Kampurajalka

mikä on kampurajalka?

kampurajalka, tunnetaan myös nimellä talipes equinovarus, on synnynnäinen jalan epämuodostuma,joka esiintyy noin joka tuhannella syntyneellä Yhdysvalloissa. Sairastunut jalka on yleensä normaalia pienempi, kantapään osoittaessa alaspäin ja etujalan kääntyessä sisäänpäin. Kantanuora on tiukka, jolloin kantapää vetää jalkaa kohti. Tästä asennosta käytetään nimitystä ”equinus”, ja jalkaa ei voi asettaa litteäksi maahan. Koska tila alkaa raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, epämuodostuma on usein melko jäykkä syntyessään. Clubfeet – merkin kolme klassista merkkiä ovat:

• kiinteä jalkapohjan koukistus (equinus) nilkan, jolle on ominaista laadittu kanta kantapää ja kyvyttömyys tuoda jalka plantigrade (Tasainen) seisoma-asennossa. Tämän aiheuttaa kireä akillesjänne
• Varus eli kantapään tai takajalan kääntyminen sisään
• etujalan ja keskijalan kiinnittyminen (kääntyminen alle), jolloin jalka näyttää munuaismaiselta

mikä aiheuttaa kampurajalan?

kukaan ei oikein tiedä, mikä epämuodostuman aiheuttaa. Yleisimmin se on eristetty synnynnäinen syntymävika ja syy on idiopaattinen (tuntematon). Kampurajalka uskotaan olevan ”monitekijäinen” eli siihen liittyy monia eri tekijöitä. Suurin osa clubfeet johtuvat epänormaali kehitys lihaksia, jänteet, ja luut, kun taas sikiö muodostaa kohtuun ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana (noin 8-12 viikkoa). Vaikka tutkijat eivät pysty osoittamaan tarkkaa syytä, sekä geneettisillä että ympäristöolosuhteilla on merkitystä. Kampurajalka on noin kaksi kertaa yleisempi miehillä, ja esiintyy kahdenvälisesti (molemmat jalat) noin 50% tapauksista. Jos molemmat vanhemmat ovat normaaleja sairastuneen lapsen kanssa, on seuraavan lapsen riski saada kampurajalka 2-5 prosenttia.

myös tiettyihin neurogeenisiin sairauksiin (selkärankahalkio, CP-vamma, köysirata, artrogrypoosi), sidekudossairauksiin (Larsenin oireyhtymä, diastrofinen lyhytkasvuisuus) ja mekaanisiin tiloihin (lapsiveden niukkuus, synnynnäinen kuroutumisriski) liittyy lisääntynyt kampurajalkojen riski. Jalkaterän epämuodostuma, joka nähdään edellä mainituilla ehdoilla, on usein vakavampi ja vaatii usein varhaisen kirurgisen korjauksen.

Mistä tiedän, onko lapsellani kampurajalka?

kampurajalka todetaan helposti vastasyntyneen lääkärintarkastuksessa. Usein, diagnoosi kampurajalka voidaan nyt tehdä ennenaikaisesti aikana 16 viikon ultraääni. Jos diagnoosi tehdään ennen synnytystä, suosittelemme sinua varaamaan ajan lasten ortopediselle klinikalle, jotta voit keskustella diagnoosista ja käytettävissä olevista hoitovaihtoehdoista. Alustavan tutkimuksen aikana lapsesi lääkäri tai sairaanhoitaja lääkäri saa täydellisen synnytystä, syntymähistoria, ja perhehistoria. Lisäksi tehdään täydellinen lääkärintarkastus. Vauvoilla syntynyt kampurajalka on hieman lisääntynyt riski saada kehityshäiriöitä dysplasia lonkan (DDH). DDH on lonkkanivelen tila, jossa reisiluun (reisiluun) yläosa luiskahtaa sisään ja ulos pistorasiastaan, koska pistorasia on liian matala pitääkseen nivelen ehjänä. Siksi tehdään yksityiskohtainen lonkkatutkimus, jotta ei ole epävakautta.

