeeninen erilaistumista.

AMIC-leikkaus on yksivaiheinen toimenpide. Kun rustovaurio on arvioitu on olemassa kaksi tapaa päästä yhteinen edetä AMIC leikkaus. Ensimmäinen on suorittaa mini artrotomia. Toinen on all-artroskooppinen menettely.

autologinen kondrosyytti-istutus

ihmiskehon oma rusto on edelleen paras materiaali polvinivelten vuoraamiseen. Tämä ajaa pyrkimyksiä kehittää tapoja käyttää henkilön omia soluja kasvaa, tai uudelleen kasvaa rustokudoksen korvata puuttuva tai vaurioitunut rusto. Yhtä solupohjaista korvaustekniikkaa kutsutaan autologiseksi kondrosyyttien implantaatioksi (ACI) tai autologiseksi kondrosyytinsiirroksi (ACT).

vuonna 2010 julkaistiin autologista kondrosyytti-implantaatiota arvioiva katsaus. Johtopäätökset ovat, että se on tehokas hoito koko paksuus kondral vikoja. Todisteet eivät viittaa siihen, että ACI olisi parempi kuin muut hoidot.

yksi ACI-hoito, nimeltään Carticel, on tarkoitettu nuorille, terveille potilaille, joilla on keskisuuria tai suuria rustovaurioita, eikä sitä voida soveltaa nivelrikkopotilaisiin. Potilaan kondrosyytit poistetaan artroskopisesti kantamattomalta alueelta joko intercondylar Lovesta tai mediaalisen tai lateraalisen reisilihaksen yläharjanteesta. 10 000 solua kerätään talteen ja kasvatetaan in vitro noin kuuden viikon ajan, kunnes populaatio saavuttaa 10-12 miljoonaa solua. Sitten nämä solut ruiskutetaan potilaaseen. Näitä soluja pitää paikallaan sääriluun pieni pehmytkudospala, periosteaalinen läppä, joka ommellaan alueen yli vesitiiviiksi kanneksi. Implantoidut kondrosyytit jakautuvat ja integroituvat ympäröivään kudokseen ja mahdollisesti generatehyaliinin kaltaiseen rustoon. Hoidon kustannukset vaihtelevat ($USD) 20 000-35 000. Toisen sukupolven tekniikka, nimeltään Carticel II käyttää” fleece matriisi ” istutettu kondroskooppisia soluja, joka on arthroscopically työnnetään yhteiseen. Tämä menettely tunnetaan nimellä matrix autologous kondrosyte implantaatio tai (MACI) ja on saatavilla Saksassa, Isossa-Britanniassa ja Australiassa.

muunnelma Karticel-tekniikasta, jota kutsutaan matriisiin liittyväksi autologiseksi kondrosyyttisiirroksi (MACT), kasvattaa potilaan soluja resorboituvasta kudoksesta koostuvassa 3D-matriisissa, joka istutetaan avoimella tai artroskooppisella toimenpiteellä. Se näyttää olevan yksinkertaisempi tekniikka ja ratkaisee joitakin ongelmia käyttämällä Carticel alle periosteal laastari.

toinen ”kronosfäärejä” käyttävä ACI-tekniikka käyttää vain krondrosyyttejä eikä matriisimateriaalia. Solut kasvavat itseorganisoituneissa sferoidimatriiseissa, jotka istutetaan ruiskutetun nesteen tai työnnetyn kudosmatriisin kautta.

autologinen mesenkymaalinen kantasolusiirto

jo vuosia on eläinmalleissa omaksuttu ja tutkittu ajatus kantasolujen keräämisestä ja niiden uudelleen istuttamisesta omaan kehoon elinten ja kudosten uudistamiseksi. Erityisesti mesenkymaalisten kantasolujen on osoitettu eläinmalleissa uudistavan rustoa. Viime aikoina on julkaistu useita tapausraportteja onnistuneesta ruston kasvusta ihmisen polvissa käyttäen autologisesti viljeltyjä mesenkymaalisia kantasoluja. Lisäksi on julkaistu n = 229-turvallisuustutkimus, joka osoittaa turvallisuuden olevan parempi kuin kirurgiset vaihtoehdot tämän viljellyn solun injektiotoimenpiteelle 3 vuoden seurantajaksolla. Etuna tässä lähestymistavassa on se, että ihmisen omia kantasoluja käytetään, jolloin vältetään geneettisten sairauksien leviäminen.

