Käsihygienian parantaminen neurologisen vamman jälkeen

Johdanto

käsihygienia on tärkeä osa infektioiden ehkäisyä, mutta se voi olla haastavaa henkilöille, joilla on yläraajoihin vaikuttavia neurologisia sairauksia. Yksi tärkeimmistä syistä neurologisia sairauksia on hankittu aivovamma (abi), joka johtaa keskimäärin 956 Britanniassa sairaalaan joka päivä. Kaudella 2013-14 ABI: lla oli yhteensä 348 934 katsojaa. Näistä 445 johtui päävammasta ja 358 aivohalvauksesta – kaksi yleisintä Abia (Headway, 2015); ennustetaan, että 50-80% ihmisistä, joilla on aivohalvaus, on mukana käsivarsissa (Dobkin, 2005). Myös muut neurologiset sairaudet voivat vaikuttaa yläraajoihin, mukaan lukien selkäydinvamma ja MS-tauti.

nämä luvut osoittavat, että sairaala-ja yhteisöissä on mahdollisesti paljon ihmisiä, joilla on yläraaja-ja käsivaivoja. He eivät ehkä pysty pesemään käsiään tai huolehtimaan niiden käsien hygieniasta, joihin ne vaikuttavat, ja siksi he tarvitsevat apua hygienian ylläpitämisessä.

käsihygienian merkitys

iho on esteemme ulkoiselle ympäristölle, mutta se on haavoittuva ja vaatii ammattitaitoista hoitoa. Hyvään ihonhoitoon kuuluu neljä prosessia, joita tehdään säännöllisesti:

• Puhdistus;
• nesteytys;
• Suojelu;
• Täydentäminen (Voegeli, 2008).

minkään prosessin puuttuminen lisää ihovaurioriskiä. Riskiä lisää edelleen jatkuva korkea paine, kitka ja leikkaus sekä kosteuden esiintyminen (Glasper et al, 2009). Ihonhoidon ylläpidosta painehaavojen ja kontinenssihoidon osalta on kirjoitettu paljon keskittyen kantapäiden ja ristiluun pääalueisiin, mutta spastisuuden omaavissa käsissä ihonhoitoon liittyvää tietoa on vähän.

spastisuus on ylemmän motoneuronivaurion oire. Lihakset kiristyvät tahtomattaan ja yläraajassa yleinen kuvio on taipunut kyynärpää, taipunut ranne ja puristunut käsi ja sormet.

jos sitä ei hoideta oikein, spastisuuden kireät lihakset voivat aiheuttaa ongelmia, kuten:

• käden avautumisvaikeudet;
• puristuminen aiheuttaa painetta sormien välissä tai kämmenellä;
• muuttunut kynsien kasvu;
• lihasten lyhentyminen;
• yliherkkyys;
• kipu.

nämä ongelmat voivat johtaa mahdollisiin muutoksiin nivelissä ja jänteissä (Bandi and Ward, 2010).

jos kättä pidetään tiukasti nyrkissä ja sitä on vaikea avata, iho voi hajota, mikä lisää infektioriskiä. Tämä voi johtaa myös kipuun ja haluttomuuteen antaa käden käsitellä.

hoitohenkilökunnan rooli

terveydenhuollon ammattilaisten käsienpesun vaatimustenmukaisuus on maailmanlaajuisesti hyväksytty tärkeimmäksi menetelmäksi infektioiden ehkäisyssä (National Institute for Health and Care Excellence, 2014; Dougherty ja Lister, 2011) mutta kirjallisuus potilaiden käsienpesusta on niukkaa.

fyysisen toimintakyvyn lisäksi neurologiset tapahtumat voivat aiheuttaa kognitiivisia, kommunikaatio-ja mielenterveyshäiriöitä, jotka voivat lisätä riippuvuutta hoitajista (Malkin and Berridge, 2009; Sackley ym., 2006). Heikentynyt tai rajoitettu kyky kommunikoida näkemyksiään, suostua interventioihin, ilmaista epämukavuutta tai kipua ja valittaa saamansa hoidon laadusta, potilaat ovat alttiita vahingolle, väärinkäytölle tai hyväksikäytölle. Käsihoitoa antavan henkilökunnan tulisi varmistaa, että hoitosuunnitelmissa yksilöidään henkilön yksilölliset tarpeet sekä hänen taitonsa ja kykynsä.

