klomifeeni (klomidi/SEROFEENI)
klomifeeni (klomidi, Serofeeni) on yksi ensimmäisistä ovulaatioinduktioon käytettävistä lääkeaineista hedelmättömyyspotilailla. Klomifeeni on synteettinen hormoni, joka sitoutuu estrogeenireseptoriin hypotalamuksen tasolla ja estää estrogeenimolekyyliä sitoutumasta omaan reseptoriinsa. Hypotalamuksen mielestä estrogeenitaso on alhainen järjestelmässä. Vastauksena hypotalamus vapauttaa GnRH: ta (gonadotropiinia vapauttava hormoni), joka puolestaan saa aivolisäkkeen vapauttamaan liioitellun määrän FSH: ta (follikkelia stimuloivaa hormonia). Kuten tapahtuu luonnollisessa kiertokulussa, FSH: n lisääntynyt eritys stimuloi follikkelien kehittymistä, mikä johtaa lopulta ovulaatioon. Kasvavat munarakkulat erittävät estrogeenia verenkiertoon, mikä sulkee takaisinkytkentäympyrän, että hypotalamus aloitti vastauksena anti-estrogeenisiä ominaisuuksia klomifeenin.
klomifeenisitraatin antaminen edistää follikkelien ja ovulaation normaalia syklistä kehitystä. Jos se aloitetaan jo kuukautiskierron 2.tai 3. päivänä, se yleensä indusoi ovulaation 13. tai 14. päivänä säännöllisessä 28 päivän syklissä. Jos annetaan myöhemmin, kuten 5. päivänä, ovulaatio voi tapahtua niinkin myöhään kuin 16.tai 17. päivänä, ja syklin pituus voidaan pidentää. Jos munasarjavaste ei ole asianmukainen klomifeenin aloitusannoksella, annosta voidaan suurentaa optimaalisen stimulaation saavuttamiseksi. Joissakin tapauksissa HCG: tä voidaan antaa, kun ultraäänitutkimukset ja hormoniarviot vahvistavat optimaalisen follikkelien kehityksen. Tällaisissa tapauksissa ovulaatio tapahtuu yleensä noin 36-40 tuntia myöhemmin.
tohtori Bayrak käyttää klomifeenia tällä hetkellä kahteen eri kliiniseen käyttöaiheeseen. Ensimmäinen käyttöaihe on naisilla, joilla on epäsäännöllinen sykli johtuen epäsäännöllisestä ovulaatiosta ja jotka tarvitsevat ovulaatioinduktiota, ja toinen käyttöaihe on naisilla, joilla on säännölliset syklit ja jotka tarvitsevat superovulaatiota (ovulaatio useammasta kuin yhdestä kypsästä munasolusta). Hoidon tavoitteena naisilla, joilla on ollut epäsäännöllinen ovulaatio (yleensä johtuu munasarjojen monirakkulatauti – PCOS), on tehdä hänen ovulaatio yhdestä kypsästä munasolusta. Tämä voidaan toteuttaa jopa 80%: lla potilaista, joilla on erilaisia Clomid-annoksia. Loput 20% potilaista, jotka eivät ovulaatio Clomid, injektoitava FSH lääkitys on tarpeen. Aloitusannos on 50 mg suun kautta viiden päivän ajan, ja jos ovulaatiota ei tapahdu, sitä voidaan nostaa jopa 250 mg päivässä viiden päivän ajan erityisesti resistenteissä tapauksissa tai ylipainoisilla tai lihavilla naisilla. Yleisimmin määrätty annos on 50-100 mg päivässä 5 päivän ajan. Osa haittavaikutuksista on päänsärkyä, turvotusta, mielialan vaihtelut ja harvoin näköhäiriöitä ja vatsavaivoja.
potilailla, jotka ovuloivat säännöllisesti, klomidia käytetään superovulaatioon ja yleinen annos on 100 mg vuorokaudessa viiden päivän ajan. Useimmissa tapauksissa kaksi munasolua kypsyvät ja vapautuvat ovulaation aikaan, mikä nostaa kaksosraskauden riskin noin 5%: iin, jos raskaus on saavutettu. Raskausmäärät ovat varsin vaihtelevia naisen iän ja muiden hedelmällisyyteen vaikuttavien tekijöiden perusteella.
klomifeenin tärkeimmät edut ovat sen suhteellisen alhaiset kustannukset ja se, että sitä voidaan ottaa suun kautta injektioiden sijaan. Vaikutus follikkelien kehitykseen ja ovulaatioon on kuitenkin paljon pienempi kuin ruiskeena annettavat lääkkeet. Potilaille voi kehittyä klomifeenihoidon aikana keskimäärin 1-3 dominoivaa munarakkulaa. Se voi olla haitallinen vaikutus kohdun limakalvon johtaa ohut vuori joissakin tapauksissa, jotka voivat vaatia lisähoitoa estrogeenit.
Lataa Tri Bayrakin julkaisemat havainnot tästä numerosta:
