Keski ossifying fibroma alaleuan: tapauskertomus ja katsaus kirjallisuuden Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH

tapauskertomus

Vuosi: 2015 / määrä: 27 / numero: 1 / sivu : 131-135

Keski-ossifying fibroma alaleuan: A case report and review of literature
Anand n Swami, Lata M Kale, Sunil Surendraprasad Mishra, Sneha H Choudhary
Department of Oral Medicine and Radiology, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College, Aurangabad, Maharashtra, India

Postiosoite:
Sunil Surendraprasad Mishra
Department of Oral Medicine and Radiology, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College, Aurangabad, Maharashtra
India

Source of Support: None, Conflict of eturistiriita: None

Tarkista

DOI: 10.4103 / 0972-1363.167134

tiivistelmä

Ossifying fibroma (OF) on hyvänlaatuinen, ei-odontogeeninen kasvain leuan, tyyppi fibro-luullinen leesio. Perinteisesti tämän tyyppinen leesio on aliluokiteltu histologisesti ossifioivaksi fibromaaniksi ja sementifioivaksi fibromaaniksi muodostuneiden kovien kudosten mukaan, mutta molemmat tyypit tunnetaan nykyään yhtenäisellä termillä, ossifioivaksi fibromaaniksi. On yleisesti hyväksytty, että näiden kahden leesioiden histologinen alaluokitus on akateemisesti kiinnostava vain siksi, että erotusdiagnostiikka on usein mielivaltaista ja niiden biologinen käyttäytyminen näyttää olevan identtinen. Tässä artikkelissa käsitellään tapausta Keski-ossifying fibroma 35 – vuotias naispotilas, joka esitti turvotusta premolar-molar alueella vasemman alaleuan joka oli oireeton ja läsnä viime 6 kuukautta. Diagnoosi varmistui histopatologialla.

avainsanat: CT-kuvaus, fibro-osseous leesiot, alaleuka, ossifying fibroma

miten lainaan tätä artikkelia:
Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. Central ossifying fibroma of mandible: a case report and review of literature. J Indian Acad Oral Med Radiol 2015;27:131-5

näin siteeraa tätä URL:
Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. Central ossifying fibroma of mandible: a case report and review of literature. J Indian Acad Oral Med Radiol 2015 ;27: 131-5. Saatavilla osoitteesta: https://www.jiaomr.in/text.asp?2015/27/1/131/167134

Johdanto

Ossifying fibroma on hyvänlaatuinen fibro-luu-leesio, joka osoittaa hyvin rajattu proliferaatio solujen sidekudoksen vaihtelevia määriä luun tuotteita, kuten luun, sementum tai seos molempia. , Vaikka se on luokiteltu fibro-osseous leesiot lukien orofacial alueella, se käyttäytyy kuten hyvänlaatuinen luun kasvain. WHO luokitteli sen vuonna 1972 kahteen tyyppiin: ossifying fibroma ja sementifying fibromas; mutta vuonna 1992 kuka piti sitä yhdessä otsikossa cemento-ossifying fibroma. Lisäksi termi” cementossifying fibroma ”korvattiin vuonna 2005 uudella WHO: n luokituksella” ossifying fibroma”. ,, Keskeinen variantti ossifying fibroma on suhteellisen harvinainen leesio, joka on yleisesti todettu naisilla kuin miehillä, ja on mieltymys alaleuan kuin yläleuka. Radiologisesta näkökulmasta vaurio ilmenee unilokulaarisena, hyvin rajattuna, sekamuotoisena radiolukentti-radiopaque-alueena, joka perustuu cementumin tai luun esiintymiseen. Artikkelissa kerrotaan tapauksesta, jossa 35-vuotiaalla naisella todettiin unilokulaarinen Keski-luutuva alaleuan fibrooma, ja sen kirjallisuudesta keskusteltiin lyhyesti.

