klamydian Patofysiologia

urogenitaalisen järjestelmän normaali fysiologia

urogenitaalisen järjestelmän normaali mikrobisto antaa kriittisen epäspesifisen suojan tartuntatauteja vastaan. Miehillä normaali mikrobisto koostuu ihon mikrobistoon liittyvistä bakteerilajeista ja sijaitsee distaalisessa virtsaputkessa. Naisilla normaali mikrobisto sijaitsee emättimen sisällä ja virtsaputken distaalinen kolmasosa. Emättimen sisällä on normaalisti Lactobacillus acidophilus-niminen bakteeripopulaatio, joka auttaa ylläpitämään happamia pH-tasoja. Useimmat patogeeniset bakteerit eivät menesty yhtä todennäköisesti happamissa ympäristöissä, joten tämä hapan pH yhdessä emättimen paksumman levyepiteelin kanssa toimii suojana mahdollisilta infektioilta (McCance & Huether, 2019).

klamydian Patofysiologia

Kuva otettu https://www.std.uw.edu/go/pathogen-based/chlamydia/core-concept/all

sukupuolitautitapaukset ovat kaikkien aikojen ennätyslukemissa juuri nyt. Klamydiatapauksia on Yhdysvalloissa 1,8 miljoonaa, mikä on 19 prosentin kasvu vuodesta 2014 (LaChance, 2019). Se on yleisimmin raportoitu bakteeri-infektio Yhdysvalloissa ja yleisin sukupuolitauti maailmanlaajuisesti. Sen aiheuttaa Chlamydia trachomatis-bakteeri, joka tarttuu sekä miehiin että naisiin. Chlamydia trachomatis ovat gramnegatiivisia anaerobisia bakteereja, jotka monistuvat eukaryoottisten solujen sisällä (Mohseni, 2019). Se on heikko eliö, joka luottaa isäntänsä ravintoaineisiin ja selviytymiseen. Se elää isännän sisällä lisääntyäkseen ja selviytyäkseen. C. trachomatis kohdistaa squamocolumnar epiteelisolujen endocervix ja ylemmän sukupuolielinten naisilla, ja sidekalvon, virtsaputken, ja peräsuolen sekä miehillä että naisilla (Mohseni, 2019). Klamydialla on kaksi kehitysmuotoa, alkeisvartalot (EB) ja reticulate bodyt (RB). Alkeisvartalot ovat C. trachomatis-bakteerin infektiivinen versio ja reticulate-vartalot C. trachomatis-bakteerin (”patophysiology of chlamydia”, n.d.) kasvuversio. Alkeenit ovat metabolisesti inaktiivisia ja tulevat isäntäsoluun endosytoosin kautta. Kun se pääsee isäntäsoluun, se muodostaa metabolisesti aktiivisen retikuloivan elimen. Retikuloivat kappaleet alkavat sitten käyttää isäntäsolun ravinteita ja alkavat lisääntyä ja muodostaa useita retikuloivia kappaleita binäärisen fission kautta. Tämän jälkeen RBs alkaa muodostaa EBs: ää infektoidakseen useampia soluja. EBs: n liikatuotanto aiheuttaa solun repeämisen ja kuoleman. EBs ja RBs vapautuvat solunulkoiseen matriisiin ja lisää isäntäsoluja tulee ja yrittää syödä näitä kehoja ja sykli jatkuu (”patophysiology of chlamydia,” n. d.).

