Keloidi peniksessä ympärileikkauksen jälkeen: harvinainen hakemus

tapausselostus

Keloidi peniksessä ympärileikkauksen jälkeen: harvinainen hakemus

Murat Sanal * ja Bettina Haerter
lastenkirurgian laitos, Innsbruckin lääketieteellinen yliopisto, VTT-klinikka, Itävalta

*vastaava tekijä: Murat Sanal, lastenkirurgian laitos, Innsbruckin lääketieteellinen yliopisto, VTT-klinikka, Anichstr. 35, 6020Innsbruck, Itävalta

julkaistu: 02 marraskuuta 2017
Cite this article as: Sanal M, Haerter B. Keloid on Thepenis after ympärileikkaus: Harvinainen Hakemus. Clin Surg. 2017; 2: 1705.

abstraktit

Keloidit määritellään arviksi, jotka ulottuvat alkuperäisen haavan rajojen ulkopuolelle, eivät palaudu samanaikaisesti ja jotka yleensä uusiutuvat leikkauksen jälkeen. Raportoimme 13-vuotiaasta pojasta, joka esitti ahuge keloid-muodostumista peniksessä ympärileikkauksen jälkeen harvinaisena paikkana keloidin muodostumiselle ja Asaa harvinaisena komplikaationa ympärileikkauksen jälkeen. Terapeuttinen strategia koostui kirurgisesta leikkauksesta, jota seurasi intralesionaalinen kortikosteroidiruiskutus ja silikonigeeliarkin levitys.Alueet: Keloidi; Ympärileikkaus; Penis

Johdanto

Keloidit ovat kohonneita sidekudosarpia, jotka johtuvat ihovauriosta. Niille on ominaista fibroblastinen proliferaatio ja liiallinen kollageenikertymä. Monet tekijät, kuten ihon jännitys,tummempi pigmentoitunut etnisyys ja geneettinen alttius ovat parametreja, joilla on merkittävä rooli inkeloidin kehityksessä . Potilailla on tyypillisesti esteettisiä huolenaiheita, vaikka keloidit voivat myös aiheuttaa kutinaa, kipua, painetta ja toiminnallisia komplikaatioita .
yleisimmin keloideja syntyy rintalastassa, hartioissa ja olkavarsissa, korvanlehdissä ja poskissa Keloidinmuodostus peniksessä on harvinaista . Kuvaamme tapausta, jossa 13-vuotias / oldboy esittelee valtavan keloidimuodostelman peniksessä ympärileikkauksen jälkeen ja keskustelemme keloidien diversemanagement-strategioista.

Case Presentation

13-vuotias poika,jolla oli peniksen koronaalisulkeumassa valtava keloidimuodostuma, jonka mitat olivat 2,5 cm ja paksuus 3 cm (Kuva 1 ja 2). Hän ei valittanut käry -, poltto-tai mikrofonihäiriöistä, vaan kutinasta. Potilas oli läpikäynyt ympärileikkauksen 11-vuotiaana ja sen jälkeen kehittänyt koronan sulcuksen turvotusta. Anamnestisesti ei ollut haavainfektiota, ei pitkitettyä haavan paranemista eikä ihon kireyttä. Sen enempää potilaalla kuin muillakaan perheenjäsenillä ei ole aiemmin ollut keloidimuodostelmaa.
avohoidossa tehtiin pyöreä viilto keloidikudokseen pinnallisen faskiaintramarginaalisesti kallon ja kauudaalisen tason tasolle. Ennen ihon sulkeutumista pistettiin kortikosteroidi (1 mltriamsinoloniasetonidi 5 mg / ml) 27 g: n neulalla haavan reunojen ylempään verinahkaan. Ihon sulkemisen teki monofile caprosyn 5/0 keskeytetyllä ompeleella. Dressing consisted dexpanthenol voide ja pakkaa. Ei ollut sisäisiä eikä postoperatiivisiakomplikaatioita. Haavan paraneminen oli tapahtumaköyhää ja silikonigeeliarkkia levitettiin 2 viikon ajan. Kahden vuoden kuluttua poistosta ei esiintynyt toistumia (kuva 3).

Kuva 1

kuva 2

Kuva3

Keskustelu

ympärileikkaus on vanhimpia ja käytetyimpiä kirurgisia toimenpiteitä. Se on suhteellisen turvallinen jayksinkertainen menettely, mutta jopa ihanteellisissa olosuhteissa, ei kuljettaa komplikaatioiden riskiä.Usein mainitut varhaiset komplikaatiot ovat verenvuoto, riittämätön ihon poisto ja haavainfektio.Ne ovat yleensä pieniä ja melko hoidettavissa. Muita vakavia komplikaatioita ovat iatrogenichypopadiat, glanular nekroosi ja amputaatio . Myöhäiskomplikaatioita ovat epidermaalinen inklusionikystat, ommel sinus tracts, kordee, tarpeeton esinahka, uretrokutaaninen fistelit, meatiitti ja meatus stenoosi. Keloidikehitys ympärileikkauksen jälkeen on hyvin harvinainen komplikaatio .
keloidin arpeutuminen on yksi turhauttavimmista kliinisistä ongelmista haavan paranemisessa. Keloidit ovat arpia, jotka ulottuvat alkuperäisen haavan rajojen ulkopuolelle, eivät taantu spontaanisti ja ovat yleensä tunnetusti toistuvia leikkauksen jälkeen. Ne kehittyvät epänormaalin valmisteveron seurauksena keloidikudoksen sisällä, jotta ei stimuloitaisi ylimääräistä kollageenisynteesiä, ja kirurginen hoito olisi yhdistettävä liitännäishoitoon, kuten paineeseen, paikalliseen silikonigeelilevyyn, kortikosteroideihin ja sädehoitoon. Sädehoito onsuunniteltu lapsille, eikä se ole suotavaa peniksen keloideille sukusolujen läheisyyden vuoksi .
Intralesionaalinen kortikosteroidiruiske vähentää fibroblastiproliferaatiota, kollageenisynteesiä ja ehkäisee tulehduskipulääkkeiden käyttöä. Yleisimmin käytetty lääke steroidiruiskuun istriamcinolone acetonide suspensio dosis 5 mg / ml – 10 mg / ml, joka ruiskutetaan intralesimaisesti .
Topical silicone gel sheeting is a noninvasive and extensivelystudied approach to the prevention and treatment of keloids. Vaikutusmekanismia ei tunneta, mutta on ehdotettu, että siilikoni levy, joka lisää lämpötilaa, nesteytystä ja ehkä okkluusioarpen happijännitystä, mikä aiheuttaa sen pehmenemisen ja flattenin, koska se vaikuttaa paikallisiin keratinosyytteihin muuttaakseen kasvutekijän eritystä ja toissijaisesti vaikuttaa fibroblastin säätelyyn .Puristushoito ei ole käytännöllistä peniksessä. Siksi potilaalle jatkettiin kortikosteroidikäyttöä ja paikallista silikonegelilevyä kirurgisen leikkauksen lisänä.
tietäen, että keloidinen arpeutuminen on yksi turhauttavimmista kliinisistä ongelmista haavan paranemisessa, sillä keloids-hoidon onnistumisprosentit ovat huonot huolimatta uusista hoitomalleista olemme onnettomia, että potilaamme on uusiutunut ilmaiseksi 2 vuotta leikkauksen jälkeen.