tapauskertomus

35-vuotias nainen toimitettiin arvioitavaksi vasemman alaleuan turvotuksesta . Potilaan mukaan massan koko oli kasvanut vähitellen 6 kuukauden jälkeen. Aikaisemmat sairaus-ja hammashistoriat olivat maksuihin perustumattomia. Myöskään perheen historia ei vaikuttanut asiaan. Kliinisessä tutkimuksessa havaittiin pieni paikallinen turvotus, joka oli kooltaan noin 5 × 2 cm alaleuan vasemmassa ruumiissa poskihampaan alueella. Turvotus oli luinen kova johdonmukaisuus ja oireeton täysin. Tutkimuksissa ei havaittu lymfadenopatiaa. Intraoraalisessa tutkimuksessa havaittiin buccal tasapainoelimen häviämistä premolaarisella molaarisella alueella . Hampaiden elinvoimaisuuden suhteen ei havaittu poikkeavuutta kyseisellä alueella. Hampaat eivät liikkuneet tai siirtyneet. Diagnostiset ohjeet, mukaan lukien täydellinen hemogrammi, seerumin kalsium, seerumin fosfori, seerumin alkalinen fosfataasi, eivät viitanneet poikkeavuuksiin. Kliininen diagnoosi hyvänlaatuinen odontogeeninen kasvain tehtiin.

Kuva 1: suullinen näkymä, joka näyttää suupielen häviämisen Klikkaa tästä nähdäksesi

radiologisessa arvioinnissa alaleuan okklusaalinen poikkileikkausnäkökulma osoitti aivokuoren laajenevan vasemmanpuoleisella etu-molaarisella alueella . Ortopantomografiassa (OPG) havaittiin noin 6 × 4 cm: n kokoinen sekaradiolukentti-radiopaque-leesio, joka ulottui 34: stä 37: ään alueelle ja ylempänä 36: n ja 37: n apikaalisesta osasta alaleuan ylempään rajaan. Leesion rajat olivat kortikoimattomat, epäsäännölliset, mutta hyvin määritellyt ja niissä näkyi jonkin verran kampausta erityisesti Super-lateraalisessa Aspektissa . Computed tomographic (CT) scan paljasti heterodense leesio epäsäännöllinen laajentuminen suullinen ja kielellinen aivokuoren levyt ja Keski pesäkkeitä kalkkeutumista ja . Löydökset johtivat luutuvan fibromaanin radiologiseen diagnoosiin. OPG-ja CT-kuvat paljastivat myös toisen soikean, huonosti määritellyn radioaktiivisen leesion, joka oli 45: n apikaaliosan päällä, mikä viittasi sementoblastoomaan tai idiopaattiseen osteosclerosis-tautiin.

kuva 2: alaleuan okklusaalinen poikkileikkausnäkymä, joka osoittaa aivokuoren laajenemisen vasemmalla esiolemis-molaarisella alueella Klikkaa tästä nähdäksesi

kuva 3: OPG-näkymä näyttää hyvin määritellyn sekaradiopaque-radiolukentin leesion radiolukentilla perifeerisellä alueella 44-47 hampaan alueella. Alaleuan alempi raja on ehjä Klikkaa tästä nähdäksesi

Kuva 4: 3D CT, jossa hyvin rajattu leesio, jossa on vähän röntgensäteitä läpäisemättömiä spikuleita alaleuan vasemmalla puolella ja soikea leesio oikealla puolella (S/o cementoblastooma) Klikkaa tästä nähdäksesi

kuva 5: Aksiaalinen CT, jossa näkyy aivokuoren laajeneminen, jossa on röntgensäteitä läpäisevät keskuspesäkkeet Klikkaa tästä nähdäksesi

kun työ diagnoosi Keski ossifying fibroma, potilas oli suositeltavaa kirurginen leikkaus vaurio. Poistettu näyte lähetettiin histopatologiseen tutkimukseen. Histologinen tutkimus vahvisti diagnoosin paljastamalla epäkypsien luutrabekuloiden esiintymisen, johon on jäänyt osteosyyttejä ja jota reunustaa tiheä laajentuneiden osteoblastien reunus . Potilas on seurannassa viimeiset 6 kuukautta, eikä uusiutumista ole raportoitu vielä ja .

kuva 6: kypsymättömät luutrabekulit, joihin on jäänyt osteosyyttejä ja joita reunustaa tiheä laajentuneiden osteoblastien reuna (hematoksyliini ja eosiini, x400) Klikkaa tästä nähdäksesi

Kuva 7: leikkauksen jälkeinen kliininen kuva, joka on otettu 6 kuukauden jälkeen ja jossa ei ole selviä kliinisiä komplikaatioita Klikkaa tästä nähdäksesi