käsihygienian ylläpitäminen ihmisille, jotka eivät pysty hoitamaan tätä tehtävää itsenäisesti, lankeaa yleensä muodolliselle maksetulle hoitajalle – oli se sitten sairaalaympäristössä, hoitokodissa tai potilaan omassa kodissa – tai perheelle tai ystäville. Hyvän potilashygienian varmistaminen on aktiivinen ja tärkeä tehtävä (McGuckin et al, 2008), mutta on olemassa monia väärinkäsityksiä, jotka liittyvät palkatun henkilöstön rooliin perustavien mutta aliarvostettujen interventioiden, kuten käsien ja kynsien hoidon, toteuttamisessa. Monet virastot estävät henkilöstöä leikkaamasta kynsiä ja monet NHS: n säätiöt osoittavat, että sairaanhoitajien pitäisi ohjata potilaita kiropodiapalveluihin (Nicol et al, 2012). Kuitenkin useimmat julkaistu kirjallisuus kannattaa varovaisuutta käsittelee asioita noin varpaankynnen leikkaus ja riskit liittyvät olosuhteet, kuten diabetes ja perifeerinen valtimosairaus; kynsien ylläpitoa ei mainita.

jotkut kirjoittajat sanovat, että tämä aiheuttaa sekaannusta siitä, kenen pitäisi ja voisi leikata tai viilata kynsiä (Nicol et al, 2012; Malkin and Berridge, 2009). Toiset toteavat kategorisesti, että kaikkien potilaiden rutiininomainen kynsihoito on suoritettava sairaanhoitajilla (Dougherty and Lister, 2015) tai muilla, jotka tarjoavat henkilökohtaista hygieniaa, ja on kohtuullista odottaa, että ”se, joka hoitaa potilasta, sitoutuu kaikkiin henkilökohtaisen hygienian osa-alueisiin, mukaan lukien kynsien hoito” (Malkin and Berridge, 2009).

käsien hoitoon vaikuttavat tekijät

neurologisista häiriöistä kärsivillä henkilöillä useat tekijät voivat vaikuttaa siihen, miten he reagoivat henkilökuntaan, joka yrittää avata tiukkoja, kipeitä käsiä saadakseen hoitoa.:

• kipu;
• ahdistuneisuus;
• rajoitettu viestintä ja ymmärrys;
• kognitiivinen heikkeneminen;
• estokontrollin puute;
• Liikastimulaatio;
• mielenterveysongelmat (Bowers, 2010).

potilaan ja hoitoa antavan henkilökunnan välille voi nopeasti muodostua negatiivinen käytös-ja vastekierre. Jos potilas näyttää, mitä pidetään ”haastava käyttäytyminen” aikana kivuliaita tai vaikeita tehtäviä, nämä voivat olla vähemmän ahkerasti tarjotaan kuin helpompia tehtäviä (Emerson et al, 2000).

on tärkeää ymmärtää käsitteet henkinen kapasiteetti ja potilaan kyky suostua käsihoitotoimenpiteisiin. On erittäin tärkeää selvittää, tehdäänkö väliintulo – olipa kyseessä käsien pesu ja kynsien leikkaaminen – henkilön parhaaksi vai hänen pätevällä suostumuksellaan.

jos potilas kieltäytyy käsihoidosta, tulisi harkita vaihtoehtoisia tapoja toteuttaa toimenpide tai sen ajoitus, jotta voidaan vähentää ahdistusta, auttaa saamaan Pätevä suostumus ja tehdä siitä miellyttävä kokemus. Kehikossa 1 kuvatussa tapaustutkimuksessa esitetään yksinkertaisia muutoksia – kuten kivunlievitys ennen kivuliasta toimenpidettä – jotka parantavat sitoutumista ja yhtenäisyyttä.

laatikossa 2 esitetään käsihoidon perusohjeet, joita henkilökunnan tulee noudattaa hoitaessaan potilaiden käsihygieniaa; taulukossa 1 (liitteenä) kuvataan rutiinit, joita hoitajien tulee noudattaa.

tehokkaan hoidon tarjoamisen esteet

lisääntynyt henkilöstön työtaakka ja työhön liittyvät stressitekijät vaikuttavat hoitoa tarjoavan henkilöstön lähestymistapaan ja asenteeseen ja siten myös niihin, joilla on haastavia käyttäytymismalleja ja todennäköisyys kieltäytyä hoidosta (Mcbrie, 2010). Näissä tilanteissa huolellinen hoidon suunnittelu, taito ja kertaus ovat olennaisia.

Cavendish (2013) käsitteli aikaa vaativan hoivaroolin ja hoivapalveluiden lisääntyvän hankinnan kahtiajakoa ”minuutti minuutilta”. Potilaat huomaavat, että kiireellisen hoidon aikana tarjotun hoidon laadussa on eroja, jos henkilökuntaa ei ole välttämättä tuettu täysin pätevyyden saavuttamiseksi heidän tehtävissään tai jos hänelle ei ole annettu riittävästi aikaa niiden suorittamiseen.

tällaiset tekijät todennäköisesti vaikuttavat kielteisesti ihmisten käsien hoitoon osallistuvan henkilöstön luottamukseen ja työtyytyväisyyteen. Näitä keskeisiä tehtäviä hoitavan hoitohenkilökunnan tiedon puute voi olla osasyy siihen, että käsivaikeuksista kärsivien potilaiden määrä kasvaa.