mikrodrilling lisättynä perifeerisen veren kantasoluilla

vuonna 2011 tehdyssä tutkimuksessa todettiin histologisesti vahvistettu hyaliiniruston uusiutuminen 5 potilaan tapaussarjassa, 2 potilaalla, joilla oli IV asteen kaksisuuntainen mielialahäiriö tai suutelumuutoksia polvessa. Onnistuneeseen tutkimussuunnitelmaan kuuluu arthroscopic microdilling/ mikromurtuma leikkaus, jonka jälkeen postoperatiiviset injektiot autologisten perifeerisen veren progenitorisoluja(PBPC) ja hyaluronihappoa(HA). PBPC: t ovat mesenkymaalisia kantasoluja sisältävä verituote, joka saadaan mobilisoimalla kantasolut ääreisvereen. Toht. Khay Yong Saw ja hänen tiiminsä ehdottavat, että mikrotillausleikkaus luo verihyytymätelineen, johon ruiskutetut PBPC: t voidaan rekrytoida ja parantaa kondrogenesiaa suljetun vaurion paikalla. He selittävät, että tämän ruston uudistumisprotokollan merkitys on siinä, että se onnistuu potilailla, joilla on historiallisesti vaikeasti hoidettavissa oleva IV asteen kaksisuuntainen mielialahäiriö tai luu-luu-osteochondral-leesiot.

tohtori Saw ryhmineen suorittaa parhaillaan laajempaa satunnaistettua tutkimusta ja pyrkii aloittamaan monikeskustutkimuksen. Malesialaisen tutkimusryhmän työ on saamassa kansainvälistä huomiota.

Osteochondral Autograph

Osteochondral Autograph (kaura) on tekniikka, joka edellyttää kirurgin siirtävän luu-ja rustosiirrännäisiä. Ensin nivelestä poistetaan vaurioitunut luun ja ruston osa. Sitten samasta nivelestä poistetaan uusi terve luu ja sen rustopäällyste ja siirretään tai siirretään reikään, joka jää jäljelle vanhan vaurioituneen luun ja ruston poistamisesta. Terve luu ja rusto otetaan niiltä alueilta, joilla nivelessä on alhainen rasitus, jotta nivelen heikentyminen ei estyisi. Riippuen vakavuudesta ja koko vahingon useita tulpat tai Tulpat voidaan vaatia riittävästi korjata liitos. Vastaava hoito, joka tunnetaan nimellä mosaicplasty, kuvataan seuraavassa kappaleessa.

varttaminen

rustovirheiden siirtämiseen on kolme menetelmää, mukaan lukien periosteaalinen siirre, osteochondral-siirre (mosaicplasty) ja nivelruston kantasolusiirto. Periosteaaliset siirrännäiset kerätään perikondriaalikudoksesta ja siirretään nivelrustovirheeseen. Koska alhainen pitkän aikavälin onnistumisprosentit, perichondrial grafting yksin ei ole kliinisesti hyväksytty erityisen erinomainen hoito. Mosaicplasty, muoto kondral grafting, on hoito suunniteltu korvaamaan rustoa pinnalla polvinivelen, joka on vaurioitunut trauma tai niveltulehdus implantoimalla osteochondral tulpat. Implantit voivat olla autogeenisia (autologisia) tai allogeenisia. Liitä grafting liittyy korvaa vaurioitunut ruston autologista ruston ja cancellous luun intercondylar lovi keskellä polvi, joka on ensimmäinen morselized osaksi tahna (tyypillisesti hydroksiapatiitti) paremmin täyttää vika ja menestyksekkäästi edistää kondrocyte toimintaa ja ruston muodostumista. Nämä menettelyt suoritetaan usein arthroscopically.

