Takeaway Points:
- seuranta ja odottaminen voi olla asianmukainen hoitostrategia
- ei ole näyttöä siitä, että varhaisesta hoidosta olisi mitään hyötyä kroonisessa lymfaattisessa leukemiassa (KLL).
- hoidon tulee perustua siihen, mitä meille potilaille tapahtuu, ja useimmissa tapauksissa ei meidän ALC: hen (absoluuttinen lymfosyyttimäärä).
Quiz (jossa saamme pelata lääkäri)
yhdeksän kuukautta diagnoosin jälkeen, toinen potilas KLL kertoo, että hänen WBC (valkosolujen määrä) on 49000 ja ALC (absoluuttinen lymfosyyttien määrä) on 42000. Hänellä on 2 x 1 cm: n ryppäät molemmissa kainaloissa (kainaloissa). Labrat ovat muuten kunnossa. Hän voi hyvin, on vain hieman väsynyt ja stressaantunut. Hän kysyy, mitkä oireet tai laboratoriotulokset voisivat osoittaa, että olisi aika hoitaa. Kerro hänelle.:
- selittämätön kuume >38°C x 2 viikkoa ilman infektiota
- selittämätön painon lasku >10% 6 kuukauden aikana
- Drenching yöhikoilu >1 kuukausi ilman infektiota
- vaikea väsymys
- valkosolujen >100,000
- kaikki edellä mainitut
- 1-4
oikea vastaus on numero 7.
moni lääkäri erehtyy ja vastaa # 6.
tämä on jälleen yksi hyvä syy ryhtyä omaksi asiantuntijaksi tai varmistaa, että konsultoimme yhtä.
Syitä Hoitaa Ovat:
- B oireet (A-oireita ei ole)
- painon lasku >10% ruumiinpainosta edellisten 6 kuukauden aikana
- vaikea väsymys (avohoidossa ja pystyy kaikkeen itsehoitoon, mutta ei pysty tekemään mitään työtehtäviä
- kuume >38°C vähintään 2 viikon ajan ilman merkkejä tartunnasta
- yöhikoilu yli kuukauden ajan ilman merkkejä infektiosta
- merkkejä etenevästä luuytimen vajaatoiminnasta, joka ilmenee alhaisena veriarvona (sytopeniat) mukaan lukien anemia (alhaiset punasolut) tai trombosytopenia (matala trombosyytit)
- massiivinen tai oireinen splenomegalia (laajentunut perna)
- massiiviset imusolmukkeet tai solmuryhmät (>10 cm) tai etenevä tai oireinen lymfadenopatia (suurentuneet imusolmukkeet)
- Autoimmuunihemolyyttinen Anemia (AIHA, jossa keho hyökkää omien punasolujen kimppuun) ja/tai immuuni trombosytopeeninen purppura (ITP, jossa keho hyökkää omien verihiutaleiden kimppuun), joka reagoi huonosti steroideihin tai muuhun tavanomaiseen hoitoon.
- ALC: n nousu yli 50% 2 kuukauden aikana tai lymfosyyttien kaksinkertaistumisaika (ldt) <6 kuukautta. Jos ALC on <30 000, LDT: tä ei tule käyttää ainoana kriteerinä hoidon aloittamiselle.
- viimeinen käyttöaihe eli nopeasti nouseva ALC on kiistanalainen.
huomaa, ettei ole olemassa absoluuttista tasoa, joka vaatisi hoitoja.
Esipuhe:
Hematologia yleensä ja KLL erityisesti ovat täynnä ammattikieltä ja lyhenteitä, jotka voivat olla sekä ylivoimaisia että pelottavia. Ajan ja kokemuksen myötä tutustut termeihin ja lyhenteisiin. Yritämme selittää jokaisen lääketieteellisen termin ensimmäistä kertaa, kun se esiintyy artikkelissa, mutta käytämme todellista terminologiaa, jotta saat mukavuutta ja perehtyneisyyttä lääketieteellisiin termeihin, jotka näet laboratorioraporteissasi ja lääketieteellisissä artikkeleissa. Olemme myös toimittaneet sanaston ja luettelon lyhenteitä ja lyhenteitä käyttöä varten.