Kuva 8: Postoperatiivinen OPG Klikkaa tästä nähdäksesi

Keskustelu

aetiologia ossifying fibroma on tuntematon, mutta odontogenic, kehityshäiriöitä ja traumaattinen alkuperää on ehdotettu ja ajatellaan olevan parodontiitin alkuperää, koska niiden kyky tuottaa cementum ja osteoid materiaalia. Ossifying fibroma kehittyy multipotentiaalinen mesenkymaalinen solujen parodontiitin alkuperää, jotka pystyvät muodostamaan sekä luun ja cementum. , Vaikka tarkka patogeneesi on vielä tuntematon, Wenig et al. , on ehdottanut, että trauman aiheuttama stimulaatio voi olla rooli. Viimeaikaiset geneettiset tutkimukset ovat paljastaneet mutaatio tuumorisuppressorigeeni HRPT2, proteiini tuote tunnetaan parafibroniini, joka johtaa kasvaimen muodostumista. Muutamissa tutkimuksissa on myös raportoitu kromosomipoikkeavuuksia, kuten translokaatiota ja kromosomien 2 koodausten interstiaalista deleetiota. ,
kliinisesti cemento-ossifying fibroma esiintyy kivuttomana, hitaasti kasvavana massana leuassa, jossa hampaiden siirtymä voi olla ainoa varhainen kliininen piirre. Kasvain on hyvin rajattu ympäröivästä luusta ja kasvaa edelleen suuremmaksi, hitaasti tai aktiivisesti, ja suuremmat vauriot johtavat joskus kasvojen epämuodostumaan. Kasvain osoittaa naisten preponderanssia suhteessa 5:1. Aiemmissa tutkimuksissa ikähaarukka on 10-59 vuotta, mutta vain harvat muut ovat arvelleet tämän vaihteluvälin olevan 20-40 vuotta. , Alaleuassa sen esiintyminen on 70-90%, jossa sitä esiintyy useammin premolaari-molaarisella alueella, jota seuraa myös yläleuan, ethmoidaalisen ja orbitaalisen alueen osallistuminen. Myös kahdenvälisiä kytköksiä on raportoitu harvakseltaan. ,, Meidän tapauksessamme löysimme samanlaisia piirteitä-kun potilas oli nainen neljännellä vuosikymmenellä-ja hänellä oli kivuton turvotus alaleuan esiolennossa. Vaikka turvotus oli läsnä ei ollut Siirtymä vaikuttaa hampaita.

