johdanto
kaulan auskultaatio on ei-invasiivinen testi nielemisäänille, helpolle saavutettavuudelle ja alhaisille kustannuksille (1-4). Se täydentää kliinistä ja vaikka se on subjektiivinen testi ja vaatii käytännön erottaa eri ääniä olemassa kohdunkaulan alueella, tämä auttaa diagnoosi dysfagia, sekä esiintyminen kurkunpään läpiviennit ja toiveet (4-8).
kohdunkaulan auskultaatio toteutetaan asettamalla stetoskooppi kohdunkaulan etuosaan. Paras paikka kuulla ääniä nielemisen on numeroitu, eli sivusuunnassa rajan henkitorven, välittömästi Alle cricoid, koska se osoittaa suurempi suuruus ja pienempi keskimääräinen keskihajonta signaali-kohina-suhde (5, 7).
vaikka se on erittäin kiinnostava, on vain harvoja julkaistuja tutkimuksia, jotka osoittavat tuloksia ja melun ominaisuuksia normaalissa nielemisessä. Olettaen, että ne eivät muuta elintarvikkeiden johdonmukaisuutta, tämä tutkimus pyrkii määrittämään nielemisen äänet, sen esiintymisajankohdan, joka perustuu kohdunkaulan auskultaation subjektiiviseen tutkimiseen.
METHOD
Cross sectional study of concordance, joka järjestetään sen jälkeen, kun tutkimuksen eettinen komitea on hyväksynyt sen pöytäkirjan nro 92/2007 mukaisesti 05/08/2007, tutkimuksen osallistujien allekirjoittamalla suostumuslomakkeella. Otoksessa oli 32 naisopiskelijaa.
tiedonkeruussa käytettiin orofacial evaluation protocol-protokollaa, johon sisältyi hammaskaaren arviointi sen näkökohdissa, asento ja pureminen sekä imemisen, pureskelun, nielemisen ja hengityksen sekä liikkuvuuden toimintojen arviointi. Tätä täydennettiin kohdunkaulan auskultoinnista saaduilla tiedoilla.
aluksi lyhyt historia, jonka avulla kerättiin tietoja orofasiaalisista rakenteista ja toiminnoista sekä kserostomian esiintymisen mahdollistavien lääkkeiden käytöstä.
funktioiden arvioinnin aikana jokaista akateemikkoa pyydettiin nielemään, että kolme erilaista konsistenssia, jotka olivat kuivuus-sylki, neste – vesi (noin 10 ml) ja kiinteä – leipäpala kuten ranskalainen.
testit aloitettiin nieltyään kuivaksi, ja kysyttiin, ottaako kello / sekuntikello-tuotemerkin Cassion ajastaman ja stetoskooppi Littman brandin auskultoiman syljen nielevä akateeminen malli kurkunpään sivuseinämään asetetun lapsipotilaan . Pian sen jälkeen, hän oli tarjonnut vettä ja suorittaa saman menettelyn kerätä tietoja ja sitten kiinteä johdonmukaisuus. Sama toimenpide tehtiin kurkunpään toiselle puolelle.
kiinteän sakeuden ajoitus alkoi siitä, kun ruoka tuotiin suuonteloon ja ensimmäinen koettu leuan liike saatiin päätökseen aivan kuten muutkin konsistenssit.Sen toteutuksen aikana pääskyjä tarkkailtiin, ajastettiin ja äänitettiin sen vapaaehtoisessa toiminnassa.
kohinaa pidettiin normaalina yksitaajuisena akustisena signaalina, joka on vakava ja voimakas ja jota on kirjallisuudessa luonnehdittu putkimaisen ja onton (6-7, 9) merkiksi.
nämä vaiheet toistettiin heti sen jälkeen, ja ne arvioitiin kahdella arvioijalla.
teimme deskriptiivisen analyysin ja kvantitatiivisille muuttujille tehtiin chi-neliötesti tai tarvittaessa Fisherin tarkka testi ja laskettiin keskiarvo ja keskihajonta. Melun, kuljetusajan korrelaation arvioinnissa käytettiin Mann-Whitney-ja Spearmanin korrelaatiokerrointa.
kahden ratin mittausten välisen korrelaation analysointiin käytettiin Kapa-konkordanssikerrointa; jonka arvot yli 0,75 osoittavat vahvaa yhtymäkohtaa, arvot välillä 0,40-0.75 ilmoitettua käypää ja keskitasoa alle 0,40 osoittavat, että raterit ovat heikossa yhteisymmärryksessä keskenään.
sen varmistamiseksi, että arvioijat olivat erilaisia, käytettiin mcnemarin testiä vastaaviin otoksiin.
