Kabergoliinihoito makroprolaktinooman hoitoon raskauden aikana: a case report

BRC: tä ja CAB: tä on verrattu laajasti kliinisissä tutkimuksissa ja tutkimuksissa niiden sivuvaikutusprofiilien ja raskauden suhteellisen helppouden suhteen hyperprolaktineemisilla naisilla . Eräässä tällaisessa tutkimuksessa verrattiin BRC: tä ja ohjaamoa kahdessa hyperprolaktinemiapotilasryhmässä ja raportoitiin, että galaktorrhean ja epäsäännöllisten kuukautisten esiintymistiheys oli pienempi ohjaamoa saaneilla naisilla ja raskaus oli yleisempää näillä potilailla .

kun ovulaatio ja hedelmällisyys on palautettu hyperprolaktinemiaa sairastavilla naisilla, raskauden aikana on kaksi pääasiallista kysymystä; ensinnäkin dopamiiniagonistien vaikutus sikiönkehitykseen ja raskauden lopputulokseen ja toiseksi hormonimiljöön vaikutus prolaktinooman kokoon. BRC: tä koskevista 6000 tutkitusta raskaudesta saaduista tiedoista havaittiin, että spontaanien aborttien, kohdunulkoisten raskauksien, trofoblastisten sairauksien tai monisikiöraskauksien ilmaantuvuudessa ei ollut merkitsevää eroa ja vain 1, 8%: lla oli synnynnäisiä epämuodostumia . OHJAAMOTUTKIMUKSISSA saatiin samansuuntaisia tuloksia synnynnäisten epämuodostumien esiintymistiheydellä 2, 2%, Mikä on silti pienempi kuin yleisväestössä todettu esiintyvyys (3, 0%).

kasvaimen kasvu raskauden aikana on toinen huolenaihe tässä potilasryhmässä. Koska estrogeenitasojen nousu indusoi prolaktiinin synteesiä ja eritystä, se johtaa myöhemmin laktotrooppisen solujen hyperplasiaan ja kasvainkoon kasvuun. Lisäksi dopamiiniagonistisen hoidon lopettaminen tänä aikana sikiön suojelemiseksi sen jatkamiseen liittyviltä haittavaikutuksilta aiheuttaa prolaktinooman koon kasvua. Tämän vuoksi tilasimme potilaallemme toistuvan magneettikuvauksen toisen raskauskolmanneksen aikana päättääksemme, keskeytämmekö CAB-hoidon raskauden aikana. Jatkamalla hoitoa, voisimme pienentää kasvaimen kokoa entisestään niin, että kun hän synnytti lapsen, voisimme pitää taksin, kun hän imetti.

tutkimuksessaan, Lebbe et al. arvioitiin 100 raskautta haittavaikutusten riskin suhteen naisilla, joilla oli aiemmin diagnosoitu hyperprolaktinemia ja joita hoidettiin ohjaamolla vähintään kuukauden ajan ennen raskaaksi tuloa. Vaikka kaikkia potilaita oli kehotettu keskeyttämään ohjaamon käyttö heti raskauden varmistuttua, 13 potilasta jatkoi hoitoa vaihtelevan ajan. Kumulatiivinen sikiöannos laskettiin Cab-annoksen tulona hoidon lopettamisen yhteydessä ja CAB-valmisteen raskauden aikana. Spontaaneja keskenmenoja tapahtui 10%: lla ja kolme lääketieteellistä raskaudenkeskeytystä tehtiin sikiön epämuodostumien vuoksi (3%). Loput 84 synnytystä johtivat 88 vauvaan, joista kolmella oli epämuodostuma (3, 4%). Vertailussa kontrolliryhmässä havaittiin epämuodostumia 6, 3%. Lasten syntymänjälkeinen kehitys oli normaalia.

tutkimus osoitti, että 78% ennen raskauden alkua ja/tai sen aikana OHJAAMOHOITOA saaneista naisista synnytti synnytyksen, joista 97% oli eläviä imeväisikäisiä ja vastasyntyneiden poikkeavuuksia todettiin 9%: ssa tapauksista . Spontaanien aborttien, keskenmenojen, ennenaikaisten synnytysten, alkion ja sikiön poikkeavuuksien ja postnataalisen neurologisen heikentymisen ei ole havaittu eroavan merkittävästi NORMAALIRASKAUKSIIN verrattuna hyperprolaktineemisille äideille syntyneillä lapsilla .

M. Laloi-michelin et al. raportoitiin neljä tapausta, joissa raskaana olevat naiset saivat onnistuneesti TAKSITERAPIAA . Kahdella näistä naisista oli mahayliherkkyys BRC: n kanssa ja he sietivät ohjaamoa hyvin. Kolmannelle potilaalle annettiin Kinagolidia ja hänet vaihdettiin ohjaamoon epänormaalien näkökenttien kehittymisen vuoksi. Viimeisin tapaus oli nainen, joka sai BRC-hoidon myötä sitkeän päänsäryn ja hänen MAGNEETTIKUVAUKSENSA osoitti kasvaimen koon kasvaneen. Hän vaihtoi taksiin kahdeksannella raskauskuukaudella, jonka jälkeen hänen kasvaimensa taantui. Ehdotettiin, että CAB: tä voitaisiin käyttää vaihtoehtoisena hoitona vain BRC: n epäonnistuessa. Samoin aiemmin on raportoitu tapauksia, joissa Cab on käytetty prolaktinomien hoitoon tilanteissa, joissa BRC-hoito on epäonnistunut . Sitä on pidetty BRC: tä tehokkaampana ja paremmin siedettynä, ja se on yhdistetty normaalien täysiaikaisten imeväisten syntymään.

olimme aluksi vaihtaneet potilaamme BRC: stä ohjaamoon, koska potilas ei sietänyt edellistä, minkä jälkeen hänen Prolaktiinitasonsa palasivat normaalirajoille ja hän tuli raskaaksi. Kun hoidon jatkamisesta raskauden aikana saatua hyötyä verrattiin sikiölle aiheutuvien haittavaikutusten riskiin, päätettiin CAB-hoitoa jatkaa koko raskauden ajan pienemmällä annoksella. Kirjallisuuskatsaus oli osoittanut, että näyttö sikiön poikkeavuuksista ja haitallisista raskaudenmenetyksistä tällaisilla potilailla oli samanlainen kuin normaaliväestöllä. Lisäksi jatkuva hoito koko raskauden ajan tarkoitti sitä, että kasvaimen kokoa voitiin tiivistää niin paljon, että myöhemmin voimme pidättäytyä hoidosta synnytyksen jälkeen, jotta imetyksen vaarattomaksi kestoksi tulisi kuusi kuukautta. Lisäksi synnytyksen jälkeen raskauden vaikutus makroprolaktinoman kasvuun ei ollut enää uhka, vaan päätettiin lopettaa ohjaamo imetykseen, jossa kasvaimen koko oli huomattavasti pienempi. Lukuun ottamatta kolestaattista keltaisuutta, joka ilmeni 28.raskausviikolla, raskaus oli tapahtumaköyhä. Potilaamme synnytti terveen lapsen.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.