keftriaksonin tulisi pysyä ensivaiheen hoitona tippurin hoidossa

keskellä kasvava huoli mikrobilääkeresistenssistä tutkijat ovat tunnistaneet mahdollisen vaihtoehdon nykyiselle genitaalitippurin ensilinjan antibioottihoidolle.

tulokset g-ToG-tutkimuksesta, ensimmäinen satunnaistettu tutkimus, jossa verrattiin gentamisiinia (Garamysiini) nykyiseen ensilinjan keftriaksonivaihtoehtoon (Rocefin), osoittivat, että gentamisiini 240 mg oli lähes yhtä tehokas kuin keftriaksoni 500 mg sukupuolielinten tippurin poistoon (94% 174 potilaasta vs 98% 154 potilaasta; mukautettu riskiero-4, 4%).

mutta gentamisiinin teho ei vastannut keftriaksonin tehoa nielun tai peräsuolen tippurin selvittämiseen, Englannissa Birminghamin NHS Foundation Trust-yliopistosairaalassa työskentelevä filosofian tohtori Jonathan Ross ja kollegat raportoivat verkossa The Lancet-lehdessä.

molemmat lääkkeet annettiin yhtenä lihaksensisäisenä injektiona yhdistettynä 1 gramman annokseen oraalista atsitromysiiniä (Zithromax). Neisseria-tippurin puhdistuma määritettiin negatiivisella nukleiinihappovahvistustestillä kaksi viikkoa hoidon jälkeen.

”emme pystyneet päättelemään, että gentamisiini ei ollut huonompi kuin keftriaksoni, ja gentamisiinin hoidon epäonnistuminen oli suurempi kuin keftriaksonin hoidossa potilailla, joilla oli sukupuolielinten ulkopuolisia infektioita”, tutkimuksen tekijät kirjoittivat. ”Lisätutkimuksia tarvitaan uusien keftriaksonivaihtoehtojen tunnistamiseksi ja testaamiseksi tippurin hoidossa.”

tutkijat huomauttivat, että maailmanlaajuisesti tippuri aiheuttaa 78 miljoonaa tartuntaa joka vuosi. Lisäksi on raportoitu useita tapauksia, joissa potilaat eivät ole saaneet hoitovastetta ensilinjan keftriaksonilla.

”keftriaksonin tulisi pysyä tippurin ensilinjan hoitona, ja gentamisiini olisi varattu käytettäväksi mahdollisena vaihtoehtona, erityisesti potilaille, jotka ovat allergisia tai intolerantteja keftriaksonille tai niille, joilla on keftriaksonille resistentti isolaatti”, Ross kertoi lukusalissa.

tutkimus osoitti, että kahden viikon seurannassa nielun infektio oli parantunut 108: lla keftriaksonia saaneella potilaalla (96%) verrattuna 82: een (80%) gentamisiinia saaneella potilaalla (mukautettu riskiero-15, 3%). Peräsuolen infektiopotilailla infektio parani 134: llä (98%) keftriaksoniryhmässä ja 107: llä (90%) gentamisiinilla hoidetulla potilaalla (mukautettu riskiero-7, 8%).

vaikka haittavaikutusprofiilit olivat samanlaiset molemmissa ryhmissä, gentamisiinilla hoidetuilla osallistujilla todettiin voimakkaampaa kipua injektiokohdassa.

tutkijat totesivat, että atsitromysiinin yhdistäminen jompaankumpaan antibioottiin oli todennäköisesti riittämätön estämään antibioottiresistenssin kehittymistä, ja suosittelivat atsitromysiinin käyttöä yhdistelmähoidossa tippurin varalta, jotta tilannetta voitaisiin arvioida uudelleen. British Association for Sexual Health and HIV-järjestö muuttikin kansallista tippurin hoito-ohjettaan, jossa suositellaan nyt, että atsitromysiini jätetään pois tippurin ensilinjan hoitostandardista ja että sen sijaan käytetään suurempaa annosta keftriaksonia.

Robert D. Kirkcaldy, MD, MPH, Atlantan Tautientorjuntakeskuksesta, ja Kimberly A. Workowski, MD, Emoryn yliopistosta, myös Atlantasta, kutsuivat G-ToG-havaintoja ” tervetulleeksi askeleeksi eteenpäin.”

tarvitaan kuitenkin uusia lääkkeitä, jotka voivat puhdistaa infektion kaikissa paikoissa, Kirkcaldy ja Workowski huomauttivat.

”suuri tippuritautitaakka, lisääntyvä määrä ja kasvava mikrobilääkeresistenssi enteilevät kehittyvää maailmanlaajuista kansanterveyskriisiä”, he kirjoittivat. ”Tehokas hoito ehkäisee jälkiseurauksia ja tartuntoja. Neisseria-tippuri on kuitenkin kehittänyt vastustuskyvyn jokaista hoidossa käytettyä mikrobilääkettä vastaan. Uusien mikrobilääkkeiden kehitys ei ole pysynyt vauhdissa.”

huomattuaan, että gentamisiini poisti infektion vain 80%: lla nielun tippuria sairastavista potilaista, Kirkcaldy ja Workowski varoittivat, että ”gentamisiini ja atsitromysiini eivät ole luotettava hoito.”

nielun infektiot voivat olla vaikeampia hävittää kuin muiden paikkojen infektiot. ”nielu voi toimia oireettoman infektion ja vastustuskykyisten gonokokkien varastona”, he selittivät.

