”löysimme vakuuttavan signaalin siitä, että joillekin keuhkokuumepotilaille voi kehittyä sydänpysähdys teho-osaston ulkopuolella ilman ilmeistä sokkia tai hengitysvajausta”, sanoo johtava tutkija Gordon Carr, MD, keuhkojen ja kriittisen hoidon tutkija Chicagon yliopiston lääketieteellisestä keskuksesta. ”Jos tämä pitää paikkansa, meidän on parannettava sitä, miten arvioimme keuhkokuumeriskiä.”
Carr ja kollegat käyttivät American Heart Associationin Get with the Guidelines-tietokannan laajaa sairaalasydänpysähdysrekisteriä (IHCA) tutkiakseen varhaisen sydänpysähdyksen ominaisuuksia potilailla, joilla oli ennestään keuhkokuume. Niistä 44416 sydänpysähdystapahtumasta, jotka tapahtuivat 72 tunnin kuluessa sairaalaan pääsystä ja joista oli täydelliset tiedot, 5367 (12, 1 prosenttia) sattui potilailla, joilla oli ennestään keuhkokuume. Keuhkokuumepotilaiden keskuudessa lähes 40 prosenttia sydänpysähdyksistä tapahtui teho-osaston ulkopuolella. Lisäksi sydänpysähdyksen aikaan vain 40 prosenttia potilaista, joilla oli ennestään keuhkokuume, sai koneellista ilmanvaihtoa ja 36,3 prosenttia sai vasoaktiivisia lääkkeitä. Varhaista IHCA: ta sairastavien potilaiden jakauma oli samanlainen teho-osastolla ja yleisosastolla. Selviytyminen oli heikkoa kaikilla sellaisilla ryhmillä, joilla oli varhaisessa vaiheessa sairaalan sydänpysähdys.
” vaikka tutkimusasetelmamme estivät lopulliset analyysit ilmaantuvuudesta tai syystä ja seurauksesta, tärkein havaintomme oli, että joillakin keuhkokuumetta ja sydänpysähdystä sairastavilla potilailla ei näyttänyt olevan ennakoivaa kriittistä sairautta”, Carr sanoo. ”Näyttää siltä, että on olemassa tärkeä ryhmä keuhkokuumepotilaita, joille kehittyy sydämenpysähdys ilman hengitysvajausta tai sokkia.”
tämä on ensimmäinen suuri tutkimus, joka raportoi sairaalan sydänpysähdyksen ominaisuuksista keuhkokuumepotilailla. Havainto siitä, että monet näistä potilaista eivät saa tehohoitoa tai interventioita, viittaa siihen, että keuhkokuumepotilaat ovat joko alttiimpia äkilliselle tilan huononemiselle kuin aiemmin on luultu tai että potilaan tehohoidon tarpeessa olevat triage-menetelmät saattavat olla riittämättömiä keuhkokuumepotilaille.
” teho-osastolle pääsyä koskevien päätösten on ehkä oltava ennakoivampia kuin reaktiivisia”, Carr toteaa. ”Jos keskitämme tehohoitoresurssimme potilaisiin, joilla on ilmiselvä sokki ja hengitysvajaus, saatamme menettää tilaisuuksia puuttua muihin potilaisiin, joilla on suuri riski äkilliseen huononemiseen.
”tulevissa tutkimuksissa tulisi selvittää äkillisen, varhaisen kardiovaskulaarisen romahduksen esiintyvyyttä ja syitä keuhkokuumetta ja muita sepsiksen muotoja sairastavilla potilailla sekä käsitellä keinoja tämän riskin mittaamiseksi ja lieventämiseksi”, hän jatkaa. ”Sillä välin lääkärien on oltava valppaita näiden potilaiden äkillisten siirtymien varalta.”
lopuksi Carr esitti, että nämä löydökset osoittavat tarpeen tutkia lisää sepsiksen eri fenotyyppejä, joiden pääasiallinen aiheuttaja on keuhkokuume. ”Viime vuosina olemme niputtaneet nämä potilaat yhdeksi isoksi ryhmäksi, helpottaaksemme tutkimusta ja hoidon” nippujen ”levittämistä”, hän sanoi. ”Kliinisessä todellisuudessa keuhkokuume ja sepsis voivat olla hyvin heterogeenisiä, ja potilaat, jotka kuolevat näihin sairauksiin, voivat seurata eri liikeratoja. Siksi saatamme tarvita erilaisia riskinarviointeja ja terapeuttisia välineitä eri alaryhmille.”