merkitsevyystaso oli 5% eli p
tulokset
tutkimuksemme otoksen keski-ikä on 25,84 vuotta, keskihajonta 6,05 vuotta ja mediaani 23,50 vuotta.
tutkituissa konsistensseissa nielemisen keskimääräinen ajankohta oli kuiva-ja nestekoostumuksissa 1, 19 s ja kiinteässä konsistenssissa 1, 07 s ja 17, 33 s.
hän tapasi nieleskellä kypsää kaavaa 88%: lla adaptoituneeseen tutkimukseen osallistuneista ja nielemistä 3,13%: lla.
aineistossamme näkyy eroja kuunneltavien äänityyppien välillä, kun verrataan kurkunpään oikeaa ja vasenta puolta arvioituihin koostumuksiin. Melutyypit olivat: yksipuolinen yhdellä napsautuksella, no click, kaksipuolinen, yksipuolinen kimeä melu, vakava yksipuolinen melu, kova melu ja hiljainen yksipuolinen yksipuolinen.
korreloimalla nielemisajan ja muuttujien korrelaatiot ikään ovat yhtä merkitseviä korrelaatioita (r = – 0, 42; p = 0.017, r = Spearmanin korrelaatiokerroin, P = p-arvo) keskimääräisen nielemisajan välillä, ja iän ja nielemisen keston välinen korrelaatio kiinteä johdonmukaisuus.
kun tarkastellaan arvioijien kohdunkaulan auskultaatiota ja eri koostumuksia koskevia tietoja, McNemar-testi, arvioijien meluluokituksessa ei ole merkittävää eroa kaikkein johdonmukaisimpien ja sivujen osalta, lukuun ottamatta kohinan heikkoa ja vahvaa vasenta puolta nesteen johdonmukaisuudesta. Kappa-kerroin sopimukselle on suurin osa toimenpiteistä korkea tai keskitasoinen, kuten taulukoissa 1, 2 ja 3 esitetään.
melun Vertailu oikean ja vasemman puolen välillä kunkin konsistenssin osalta (sylki, neste ja kiinteä aine) ilmenee merkittävänä assosiaationa äänien välillä, P = 0, 018 Fisher exact test for dry consistency – sylki p
keskustelu
nieleminen on suuontelon tehtävä, jonka päämääränä on ruoan tai nesteiden kuljettaminen, suuontelon kuljettaminen vatsaan. Tämä on monimutkainen neuromuskulaarinen toiminta, johon kuuluu vaiheet valmistelevat, suun, nielun ja ruokatorven (10, 11).
nieleminen voidaan luokitella ihmisen eliniäksi: viskeraaliseksi tai lapseksi; ja somaattiseksi tai aikuiseksi. Sukukypsän somaattisen tai nielemisen kuviolle on ominaista: labiaalinen; leuan vakiintunut keskinen purenta hampaissa, kielen kärki kitalakea vasten ja kasvojen retroincisiva papilla ylemmissä etuhampaissa; huulten Vähäinen supistuminen valmisteluvaiheen ja suuvaiheen aikana (11.12).
nieleminen oikaistuna määritellään jonkin mekaanisen tai toiminnallisen vamman aiheuttamaksi muutokseksi nieltäessä (10), joka johtuu nielemisen toteutumisessa valmisteluvaiheessa ja / tai suun kautta havaitusta vaihtelusta ja jonka mukaan muutoksia tarvitaan erojen ja kasvojen suuontelon kompensoimiseksi (11).
tiedonkeruumme aikana havaitsimme, että kohdunkaulan auskultaatio aikuisilla ilman valittamista nielemisen menetyksestä tai kypsästä nielemisestä tai sopeutunut eroaa ominaisuuksiltaan vaiheittain nielun taajuuden ja voimakkuuden osalta sekä asetaajuisen melun osalta, jossa on akuutti, vaikea, voimakas ja heikko voimakkuus, melu, yksi, kaksi tai puuttuu.Tätä frekvenssin ja intensiteetin vaihtelua kuvataan myös kirjallisuudessa (2, 13-14).
aineistomme analysoitiin vastaavasti kurkunpään molemmilta puolilta.oikean ja vasemman välisen meluvertailun tulokset osoittavat, että näiden äänien välillä on merkittävä yhteys, mikä oikeuttaa auskultoinnin tarpeellisuuden kurkunpään molemmilla puolilla, mutta kirjallisuudessa sitä ei ole vahvistettu.
on havaittu, että nielemisen naksahdukselle on ominaista kolmen nielemisen aikana esiintyvän äänen yhtymäkohta (6-8). Tietojemme mukaan 3: ssa ei ole mitään napsahdusta nielemisen aikana.11% otoksesta, mikä viittaa siihen, että klikkausten puuttuminen ei voi olla merkki nielemisen ja tuen häiriöstä julkaisuissa sekä kaksoisklikkauksesta (2-3).