tavanomaiset röntgenkuvat ja erikoistuneet kuvantamistekniikat, kuten CT ja CBCT, auttavat erottamaan tämän leesion muista fibro-luu-leesioista. Vauriot voivat olla joko unilokulaarisia tai monilokulaarisia. Alkuvaiheessa, ossifying fibroma näkyy radiolucent leesio ilman näyttöä sisäinen radiopacities. Kasvavilla kasvaimen kypsyys röntgenkuvat osoittavat kasvua ulkonäkö radiopaque massat, jotka voivat yhdistyä muodostaen suuren radiopaque pesäkkeitä ympäröi radiolucent rajan. Ossifying fibroma on radiolukentaalinen 53%: lla, skleroottinen radiotiheys 7%: lla ja sekamuotoinen tai kirjava 40%: lla tapauksista. Tärkeä diagnostinen ominaisuus röntgenografisesti on, että on keskipakoinen kasvukuvio eikä lineaarinen yksi ja siksi leesiot kasvavat centripetal suuntaan ja läsnä Pyöreä kasvain massa. Toinen tärkeä röntgenologinen piirre COF, joka auttaa erottamaan sen muista hyvänlaatuinen fibro-luuvaurioita on, että se on paremmin rajattu. Cemento-ossifying fibroma on kolme erilaista kuviota, jotka ovat: määritelty leesio ilman skleroottista rajaa (40%); määritelty leesio skleroottisella rajalla (45%) ja leesio huonosti määritellyllä rajalla (15%), mikä osoittaa nopeasti kasvavaa kasvainta.
Keski-ossifying fibromas ovat tyypillisesti hyvin rajattuja, yksinäisiä radiolukemia, joissa on hajanaisia radiopaque focuksia. Leesio esiintyy yleisesti elintärkeiden hampaiden kulmahampaiden alueella. On pallomainen laajeneminen ilman kortikaalista perforaatiota, ja se voi johtaa viereisten hampaiden eroihin. Meidän tapauksessamme vaurio oli pallomainen ja laajeneva, mutta vaurio ei ollut hyvin rajattu, kuten kirjallisuudessa mainitaan kerta toisensa jälkeen. Myöskään hampaita ei siirretty. Nenän septum, infraorbital foramen ja silmäkuopan lattia voi olla mukana, jos kasvain on suuri. Kirurginen hoito määräytyy kasvaimen laajuuden mukaan.
histopatologisiin piirteisiin kuuluu epäsäännöllisen muotoisten kalkulaatioiden lisääntyminen hypersellulaarisessa sidekudossolussa. Kalkkeutumat ovat ulkonäöltään hyvin vaihtelevia ja edustavat eri luu – ja sementumikerrostumavaiheita. Osteiodin ja cementumin välinen histologinen erottelu on vaikeaa. Muita biokemiallisia tutkimuksia, kuten ultrarakenteellisia tutkimuksia ja polarisoituja tutkimuksia, on käytetty erottamaan cementum-kaltaisen materiaalin ja luun näissä leesioissa ilman varmoja tuloksia.
Differentiaalidiagnoosit sisältävät muita sekamuotoisia radiolukentteja läpäiseviä leesioita, kuten kuituinen dysplasia, periapinen sementaalinen dysplasia, tiivistyvä osteiitti, odontooma; kokonaisuuksia, jotka voivat sisältää kalkkeutumispesäkkeitä, kuten kalkkeutuva epiteeli odontogeeninen kysta, kalkkeutuva epiteeli odontogeeninen kasvain, adenomatoidi odontogeeninen kasvain ja osteogeeninen sarkooma. Ossifying fibromassa on hyvin rajatut marginaalit ja sitä peittää pehmytkudoskapseli. Kuituinen dysplasia on marginaalit, jotka sulautuvat ympäröivään luuhun. Ossifying fibroma osoittaa samankeskinen laajentuminen luun ympärillä selvä episentrumi, joka johtaa muutoksiin luun morfologia, Siirtymä hampaita ja resorptiota hampaan juuren. Toisin kuin tämä, kuitu dysplasia aiheuttaa minimimuutoksia ylläpitää normaalia luun morfologia ja harvoin aiheuttaa juurten resorptiota. Tärkein erottava kohta erottaa ossifying fibroma periapical cemental dysplasia on hampaiden elinvoimaa. Myös periapical cemental dysplasia osoittaa multifokaalista alkuperää toisin kuin ossifying fibroma. Yksi tai useampi puuttuvat hampaat liittyvät kalkkeutuva epiteelin odontogeeninen kysta, kalkkeutuva epiteelin odontogeeninen kasvain tai adenomatoidi odontogeeninen kasvain. Myös multifoci-kalkkiutumista esiintyy. Odontoomassa kalkkiutumisen kuvio muistuttaa hampaan rakennetta. Pahanlaatuiset piirteet, kuten huonosti määritelty radiolukenssi, tuhoutunut luu ja pehmytkudos, viittaavat luutuvaan fibromaaniin. ,

Ossifying fibromas käsittää kokonaisuuksia, joilla on erilaisia morfologisia piirteitä, joita voidaan sekoittaa muihin hyvänlaatuisiin fibro-luu-leesioihin; tämä samankaltaisuus ja päällekkäiset mikroskooppiset ominaisuudet muuttavat monitieteisen lähestymistavan, kliinisten, radiologisten ja patologisten näkökohtien ymmärtämisen, luotettavammaksi oikean diagnoosin saamiseksi. Niillä on paikallisesti aggressiivinen käyttäytyminen, korkea toistumisnopeus, erityisesti osittaisissa ja epätäydellisissä leikkauksissa, täydellinen poistaminen on kultakannan hoito. Ennuste on hyvä, ilman etäpesäkkeitä raportoiduissa tapauksissa.
taloudellinen tuki ja sponsorointi
nolla.
eturistiriidat
eturistiriitoja ei ole.