Katso ja odota:
se tuntuu niin vastaväitteiseltä. Ja turhauttavaa. Saamme tietää, että meillä on syöpä, ja sitten meidän käsketään istua kädet ja katsella ja odottaa, kunnes syöpä tulee niin paha, että meidän täytyy hoitaa sitä. Eikö meidän pitäisi yrittää tyrmätä se, kun se on vielä lapsenkengissään eikä siitä ole tullut aggressiivista ja usein kookasta vastustajaa? Vastaus tähän kysymykseen on nyt kaikuva kielteinen!
syy tähän suositukseen, että vältämme hoitoa, kunnes meillä on merkittäviä oireita (KS.artikkeli oireista), ja sen sijaan meitä kehotetaan ”tarkkailemaan ja odottamaan” tai kuten monet meistä sanovat ”tarkkailemaan ja murehtimaan”, koska ei ole todisteita siitä, että varhaisista hoidoista olisi apua. Itse asiassa tässä vuonna 1998 julkaistussa kuuluisassa tutkimuksessa verrattiin ”Watch and Wait” varhaiseen puuttumiseen klorambusiililla, suun kautta annettavalla kemoterapialla ja tuolloin hoidon standardilla, ja todettiin, että klorambusiiliryhmällä meni hieman huonommin.
kieltämättä meillä on nykyään paljon parempia hoitoja. Mitä tiedämme nyt on, että emme tienneet silloin on, että merkittävä prosentti meistä voidaan ennustaa perustuu meidän prognostiset indikaattorit mahdollisesti koskaan tarvitse hoitoa ja on normaali elinajanodote. Jopa ”hellävaraisen” kemoterapian, kuten klorambusiilin, ottaminen ei voi parantaa jo normaalia elinikää, ja se lisää todennäköisemmin kuolleisuutta ja sairastuvuutta kyseisellä ryhmällä.
tuon vuoden 1998 tutkimuksen jälkeen, kuten tri Furman toteaa seuraavassa videossa, mikään ei ole monesta syystä osoittautunut auttavan parantamaan yleistä selviytymistämme, mutta on syytä uskoa, että on syytä tehdä kokeita, jotta voitaisiin tutkia, auttaisiko se puuttumaan aikaisemmin joihinkin uudempiin lääkkeisiin riskialttiimmilla potilailla.
ennen kuin meillä on tulokset kokeista, joissa uudempia aineita käytetään ennen kuin hoitamattomilla potilailla on mitään ”syytä hoitaa”, tiedot eivät vain tue varhaista hoitoa. Mutta, tästä huolimatta, mielestäni nämä kokeet on tehtävä testata tätä teoriaa.
HOITOSYYT:
artikkelin alussa olevassa take away-pisteessä on lueteltu, mitkä ovat asiantuntijoiden mukaan pääosin päteviä syitä hoidon aloittamiseen. Ymmärtäkää, että nämä ohjeet koottiin laittamalla monet KLL: n asiantuntijat huoneeseen ja lukitsemalla ovi, kunnes he sopivat säännöistä. Niitä ei ole koskaan tutkittu kliinisissä tutkimuksissa. Niissä on järkeä.
lisäksi nämä säännöt eivät ole kovia ja nopeita. Esimerkiksi verihiutaleiden määrä alle 100 000 on poikkeuksellisen alhainen ja indikaattori hoitoon useimmissa ohjeissa, mutta jos se on vakaa eikä vapaa lasku, niin on järkevää keskustella lääkärimme kanssa mahdollisuudesta odottaa ja seurata kehitystä. Huoli on, että jos meidän arvot laskisivat liian alas, niin useimmat hoidot olisivat pois pöydältä, koska emme voisi sietää enää lasku meidän veriarvot, joka on niin yleinen enemmän kemoterapiaa. Nyt, kun tämä on vielä huoli, se on vähemmän niin tänään, koska monet uudet hoitovaihtoehdot eivät ole niin kova luuytimen ja voidaan käyttää turvallisemmin, vaikka meillä on jo alhainen määrä.
se on edelleen hankala osuus. Emme halua odottaa, kunnes olemme liian sairaita sietääksemme tarvittavaa hoitoa sairautemme hallitsemiseksi, mutta emme todellakaan halua puuttua asiaan liian aikaisin.
OncLive Peer Exchange Video:
Introduction: Upfront Treatment in Patients With KLL
This video features a who ’ s who in KLL research. I am grateful to OncLive for organizing it and posting it on youtube.com siinä käsitellään kysymystä siitä, milloin hoito aloitetaan, ja sitä riskiä, että hoito aloitetaan liian aikaisin.
tohtori Kipps sanoo ja olen samaa mieltä: ”meillä on paljon uusia erittäin jännittäviä hoitoja tulossa alas pike, mutta mielestäni se on oikeudenmukainen lausunto siitä, että jos olisin KLL-potilas, olisin paljon mieluummin hoidettavana huomenna ymmärtäen vielä paremmin, miten näitä uusia aineita käytetään, kuin että minua hoidettaisiin tänään.”
Brian Koffman 2/24 Terry Evans
clladm1n