kuvia otettu https://www.sexandu.ca/stis/chlamydia/

Chlamydia trachomatis-bakteerista on 18 serologisesti muunneltua serovaaria. Serovaarit A, B, Ba, C liittyvät krooniseen sidekalvontulehdukseen, joka voi johtaa sokeuteen. Serovaarit L1-L3 aiheuttavat lymphogranuloma venereumia, joka alkaa ihovauriona ja leviää imusuonistoon ja aiheuttaa infektion. Serovarit D-K liittyvät sukupuolielinten infektioon (Mohseni, 2019). Tauti voi tarttua suu -, emätin-tai anaaliseksin kautta jonkun kanssa, jolla on klamydia. Se voi levitä myös pystysuunnassa äidistä lapsiinsa synnytyksen aikana (”STD Facts – klamydia”, 2014). Esiintyvyys on korkeampi naisilla kuin miehillä. Se on kaksi kertaa yleisempää naisilla kuin miehillä. Se on yleisempää naisilla Ikä 15-24 ja miehillä Ikä 20-24 (Mohseni, 2019). Afroamerikkalaisilla tartuntojen määrä on noin 6 kertaa suurempi kuin valkoihoisilla. Klamydian riskitekijöitä ovat muun muassa elinikäisten seksikumppaneiden määrä, esteehkäisyn käyttämättä jättäminen, nuoret naiset, tummaihoiset/latinalaisamerikkalaiset/alkuperäisamerikkalaiset ja Alaskalaiset sekä homoseksuaalisuus (Cashman, 2019). Klamydia on yleensä oireeton useimmilla ihmisillä, mutta hoitamattomana se voi aiheuttaa useita kliinisiä oireyhtymiä, kuten sukupuolielinten infektio, kohdunkaulan tulehdus, virtsaputken tulehdus, sisäsynnytintulehdus. Kohdunkaula on yleisin paikka sukupuolielinten infektio naisilla ja infektio voi nousta ja aiheuttaa lantion tulehduksellinen sairaus. Nämä oireyhtymät voivat aiheuttaa oireita, kuten valkovuoto, intermenstrual verenvuoto, dysuria, pyuria, tubal hedelmättömyys, kohdunulkoinen raskaus, ja krooninen lantion kipu (Hsu, n.d.). Useimmat miehet harvoin on terveysongelmia johtuen klamydia kuitenkin, jotkut miehet voivat osoittaa oireita, kuten vastuuvapauden penis, polttava tunne virtsatessa, ja kipu ja turvotus kivekset. Hoitamaton klamydia voi myös lisätä mahdollisuutta antaa tai saada HIV (”STD Facts – klamydia,” 2014).

CDC suosittelee säännöllistä seulontaa yleisessä ehkäisyssä. Endokerviset NAAT – tai virtsakokeet ovat joitakin suositeltuja seulontatestejä (Mohseni, 2019). Seulontaa suositellaan kaikille, joilla on ollut uusi kumppani tai useampi kuin yksi seksikumppani viimeisen 6 kuukauden aikana. Kaikki seksuaalisesti aktiiviset miehet ja naiset, 25 ja alle, suositellaan seulottavaksi vähintään kerran vuodessa (”Klamydiatartunnat”, 2019). Seulontaa suositellaan myös raskaana oleville ja yli 25-vuotiaille naisille, jos tunnistettavia riskitekijöitä on. Chlamydia trachomatis voidaan hoitaa antibioottihoidolla ja ennuste on 95%, jos aloitetaan aikaisin ja koko hoito on suoritettu (Mohseni, 2019).

laboratoriodiagnoosi-

• Naat-nukleiinihapon monistustesti tunnistaa eliölle ominaisen geneettisen materiaalin. Se voi havaita sekä eläviä että elinkyvyttömiä eliöitä. Näytteiden keräämiseen testausta varten voidaan käyttää virtsanäytteitä, vaginanäytteitä, virtsaputken pyyhkäisynäytteitä, endoservikaalinäytteitä ja peräsuolen pyyhkäisynäytteitä (Hanh & Geisler, 2018). Herkkyys > 95%, spesifisyys > 99% (Cashman, 2019).
• C. trachomatis – bakteerin havaitsemiseksi kerätään Viljelykolumnaarisoluja. Pienempi herkkyys kuin NAAT, noin 50% (Hanh & Geisler, 2018).