tekonivelleikkaus

polven kokonaisproteesi on varattu nivelrikon vaikeimmille ja vastahakoisimmille muodoille. Jos muut hoitomuodot epäonnistuvat tai jos potilaat eivät todennäköisesti onnistu vähäisemmillä hoidoilla, viimeinen vaihtoehto viallisen ruston hoitoon on vaihtaa nivel kokonaan tai osittain. Polven tekonivelleikkauksessa polven kuluneet pinnat pinnoitetaan uudelleen metallilla ja muovilla, jolloin huonosti toimiva luonnollinen nivel korvataan uusilla pinnoilla, jotka liukuvat sulavasti yhteen. Toimintahäiriöinen nivel poistetaan ja kipu helpottuu. Yhteensä polven tekonivelleikkaus pidetään suhteellisen rutiininomainen leikkaus tulos leikkaus osoittaa 85% potilaista ovat tyytyväisiä menettelyyn, noin 10% ei näe merkittävää paranemista ja 5% ilmoittaa oireiden pahenemista. Yhdysvalloissa tehdään vuosittain yli 300 000 polvileikkausta. Keskimääräinen potilaan ikä on 65-75 vuotta. Näistä leikkauksista noin 80% on yksipuolisia (vain yksi polvi vaihdetaan) ja 20% molemminpuolisia. Naiset käyvät läpi menettelyn useammin kuin miehet ja muodostavat 60% potilasjoukosta.

Katso myös

• polvileikkaus
• lonkan tekonivelleikkaus
• tekonivelleikkaus
• rusto
• Miesten ruston korvaushoito
• nivelkierukan siirto

• ruston Terveys – tietoa nivelrustovaurioiden ehkäisystä, korjaamisesta ja kuntoutuksesta

• Hambly K, Bobic V, Wondrasch B, Van Assche D, Marlovits S (Kesäkuu 2006). Autologous chondrocyte implantation postoperative care and rehabilitation: science and practice. Am J Urheilu Med 34 (6): 1020-38. doi: 10.1177 / 0363546505281918.PMID 16436540.
• https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/23/Icons-mini-file_acrobat.gif) 100% 50% No-repeat; ” >Autologous Kondrosyte implantation (ACI 2002 Update). Department of labor and Industries Office of the Medical director Technology Assessment. 2002. Huhtikuuta 2006.
• Rustosiirto. University of South Alabama Human Performance and Joint Restoration Center. Yhdysvaltain ortopedian osasto.
• Genzyme Biosurgery Pipeline. 2003–2006. Genzyme. Huhtikuuta 2006.
• ”Genzyme ostaa saksalaisen rustohoitoyritys Virigenin.”Boston Business Journal. Helmikuuta 2005.
• Genzyme Tissue Repair on merkittävä askel kohti suoritetun ruston kehittämistä Sentron Medicalin lisensoimalla teknologialla. Huhtikuuta 2000. PR Newswire Association LLC. Huhtikuuta 2006.
• Hunziker EB (kesäkuu 2002). ”Articular ruston korjaus: basic science and clinical progress. Katsaus nykytilanteeseen ja tulevaisuudennäkymiin”. Osteoarthr Cartil. 10 (6): 432–63. doi: 10.1053 / joca.2002.0801. PMID 12056848.
• Lysaght, Michael. ”Kantavien liitosten korvaaminen ihmisen valmistamilla laitteilla.”BI 108 Luento dioja. Maaliskuuta 2006.
• Minas, Tom. Autologinen kondrosyytti implantaatio koko paksuus rustovaurioita polven. Brigham ja Naistensairaala, rustojen Korjauskeskus.
• Minimaalisesti Invasiivinen Polven Kokonaisproteesi. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Helmikuuta 2005.
• Osteochondral Grafting of Articular ruston Injurie at eMedicine
• Total Knee tekonivelleikkaus. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Tammikuuta 2006.
• BBC Coverage of Autological Kondrosyte transft in UK