	Hamner JE 3 rd , Scofield HH, Cornyn J. hyvänlaatuinen fibro-luullinen leuka vaurioita periodontal kalvo alkuperää. Analyysi 249 tapauksesta. Cancer 1968;26: 861-78.
	Sarwar HG, Jindal MK, Ahmad SS. Cemento-ossifying fibroma-harvinainen tapaus. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008; 26: 128-31.
	Reichart PA, Philipsen HP, Sciubba JJ. Uusi pään ja kaulan alueen kasvainten luokitus-muutoksia? Oral Onkol 2006; 42: 757-8.
	Liu Y, Wang H, You m, Yang Z, Miao J, Shimizutani K, et al. Leukaluun ossifying fibromas: 20 tapausta. Dentomaxillofac Radiol 2010; 39: 57-63.
	Sreenivasan B, Edward JO, Sunil S. Keski-ossifying fibroma alaleuan-tapausraportti. Oral Maxillofac Path J 2010; 1: Tammi-Kesä. .
	Carvalho B, Pontes M, Garcia H, Linhares P, VAZ R. Ossifying Craniofacial Skeleton Fibromas. In: Poblet E, toimittaja. Histopatologia-arviot ja viimeaikaiset edistysaskeleet. InTech. Saatavilla: http://www.intechopen.com/books/histopathology-reviews-and-recent-Advances/ossifying-fibromas-of-the-craniofacial-skeletonhttp://dx.doi.org/10.5772/51030. .
	Bertolini F, Caradonna L, Bianchi B, Sesenna E. multiple ossifying fibroma of the Lews: a case report. J Oral Maxillofac Surg 2002;60:225-9.
	Regezi JA, Sciubba JJ. Oral Pathology: Clinico Pathologic Correlations. 3 rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1999. p. 357-60.
	Wenig BL, Sciubba JJ, Cohen A, Goldstein MN, Abramson AL. A destructive maxillary cemento-ossifying fibroma following maxillofacial trauma. Laryngoscope 1984;94:810-5.
	Ong AH, Siar CH, cemento-luutuva fibrooma ja alaleuan murtuma. Nuoren potilaan tapausraportti. Aust Dent J 1998; 43: 229-33.
	Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Luupatologia. In: Chi AC, toimittaja. Suu-ja Leukapatologia. 3 rd. Noida: Elsevier; 2009. s. 647.
	Jayachandran S, Sachdeva S. Cemento-ossifying fibroma of alaleuan. Raportti kahdesta tapauksesta. J Indian Acad Oral Med Radiol 2010; 22: 53-6.
	Langlais RP, Langland OE, Notje CJ. Diagnostinen kuvantaminen leuat. Baltimore: Williams & Wilkins; 1995. s. 551-2.
	Barberi A, Cappabianca s, Colella G. Bilateral cemento-ossifying fibroma of the maxillary sinus. Br J Radiol 2003; 76: 279-80.
	Kuta AJ, Worley CM, Kaugars GE. Keski cemento ossifying fibroma of the maxillary sinus: tarkastelu kuusi tapausta. AJNR Am J Neuroradiol 1995; 16: 1282-6.
	Brademann G, Werner JA, Jänig U, Mehdorn HM, Rudert H. Cemento-ossifying fibroma of petromastoid region: Case report and review of the literature. J Laryngol Otol 1997; 111; 152-5.
	Sanchis JM, Peñarrocha M, Balaguer JM, Camacho F. Fibroma cemento-ossificante mandibular: kahden tapauksen esittely ja kirjallisuuden tarkastelu. Med Oral Pathol Oral Cir Buccal 2004; 9: 69-73.
	Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Nykyaikainen suu-ja leukakirurgia. 2. St Louis, Missouri: Mosby; 2004. s. 116-7.
	Kerr AR, Phelan JA. Suuontelon hyvänlaatuisia vaurioita. Julkaisussa: Greenberg MS, Glick M, Ship JA, editors. Burketin oraalinen lääke. 11. New Delhi: BC Decker Inc.; 2008. s. 143-5.
	Ojo MA, Omoregie OF, Altini M, Coleman H. a clinic-pathologic review of 56 cases of ossifying fibroma of the Lews with healthing on the histomorphologic variations. Niger J Clin Pract 2014; 17: 619-23.
	Wood NK, Goaz PW, Jacobs MC. Periapiset radiolukenssit. In: Wood Nk, Goaz PW, editors. Suu-ja Leukaleesioiden erotusdiagnoosi. 5. New Delhi: Mosby; 2011. s. 266-7.
	valkoinen SC, Pharoah MJ. Leukojen luun sairaudet. Julkaisussa: White SC, Pharoah MJ, editors. Oral Radiology: periaate ja tulkinta. 6. New Delhi: Mosby; 2004. s. 500-1.

luvut

, , , , , , ,