hoidon kestosta tiedottamiseksi tarvitaan parempaa tietoa kudosten tunkeutumisesta erityisesti sukuelinten ulkopuolisille tautialueille, ja tippurin hoitovaihtoehtojen puuttumisen vuoksi ”meidän on ehkä harkittava uudelleen olemassa olevia hoitosuositusten tehostandardeja”, he ehdottivat. On myös vahvistettava ennaltaehkäisyohjelmia ja kehitettävä uusia lähestymistapoja, myös rokotteita.

virtsatieinfektioiden vähentäminen

koko sairaalan käytössä 0.1% chlorhexidine solution for meatal cleaning before the katetrin including dramaattisesti vähensi katetriin liittyvän oireettoman bakteriurian (CA-ASB) ja katetriin liittyvän virtsatietulehduksen (CAUTI) ilmaantuvuutta, australialaiset tutkijat julkaisivat verkossa The Lancet Infectious Diseases-lehdessä.

”katetriin liittyvällä VIRTSATIETULEHDUKSELLA on merkittäviä terveydellisiä ja taloudellisia vaikutuksia potilaisiin ja terveydenhuoltojärjestelmään”, he kirjoittivat The Lancet Infectious Diseases Studyssa. ”Vaikka alle neljäsosalle potilaista, joilla on katetriin liittyvä oireeton bakteriuria, kehittyy oireinen virtsatietulehdus, ylimääräiset kustannukset, pidentynyt sairaalassaoloaika ja antimikrobinen hoito yhdessä näiden infektioiden esiintymistiheyden kanssa tarjoavat vahvan syyn estää sen esiintyminen.”

potilasturvallisuutta mahdollisesti parantavan toimenpiteen lisäksi toimenpide on todennäköisesti kustannustehokas ja kustannussäästö, Ft Brett Mitchell Australian Wahroongassa sijaitsevasta Avondale College of Higher Education-korkeakoulusta ja kollegat kertoivat International Journal of Nursing Studies-lehdessä julkaistussa seurantatutkimuksessa. Seurantatutkimuksen kustannusvaikuttavuuslaskentamallin avulla tutkijat selvittivät, että tällä ehkäisystrategialla oli 100 prosentin todennäköisyys saavuttaa kustannussäästöjä.

Yhdysvalloissa., arviot kustannuksista liittyvät CA-ASB ja CAUTI viittaavat siihen, että ne voivat lisätä jopa yli $1,000 per potilas.

katetriin liittyvän oireettoman bakteriurian vähentämisellä on mahdollisuus vähentää epäasiallista antimikrobista käyttöä, mikä on tärkeää monilääkeresistenssin keskellä, Mitchell ja kollegat sanoivat.

” katetriin liittyvän oireettoman bakteriurian vähenemisen vaikutusta ei pidä aliarvioida, sillä niiden potilaiden osuus, jotka saavat sisimmässä olevan virtsakatetrin, on 18-26%”, he kirjoittivat. ”Kannustamme päivittämään olemassa olevia systemaattisia katsauksia, jotka antavat tietoa kansainvälisistä ohjeista katetriin liittyvien virtsatietulehdusten ehkäisemiseksi ja valvomiseksi paikallisten sairaalakäytäntöjen lisäksi.”

oheisen selostuksen mukaan Bart J. Laan, MD, ft, ja Suzanne E. Geerlings, MD, Ft, Amsterdamin UMC, ja Amsterdamin yliopisto, Alankomaat, olivat yhtä mieltä siitä, että tämä tutkimus tarjoaa tärkeää näyttöä vähentää katetriavusteisten UTI.

he kuitenkin huomauttivat, että virtsakatetrien käytön rajoittaminen ja niiden poistaminen heti, kun niitä ei enää tarvita, on edelleen ”tehokkain tapa vähentää katetriavusteisten virtsatietulehdusten ilmaantuvuutta.”Tutkijat osoittivat tämän asian arvioimalla de-implementation-strategiaa tuoreessa RICAT-tutkimuksessaan.

pääkirjoittajat totesivat, että terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden esiintyvyys sairaalahoidossa vaihtelee Yhdysvaltain 3,2 prosentista kehitysmaiden 15,5 prosenttiin. Monet näistä infektioista, mukaan lukien katetriin liittyvät virtsatietulehdukset, joiden esiintyvyys on 65-70%, ovat ehkäistävissä.

Laan ja Geerlings kiinnittivät kuitenkin huomiota Lancetin Tartuntatautitutkimukseen. Tutkijat kyseenalaistivat CA-ASB: n valinnan toiseksi ensisijaiseksi päätetapahtumaksi, erityisesti koska Infectious Diseases Society of America (IDSA)-ohjeissa todetaan, että CA-ASB: n ja UTI: n välinen suhde on edelleen epäselvä. He totesivat myös, että nykyisen tutkimuksen kontrollijaksolla 52 prosenttia katetreista poistettiin ennen seurannan päättymistä, kun taas 79 prosenttia katetreista poistettiin ennen seurannan päättymistä interventiojaksolla.

” koska katetriin liittyvän virtsatietulehduksen tärkein riskitekijä on peräkkäisten katetripäivien lisääntyminen, on epäselvää, onko katetrin varhaisempi poistaminen interventiojaksolla aiheuttanut harhaa primaarituloksen arvioinnissa”, he kirjoittivat.