keliakiavaltimon aneurysman diagnoosi ja korjaus synnytyksen jälkeisellä naisella

Abstrakti

synnytyksen jälkeisellä naisella, jolla oli kipeä vatsakipu sekä jatkuvasti kohonnut verenpaine, jota lääkityksellä ei saatu hallintaan. Tietokonetomografia angiografia tehtiin ja tunnistettu aneursym keliakian Valtimo proksimaalinen sen haarautumiskohtiin. Potilaan oireenmukaisen esittämisen ja tulevan raskauden suunnitelmien vuoksi aneursymin kirurginen korjaus suunniteltiin ja suoritettiin 2 kuukautta alkuperäisen diagnoosin jälkeen. Keliakiavaltimon aneurysmat ovat harvinaisia viskeraalisen valtimon aneursyymien (VAAs) ja käsittävät ~4% kaikista VAAs.

johdanto

sisäelinten aneurysmat (VAAs) ovat melko harvinainen löydös, joka yleensä diagnosoidaan raskaana olevilla ja synnytyksen jälkeisillä naisilla. Koska niillä on taipumus olla oireettomia ja koska ne voivat repeytyä ja aiheuttaa merkittävää kuolleisuutta tässä potilasryhmässä, ne yleensä korjataan nopeasti kirurgisesti tai endovaskulaarisesti. Keliakiavaltimo osallistuminen on harvinainen esitys VAA ja haaste korjata, koska sen sijainti ja siihen liittyvät haarautuvat valtimot.

TAPAUSRAPORTTI

34-vuotias Liberialaisnainen G2p2002 esitteli meille synnytysosastolta 9 päivää synnytyksen jälkeen valittaen pahoinvointia, oksentelua ja ylävatsavaivoja. Raskaus oli monimutkainen oligohydramnios ja vakava pre-eklampsia raportoitu systolinen verenpaine 200s. potilas hoidettiin magnesiumsulfaatti, labetalol, hydralatsiini, nifedipiini ja tehtiin keisarinleikkaus osassa toimitus 41,2 viikkoa. Raskaudenkeskeytys jaettiin Yhdysvaltojen ja Liberian kesken. Potilas kiisti aikaisemmat komplikaatiot ensimmäisen raskauden aikana, joka toimitettiin vaginaalisesti. Potilaan lääkärintarkastus osoitti kohdunsuun navan tasolla, mutta oli muuten hyvänlaatuinen.

potilaalle opetettiin suurentunut aneurysman repeämäriski hedelmällisen iän vuoksi ja annettiin myös neuvo suuresta repeämäriskistä, jos hän tulee uudelleen raskaaksi. Potilaan kanssa päätettiin seurata verisuonikirurgian poliklinikkaa jatkuvaan aneurysman seurantaan ja kirurgisen korjauksen suunnitteluun.

potilaan leikkauksen jälkeinen hoito oli mutkaton ja kesti yhteensä 3 päivää. Potilaan suolen toiminta palautui 24 tunnin kuluessa leikkauksesta, ja hän pystyi sietämään PO: n nauttimisen leikkauksen jälkeisenä päivänä #2. Potilas ei ilmoittanut muita komplikaatioita ja hän on seuranta klinikalla 3 kuukautta leikkauksen jälkeen.

keskustelu

VAAs on melko harvinainen ilmiö, joka on yleensä oireeton ja jää diagnosoimatta suurimmalla osalla potilaista. Ne ovat yleisesti havaittu sattumalta CT vatsan tai CT angiografia. Ne ovat kuitenkin suuri huolenaihe, koska niiden mahdollinen repeämä johtaa hengenvaaralliseen verenvuotoon. Noin 22% diagnosoiduista Vaaseista kokee repeämän, ja siihen liittyvä kuolleisuus on 8,5% .

Vaaseihin liittyy yleisimmin pernavaltimo (60%) ja maksavaltimo (20%). Harvinaisempia sisäelinten valtimoita ovat ylemmät suolilievevaltimot (5, 5%), kelivaltimo (4%), maha-ja gastroepiploiset valtimot (4%), jejunaaliset/ileaaliset/koliikkiset valtimot (3%), pancreatico-pohjukaissuoli-ja haimavaltiot (2%), gastroduodenaalinen Valtimo (1, 5%) ja huonompi suolilievevaltimo (<1%) . Keliakiavaltimo aneurysmat ovat yleisesti nähty asettaminen ateroskleroosin ja mediaalinen rappeuma .

vas: n kehittymisen taustalla oleva patofysiologia on epäselvä, mutta siihen on liittynyt ateroskleroosia, kystistä mediaalista degeneraatiota, traumaa, infektiota/tulehdusta ja lisääntynyttä verenkiertoa viskeraalisen verisuoniston läpi (esim.raskaus, portaalihypertensio, maksansiirtopotilaat). Raskaus liittyy 20-50 prosenttiin kaikista VAA-repeämistä .

vaasit ovat yleensä oireettomia; oireenmukaiset kliiniset oireet ja oireet vaihtelevat aneurysman sijainnista riippuen ja ovat usein epäspesifisiä ja sisältävät huonovointisuutta, epämääräistä vatsakipua, pahoinvointia ja/tai oksentelua. VAA: n harvinaisuuden vuoksi niitä ei yleensä aluksi epäillä potilaan oireiden aiheuttajaksi ja diagnoosi voi siksi viivästyä. Revennyt VAA voi aiheuttaa vatsakipua, joka johtuu laajenevasta hematoomasta, tai merkkejä vapaasta vatsansisäisestä verenvuodosta (esim.jännittynyt vatsa, hemodynaaminen epävakaus). Lääkärintarkastuksesta on usein vähän apua VAAA: n diagnosoinnissa ja laboratoriotutkimukset voivat olla normaaleja tai epäspesifisiä. Ultraäänitutkimus ja poikkileikkaus vatsan verisuonten kuvantaminen (CT angiografia tai magneettikuvaus) yleensä antaa tarkka diagnoosi VAA.

VAAA: n hoito riippuu oireista, koosta, laajenemisnopeudesta, raskaudesta tai hedelmällisestä tilasta ja tulevasta ortotooppisesta maksansiirrosta. Tällä hetkellä hyväksytyt suositukset korjaus VAA ovat :

• – oireinen aneurysma

• – 2 cm halkaisijaltaan

• – laajenemisnopeus >0, 5 cm / vuosi

• – oireeton vata raskaana olevilla tai hedelmällisessä iässä olevilla naisilla

• – ORTOTOOPPISEN maksansiirron saaneella potilaalla oireeton VA-arvo

keliakiavaltimon aneurysmat voidaan usein korjata avoimella kirurgisella korjauksella transabdominaalisella lähestymistavalla . Valtimon ligaatio voidaan suorittaa, jos potilaalla ei ole samanaikaista maksapatologiaa tämän toimenpiteen aiheuttaman kohonneen maksan iskemian riskin vuoksi . Endovaskulaarinen hoito voi olla tarkoituksenmukaista riskipotilailla.

VAAA: n korjauskomplikaatioita ovat: käämien siirtyminen, joka johtaa kuolemaan johtavaan ruoansulatuskanavan verenvuotoon, iskeeminen gastriitti, maha-tai pohjukaissuolihaavat, gangrenoottinen kolekystiitti, maksapaise ja kirroosin paheneminen .

ETURISTIRIITASELVITYS

Ei ilmoitettu.