perustelut: tätä testiä on käytetty feokromosytooman ja niiden paraganglioomien diagnosointiin, jotka voivat erittää epinefriiniä, noradrenaliinia tai molempia. Tällaiset kasvaimet voivat aiheuttaa puuskittaista tai jatkuvaa hypertensiota. Testi on hyödyllinen hypertensiivisten potilaiden, erityisesti nuorempien yksilöiden tutkimuksessa, erityisesti silloin, kun hypertensio on puuskittaista, mikä viittaa feokromosytoomaan.1 klonidiinin aikaansaaman normaalin plasman katekoliamiinivasteen määritelmiä on esitetty useita.:
- plasman norepinefriinipitoisuus ≤500 pg/mL2
- ≥50% norepinefriinipitoisuus
- plasman katekoliamiinin (norepinefriinin + epinefriinin) vähimmäispitoisuus ≤500 pg/mL4
Sjoberg ja AL5 ovat päätelleet, että minimaalinen suppressio tapahtuu kaksi-kolme tuntia klonidiinin annon jälkeen suurimmalla diagnostisella tarkkuudella (92%), joka saavutetaan, kun normaali vaste määritellään plasman katekoliamiinin kokonaispitoisuutena ≤500 pg/ml. Taylor ja al6 ovat osoittaneet väärien positiivisten tulosten lisääntymisen käyttämällä 50 prosentin vähennyskriteereitä. Tämä pitää erityisesti paikkansa, jos lähtötilanteen tulokset ovat vahvistetun vertailuvälin sisällä. Plasmapitoisuudet ovat hyödyllisiä, jos ne ovat koholla, erityisesti kohonneen verenpainetaudin aikana tai välittömästi sen jälkeen, mutta vääriä negatiivisia tuloksia saadaan, kun näyte otetaan tapahtumaköyhänä aikana. Normotensiivistä feokromosytoomaa on raportoitu.7 väärät positiiviset tulokset ovat yleisiä. Epinefriinin eritys lisääntyy vastauksena kylmään ja hypoglykemiaan.
protokolla: Potilaan tulee paastota yön yli ja pidättäytyä tupakoinnista. Kolmekymmentä minuuttia sisuskatetrin asettamisen jälkeen otetaan veri katekoliamiinin lähtötason määritystä varten. Klonidiinihydrokloridi (0,3 mg) annetaan suun kautta, ja plasman katekoliamiinien toistot kerätään kaksi ja kolme tuntia myöhemmin.5 neljännen putken kerääminen neljän tunnin kuluttua on vapaaehtoista.
Huomautus: useiden lääkkeiden on osoitettu estävän klonidiinisuppressiota, jolloin saadaan vääriä positiivisia tuloksia. Näitä ovat muun muassa β-adrenergiset salpaajat, trisykliset masennuslääkkeet ja tiatsididiureetit. Jos mahdollista, nämä lääkkeet on lopetettava 48 tuntia ennen keräystä. Α-adrenergiset salpaajat eivät vaikuta klonidiinin suppressioon. Lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa plasman noradrenaliinipitoisuuksiin, ovat α-adrenergiset ja β-adrenergiset salpaajat, vasodilataattorit, klonidiini, bromokriptiini, teofylliini, fentiatsiini, trisykliset masennuslääkkeet, Labetaloli, kalsiumkanavan salpaajat, konvertoivan entsyymin estäjät, bromokriptiini, klooripromatsiini, haloperidoli ja kokaiini.
saksanpähkinöitä, banaaneja ja häiritseviä lääkkeitä tulee välttää viikon ajan ennen näytteiden keräämistä. Indwelling heparinized katetri on suositeltavaa, koska injektiokanyyli voi aiheuttaa kasvua aineita, joille testaus tehdään. Potilaan on pysyttävä makuuasennossa koko keräysmenettelyn ajan.
Tilattavat testit: Klonidiinisuppressiotesti (kolme tuntia) (123133), Klonidiinisuppressiotesti (neljä tuntia) (123158)
Huomautus: jokaista keräysajanjaksoa varten veri vedetään laventeliputkiin (EDTA). Kääntele putkia, jotta säilöntäaineet sekoittuvat kunnolla. Sentrifugoidaan ja siirretään plasma merkittyihin muovisiin kuljetusputkiin (kukin 4 mL; vähintään 2 mL). Jäädytetään välittömästi ja alus jäädytetään. Veren keräämisen ja plasman valmistamisen välinen aika on kriittinen; jos aika ylittää yhden tunnin, katekoliamiiniarvot nousevat (kun verta jäähdytetään) tai pienenevät (kun sitä säilytetään huoneenlämmössä).8
1. Sheps SG, Jiang NS, Klee GG, van Heerden JA. Feokromosytooman diagnoosin ja hoidon viimeaikainen kehitys. Mayo Clin Proc. 1990 Tammi; 65 (1): 88-95. PubMed 1967325
5. Sjoberg RJ, Simcic KJ, Kidd GS. Klonidiinin suppressiotesti feokromosytooman varalta. Katsaus sen hyödyllisyys ja sudenkuopat. Arch Harjoittelija Med. 1992 kesä; 152(6):1193-1197. PubMed 1599347
6. Taylor HC, Mayes D, Anton AH. Klonidiinin suppressiotesti feokromosytoomalle: esimerkkejä harhaanjohtavista tuloksista. J Clin Endocrinol Metab. 1986 heinä; 63 (1): 238-242. PubMed 3711261
8. Boomsma F, Alberts G, van Eijk L, Man in ’ t Veld AJ, Schalekamp MA. Optimaaliset keräys-ja säilytysolosuhteet katekoliamiinin mittauksille ihmisen plasmasta ja virtsasta. Clin Chem. 1993 joulu; 39(12):2503-2508. PubMed 8252722