hoitamattomana epämuodostuma ei poistu. Se pahenee ajan myötä, ja toissijaiset luiset muutokset kehittyvät vuosien kuluessa. Korjaamaton kampurajalka vanhemmalla lapsella tai aikuisella on hyvin invalidisoiva. Jalan epänormaalin kehityksen vuoksi potilas kävelee jalan ulkosyrjällä, jota ei ole suunniteltu painon kantamiseen.

miten kampurajalkaa hoidetaan?

vaikka jokainen lapsi on erilainen, kampurajalkojen hoito aloitetaan yleensä heti diagnoosin jälkeen. On tärkeää hoitaa kampurajalka mahdollisimman varhain (pian syntymän jälkeen). Erityinen hoito määräytyy lapsesi ikä, yleinen terveys, ja sairaushistoria. Lisäksi tilan vakavuus sekä lapsen toleranssi ja vanhemman mieltymys otetaan huomioon hoitosuunnitelmassa. Kaiken hoidon pitkän aikavälin tavoitteena on korjata kampurajalka ja pitää jalka mahdollisimman normaalina ja samalla helpottaa lapsen normaalia kasvua ja kehitystä.

Ponsetin hoitomenetelmä: tohtori Ignacio Ponseti Iowan yliopistosta oli tämän hoitomenetelmän uranuurtaja 1940-luvulla. Hoito aloitetaan mieluiten heti syntymän jälkeen. Käsittelyssä on sarjamanipulaatiota ja kampurajalkojen kipsivalua. Jalan nivelsiteet ja jänteet venyvät kevyesti viikottaisilla, hellillä manipulaatioilla. Pehmeä lasikuitu valettu levitetään jokaisen viikkokerran jälkeen säilyttää saatu korjausaste ja pehmentää nivelsiteet. Näin siirretyt luut tuodaan vähitellen oikeaan kohdistukseen. Neljästä viiteen pitkää jalkaa (varpaista lonkkaan) levitetään polven ollessa oikeassa kulmassa.

Ponsetin hoitomenetelmällä noin 85%: lla potilaista käytetään pallografiittivalua (ihon läpi tapahtuvaa) koronarun pidentämistä (leikkaussalissa). Jänne pitenee tenotomian jälkeen, jolloin nilkan ekvinus pienenee tai poistuu. Kantanuoran tenotomian jälkeen jalka asetetaan pitkään jalkaan valettuna kolmeksi viikoksi. Kun pitkän jalan kipsi poistetaan kolmen viikon kuluttua, lapselle annetaan erityinen ortopedinen tuki, joka tunnetaan nimellä Denis Browne / Mitchell Brace. Tanko on istuva olkapään leveys toisistaan ja kuluneet Käänteinen viimeinen kengät. Ahdin käytetään kokopäiväisesti (23 tuntia/päivä) kahden ensimmäisen kuukauden ajan viimeisen valettu poistetaan. Ahdin on tärkeä osa hoitoa, koska kampajalka on erittäin korkea toistumisen, kun se ei ole kulunut kunnolla.

milloin kampurajalkaisen vauvan pitäisi aloittaa Ponseti-menetelmä?

kun lapsi syntyy kampurajalka jalassa, manipulaatio – ja Ponsetimenetelmään perehtyneen lapsipotilaan ortopedian tulee aloittaa korjaus heti diagnoosin saatuaan. Ihannetapauksessa valu olisi aloitettava heti syntymän jälkeen synnynnäisessä kampurajalka. Tämä menetelmä on kuitenkin osoittautunut tehokkaaksi myös silloin, kun hoito viivästyy useita kuukausia.

mitä muita ei-kirurgisia vaihtoehtoja käytetään kampurajalkojen hoidossa?