koetun äänekkyyden osalta voidaan havaita, että samassa nesteessä konsistenssi on voimakkaampi kuin muissa konsistensseissa, mutta myös nesteen konsistenssin auskultaatiosuhde oli merkittävä molemmin puolin. Nämä tiedot vastaavat Chicherin ja Murdochin (6) tietoja, joiden mukaan nielemisäänien akustiset ominaisuudet vaihtelevat taajuudeltaan ja amplitudiltaan, ja Loganin, KAVANAGHIN ja WORNALLIN (13), joiden spektrografit nielemisäänistä nestemäisenä koostumuksena ovat energiat yli 8000 Hz, nieleminen ja kuiva kiinteä aine olivat vain 1000-1100 Hz
meluominaisuudet kuten muut koostumukset, kuten kiinteä ja nieleminen kuiva tuotanto, riippuivat syljestä ja ruoan määrästä, jonka henkilö laittoi suuhun alkaa niellä. Nämä tekijät voivat auttaa ehdottamaan nielemisen ääniä, mutta myös häiritä nielemisen esiintymisaikaa.
arvioinnin aikana, jossa yksilölle tarjottujen kunkin esiintymistiheyden aikakokonaisuus ajoittui, havaittiin, että näissä nielemisajoissa on ero, mutta myös eri aikoina kurkunpään kummallakin puolella, oikealla ja vasemmalla, kaikissa tutkituissa koostumuksissa, eikä kirjallisuudesta löytynyt tältä osin tukea.
toinen piirre on keskimääräisen nielemisajan suhde ikään, mikä osoittaa, että vanhemmilla henkilöillä sitä suurempi on aika niellä kiinteää johdonmukaisuutta. Nämä tiedot ovat yhtäpitäviä STIERWALTIN ja Youmansin (14) tietojen kanssa. Borr -, FASTABEND-ja LUCKING-tutkimuksissa (2) raportoitiin myös nielemisen kestoa pidentäviä ominaisuuksia iän myötä.
ruoan kuljetuksen ajankohdasta, ZENNER; LOSINSKI ja MILLS (9) käyttivät keskimääräisenä standardina 1 sekunnin nielemisaikaa ja ilmoittivat, että kesto voi olla 2-4 sekuntia puolikiinteiden kuljetuksessa normaaleilla vanhemmilla aikuisilla. Mckaigin (7) keskiarvo on 1-3, eikä vakava.
tutkimuksessamme havaitsimme, että nieluaika oli suunnilleen kuiva-aineen ja nesteen odotetun yhdenmukaisuuden luokkaa, mutta kiinteän koostumuksen keskiarvo oli korkeampi.
HAMLET, NELSON ja PATTERSON (15) raportoivat, että nielemisen aikana, jos kakkua sinkoaa viikottainen kieli tai ei rentouta kricopharyngealihasta, nielemisen merkeissä esiintyy heikkoja tai minimaalisia spektripiikkejä.
nielemisen valmisteluvaiheessa, pureskeltaessa yksilöä boluksen valmistamiseksi tämä ruoka jauhetaan, kostutetaan ja sekoitetaan sylkeen (16-18). Siksi, jos tutkittavilla oli vähän sylkeä, tämä voi häiritä boluksen valmistuksen asianmukaista toimintaa.
kaula-auskultaatio on arviointi-ja kvalitatiivinen kuuloaisti, joka on yhä varmempi tekniikan kehityksen myötä, koska se mahdollistaa muiden ammattilaisten, kuten uuden stetoskoopin, Sonnar-Dopplerin ja kiihtyvyysmittarin, tallentamisen ja myöhemmän analysoinnin, mahdollistaen suuren osan tiedoista luonnehtimisen normaalina poikkeamien nielemisenä ja asianmukaisen graafisen analyysin (19-21).
johtopäätös
tuloksemme osoittavat, että nielemisen äänet ovat normaalilla alueella suhteessa kurkunpään seinämiin, taajuuteen ja voimakkuuteen, mutta myös ruoan kuljetuksen esiintymisajankohdan välillä kaikissa koostumuksissa, erityisesti kiinteissä aineissa, ja tämä aika liittyy ikään.
BIBLIOGRAFISET VIITTEET
1. Padovani AR, Moraes DP, Mangili LD, Andrade CRF. Protocolo Fonoaudiológico de Avaliação do Risco para Disfagia (PARD). Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2007, 12(3): 199-205.
2. Borr C, Fastabend MH, Lücking A. kohdunkaulan auskultaation Rehability and Validity. Dysfagia. 2007, 22:225-234.
3. Leslie P, Drinnan MJ, Maempel IZ, Coyle JL, Ford GA, Wilson JA. Kohdunkaulan auskultaatio synkronoitu endoskopian nielemisarvioiden kuvien kanssa. Dysfagia. 2007, 22:290-298.