hoidon Laatulautakunnan (2013) selvitys vanhusten omassa kodissa annettavan hoidon laadusta herätti huolta:

• henkilöstön koulutusta ei tarvitse yksilöidä (ja jos se todetaan, se ei täyty);
• henkilöstön tiedon ja taidon puute;
• yksityiskohtaisten hoitosuunnitelmien puuttuminen, mukaan lukien henkilökohtaiset mieltymykset ja monimutkaiset hoitotarpeet.

nämä huolet vahvistettiin Kuntaoikeusasiamiehen tekemässä kotihoidon työntekijöiden näkemyksiä kartoittaneessa kyselyssä (2012). Tutkimuksen mukaan 41,1 prosenttia kotihoidon työntekijöistä ei ollut saanut erityiskoulutusta erityistarpeisten – esimerkiksi aivoinfarktin saaneiden tai dementiaa sairastavien-hoitoon.

esteiden voittaminen

näistä huolista huolimatta on vain vähän julkaistua näyttöä siitä, kuinka vaikutusvaltaisia kohdennetut koulutustilaisuudet – kuten tiukkojen, kipeiden käsien avaaminen ja puhdistaminen – voivat olla sekä hoitohenkilökunnalle että hoitoa saaville potilaille. Voidaan olettaa, että hoitohenkilökunta hyötyisi yhdistelmästä:

• Tiedot ja taidot näiden asioiden hallitsemiseksi
• riittävästi aikaa ongelmien käsittelemiseen.

erityispalvelujen ja hoitolaitosten yhteistyö korostaakseen, keskustellakseen ja ratkaistakseen ongelmia voi mahdollistaa yksilöllisten tarpeiden täyttämisen tehokkaammin. Wade (2009) toteaa, että ihmisille, joilla on pitkäaikaisia ehtoja, virastojen välinen yhteistyö on avain hoidon parantamiseen. Voitaisiin ehdottaa, että tässä tapauksessa olisi kehitettävä käsihoitokumppanuuksia neurologisten palvelujen ja lähihoitajien välillä koulutuksen ja jatkuvan tuen tarjoamiseksi.

vuoden 2014 hoitolaki keskittyy kuntien arvioihin hoidon tarpeesta ja korostaa, että potilaan hyvinvointia, mukaan lukien hänen tarpeensa fyysisessä, psyykkisessä ja mielenterveydellisessä terveydessä, tulee tukea yksilöllisellä hoitosuunnitelmalla. Kokeneen ammattilaisen on arvioitava ja kirjoitettava tämä, ja siihen on sisällyttävä menetelmiä jo olemassa olevien tarpeiden ehkäisemiseksi, viivyttämiseksi tai vähentämiseksi. Potilaiden osallistuminen hoitosuunnitelman laatimiseen, aina kun se on mahdollista, on olennaisen tärkeää, jotta he voivat lisätä tietoisuutta siitä, miten he voivat lisätä itsejohtamistaitojaan.

jokaisen potilaan – sekä niiden, joilla on vaikeuksia avata ja puhdistaa kätensä – dokumentoidut tiedot merkitsevät sitä, että jokaisen henkilön kädet on tarkastettava ja hoidettava säännöllisesti. Selkeys toimihenkilön roolista kynsien leikkaamisessa ja käsihoitoon liittyvien asioiden korostaminen hoitorutiineissa ovat perustehtäviä, joihin sosiaali-ja terveysjärjestöjen tulisi puuttua välittömästi.

johtopäätös

käsien pesemisen ja kynsien lyhyinä pitämisen ei pitäisi olla itsessään monimutkaisia asioita, mutta jos niitä laiminlyödään henkilökunnan luottamuksen, taidon tai tiedon puutteen vuoksi tai potilaiden haluttomuuden vuoksi ahdistuksen, kivun tai, mikä huolestuttavampaa, ajanpuutteen vuoksi, henkilökunnan on palattava olennaisiin periaatteisiin. Rutiinien noudattaminen, säännöllinen arviointi ja dokumentoinnin suorittaminen auttavat hoitohenkilökuntaa ja potilaita luottamaan siihen, että potilaan käsien hallinnan monimutkaisuuteen puututaan.

saattaa olla tarpeen järjestää koulutustilaisuuksia hoitohenkilökunnalle, sillä vaikka tehtävät eivät ole monimutkaisia, yksittäisten potilaiden käsien esittely ja hoitovaste voivat olla.

käsien liikkumista ja käsittelyä sekä spastisuuden vaikutusta koskeva koulutus sekä hoitotapojen korostaminen voivat lisätä ammattitaitoa ja luottamusta palkattuun hoitohenkilökuntaan ja mitattavia etuja potilaille.