kampurajaloille on monia eri hoitovaihtoehtoja. Monet palveluntarjoajat käyttävät mieluummin pehmeää lasikuituvalumateriaalia ponsetin menetelmässä käytetyn kipsin sijaan. Vanhempi voi poistaa kipsin ennen jokaista viikoittaista käyntiä ortopedisella klinikalla. Manipulointia ja valamista jatketaan, kunnes epämuodostuma on joko korjattu tai tasankojen korjausaste.

kampurajalkojen kirurginen hoito

jos manipulaatio/sarjavalinta ei onnistu, leikkaus voi olla tarpeen. Kirurginen korjaus tehdään yleensä vasta, kun lapsi on kuuden ja yhdeksän kuukauden ikäinen. Leikkaus tehdään kampurajalkojen korjaamiseksi ja jalan kohdistamiseksi normaalimpaan asentoon. Kirurginen toimenpide koostuu yleensä vapauttaa ja pidentää tiukka jänteet/yhteinen kapseli jalka. Monet kirurgit haluavat tehdä kaksi erillistä viillon, posteromedial viillon, ja pieni sivusuunnassa viillon. On kuitenkin myös mahdollista, että on yksi kehä viilto. Leikkaus kestää yleensä 2-3 tuntia, ja siihen kuuluu yksi tai kaksi päivää sairaalassa. Korjaukset pidetään tyypillisesti paikoillaan lisäämällä pieniä pinnejä, jotka poistetaan vastaanotolla noin 4-6 viikon kuluttua leikkauksesta. Leikkauksen jälkeen jalka tarvitsee valun vielä kuudesta kahteentoista viikkoa. Jalka sijoitetaan taivutettu polvi pitkä jalka valettu. Valamista voi seurata kokopäiväinen tai yöaikainen ahdin käyttö vaihtelevina ajanjaksoina.

kaksi leikkaushoitoa

• Pehmytkudosvapautukset, jotka vapauttavat nivelten ympärillä olevat kireät jänteet/nivelsiteet ja johtavat jänteiden pidentymiseen. Tämä on tarpeen noin 30-50%: lla kaikista hoidetuista kampurajalkapotilaista (usein kantanuoran pidentyminen sääriluun jänteen siirron myötä). Jänteen siirrot asettavat jänteet eli nivelsiteet parempaan asentoon.
• luiset toimenpiteet, kuten osteotomiat/arthrodeesit, jotka jakavat luun tai vakauttavat kirurgisesti niveliä, jotta luut voivat kasvaa kiinteästi yhteen

kuinka kauan lapseni tarvitsee ortopedistä kirurgia?

lapsia on seurattava säännöllisesti useita vuosia hoidon jälkeen (valu tai leikkaus) sen varmistamiseksi, että kampurajalka ei uusiudu. Yleisin aika uusiutumisen on 1-2 vuotta hoidon jälkeen. Kampurajalka voi kuitenkin uusiutua myös useita vuosia castingin tai leikkauksen jälkeen. Kampurajalkojen uusiutumista voidaan hoitaa manipulaatiolla / valutuksella tai lisäleikkauksella. Siksi suosittelemme yleensä, että potilaat jatkavat seurantahoitoa kasvun loppuun asti (noin 18-vuotiaat).

mitä odottaa

kampurajalkaiset lapset yleensä pärjäävät hoidossa, kehittyvät normaalisti ja osallistuvat täysipainoisesti urheilu-tai virkistystoimintaan. Hoidon pitkän aikavälin tavoitteena on tarjota lapselle mahdollisimman normaalin näköinen toimiva jalka.

klubifeetillä syntyneet julkkikset ja urheilijat:

• Kristi Yamaguchi – vuoden 1992 taitoluistelun olympiakultamitalisti: käsitelty sarjamanipulaatioilla/casting
• Troy Aikman – pelinrakentaja Dallas Cowboys: käsitelty sarjamanipulaatioilla/casting
• Dudley Moore – näyttelijä
• Daymon Wayans – koomikko
• Mia Hamm – vuoden 1996 jäsen naisten olympiajoukkue