4. Leslie P, Drinnan MJ, Finn P, Ford GA, Wilson JA. Kohdunkaulan auskultaation luotettavuus ja pätevyys: kontrolloitu Vertailu Videofluroskopian avulla. Dysfagia. 2004, 19:231-240.
5. Takahashi K, Groher ME, Michi K. menetelmät nielemisäänien havaitsemiseksi. Dysfagia. 1994, 9:54-62.
6. Cichero ja, Murdoch BC. Nielemisäänien fysiologinen syy: Vastaus sydänäänet ja äänentoiston akustiikka. Dysfagia. 1998, 13:39-52.
7. MacKaig TN. Auskultaatio-kohdunkaulan ja rintakehän. Em: Furkin AM, Santini CR. Orofaryngeaalinen Dysfagia. São Paulo: Toim. Pro Fono; 1999, s. 171 & ndash; 188.
8. Almeida St. nielemisäänien havaitseminen kohdunkaulan auskultaation kautta. In: Jacobi JS, Levy DS, Silva LMC. Dysfagia-arviointi ja hoito. Rio de Janeiro: toim. Revinter; 2004, s.373 & ndash; 381.
9. Zenner PM, Losinski DS, Mills RH. Kohdunkaulan auskultaation käyttö kliinisessä nielemishäiriötutkimuksessa pitkäaikaishoidossa. Dysfagia. 1995, 10:27-31.
10. Brazilian Society of Speech Therapy-sbfa. Orafacial Motor committee. Teknis-tieteellinen sanasto orofacial motricity. Saatavilla:.
11. Marchesan IQ, Junqueira P. atypia tai sopeutuminen: miten harkita nielemisongelmia? In: Junqueira P, Daruden ATB. Ajankohtaisia näkökohtia puheterapiassa. 3.toim. São Paulo: Pancast Editora Comércio e Representações; 2002, s. 11 & ndash; 23.
12. Ferraz MCA. Käytännön käsikirja epätyypillisestä nielemisestä ja siihen liittyvistä ongelmista: myofunctional therapy in orofacial treatments. 4.toim. Rio de Janeiro: Editora Revinter; 1996.
13. Logan WJ, Kavanagh JF, Wornall AW. Äänikorrelaatteja ihmisen deglutioinnista. J Appl Physiol. 1967, 23:279-284.
14. Youmans SR, Stierwalt JAG. Akustinen profiili normaalista nielemisestä. Dysfagia. 2005, 20:195-209.
15. Hamlet AL, Nelson RJ, Patterson RL. Tulkitseminen äänet nielemisen: neste virtaa läpi cricopharyngeus. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 1990, 99:749- 752.
16. Macedo EDF. O papel da fase faríngea nos processos disfágicos. Em: Costa M, Castro LP. Tópicos em deglutição e disfagia. Rio de Janeiro: toim. Medsi; 2003, s. 37-45.
17. Macedo ED, Gomes GF, Furkin AM. Dysfagia-potilaan hoito-opas. São Paulo: Toim. Hit; 2000.
18. Marchesanin ÄO. Mitä hän pitää normaalina nielemisessä. In: Jacobi JS, Levy DS, Silva LM. Dysfagia-arviointi ja hoito. Rio de Janeiro: toim. Revinter; 2004, s. 3-17.
19. Santos RS, Macedo ED. Doppler-kaikuluotain nielemisen arviointivälineenä. Arq Int Otorhinolaryngol. 2006, 10(3):182-191.
20. Almeida St. Evaluation of swallowing sounds by digital kohdunkaulan auskultation in children without oropharyngeal dysfagia. Porto Alegre, 2005, s. 90, (Dissertação de Mestrado – Faculdade De Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul).
21. Almeida ST, Ferlin EL, Parente MAMP, Goldani HAS. Nielemisäänien arviointi digitaalisella kohdunkaulan auskultaatiolla lapsilla. Annuals of Otology, Rhinology & Laringology. 2008, 117:253-258.
1 biolääketieteen Gerontologian tohtori. Professori ja kliininen esimies.
2 Puhepatologian kandidaatti. Kliininen audiologi.
laitos: puheterapian yksikkö, Metodistiyliopisto IPA. Porto Alegre / RS-Brasilia. Sähköpostin Osoite: Maria Cristina de Almeida Freitas Cardoso-Avenida Eduardo Prado, 695-talo 37-Cavalhada-Porto Alegre / RS-Postinumero: 91751-000-puhelin: (+55 51) 3245-1462-Sähköposti: [email protected]
artikkeli vastaanotettu 19. kesäkuuta 2010. Hyväksytty 22. elokuuta 2010.