Detecting Chiari Network in Patients to Avoid Procedural Complications
Sabrina Arsheda, c, Mohamed M. Osmana, Shilpi Singha, John Webbb, Mark Niemieraa, Shuvendu Sena, Abdulla Yousifa
aRaritan Bay Medical Center, Perth Amboy, NJ, USA
Bross Medical University, Miramar, FL, USA
Ccorvasting author: Sabrina Arshed, Raritan Bay Medical Center, Perth Amboy, NJ, USA
Manuscript accepted for publication January 29, 2016
Short title: Detecting Chiari Network
doi: http://dx.doi.org/10.14740/jmc2424w
- tiivistelmä
- Johdanto
- tapauskertomus
- Keskustelu
| Abstrakti | ▴Top |
Chiari-verkostot ovat jäänteitä embryologisista rakenteista, joiden epätäydellinen involuutio luo verkkomaisen kalvon oikeaan eteiseen. Löydettäessä sillä on yleensä vain vähän kliinistä merkitystä, ja sitä esiintyy 2-10%: lla väestöstä. Kuitenkin, on raportoitu tapauksia tämän muodostumisen ottaa syy eteisen rytmihäiriöt, trombin muodostumista, kasvaimen kehitystä, kolmiliuskainen regurgitaatio, embolus ja katetrin ansaan/sotkeutuminen aikana invasiivisia menettelyjä. Esitämme tapauksen, jossa potilaalla on sattumanvarainen havainto Chiari-verkostosta kaikukardiografiassa ja keskustelemme näiden muodostumien havaitsemisen tärkeydestä ennen tiettyjä sydänmenetelmiä.
Asiasanat: sydän; toimenpiteet; Chiari-verkosto; Katetrointi; kaikukardiografia; komplikaatiot
| Johdanto | ▴Top |
Chiari verkko on harvinainen havainto, mutta voi olla merkittävä rooli tapauksissa, jotka vaativat tunkeutumista oikeaan eteiseen. Normaalien rakenteiden arviointi ja poikkeavien löydösten poissulkeminen on ratkaisevan tärkeää ennen sydänperäisiä toimenpiteitä. Kaikukardiografisesti Chiari – verkostomuodostuma esiintyy yleisesti hyvin liikkuvana piiskamaisena rakenteena oikeassa eteisessä, joka voidaan helposti sekoittaa trombimuodostukseen tai venttiilikasvillisuuteen. 3D-transthorasic Echolla on osoitettu olevan suurempi rooli näiden havaintojen erottelussa.
katetrilaitteiden takertuminen Chiari-verkkoon on vakava huolenaihe ja voi lisätä toimenpiteiden monimutkaisuutta. Mahdollisia seurauksia ovat murtuminen verkon kaltainen rakenne aloittaa embolus tai prolapsing rakenne kolmiliuskaläpän aiheuttaa pulauttelua. Paikallinen loukkaus ja katetrin kautta tapahtuva hankaus voivat lisätä trombin muodostumisen riskiä tai muuttaa sähköistä aktiivisuutta ja johtaa rytmihäiriöihin. Katetrit, Ohjausjohdot ja tahdistimen johdot voivat vahingoittaa tai sotkeutua sekä tunnistettuihin että tunnistamattomiin Chiari-verkkoihin. Löytää tämän epänormaalin rakenteen pre-procedurally voi muuttaa aikana diagnostiikan tai hoidon, ja mahdollistaa lääketieteellisen tiimin on lisääntynyt tunne tietoisuutta aikana tietyn menettelyn.
| tapauskertomus | Top Top |
92-vuotias nainen toimitettiin sairaalaan sydämen vajaatoiminnan dekompensaation vuoksi. Hänellä oli aiemmin ollut tyypin II diabetes, kohonnut verenpaine, sepelvaltimotauti, johon liittyi stentti, ääreisverisuonitauti, johon liittyi reisivaltimon embolektomia, DVT, sydämentahdistin, eteisvärinä, kohtaukset ja dementia. Ensitutkimuksessa verenpaine oli 116/60 mmHg, pulssi 90 ja epäsäännöllinen, hengitys 16, O2-kylläisyys oli 95% 2 L: n nenäkanyylissa ja oli afebrile.
sydämen ultraäänitutkimuksessa todettiin epänormaali piiskamainen rakenne oikeassa eteisessä Chiari-verkoston mukaisesti (Kuva. 1). Muita kaikulöydöksiä olivat lievästi kalkkeutunut aorttaläppä, johon liittyi regurgitaatio, kohtalainen vasemman kammion hypertrofia, johon liittyi lievä laajeneminen, mitraalinen kalkkeutuminen, paksuuntuminen ja lievä regurgitaatio. Lisäksi esiintyi keskivaikeaa tai vaikeaa kolmiliuskaläpän pulauttelua ja vaikeaa keuhkoverenpainetautia, jonka arvioitiin olevan > 60 mm Hg. Koska tämä potilas tunnistettiin kandidaatiksi sydämen katetrointiin (oikealle ja vasemmalle), meidän oli myöhemmin pakko ilmoittaa sydämen tiimille verkon näkyvästä läsnäolosta.
 Klikkaa saadaksesi suuren kuvan |
Kuvan 1. Ekokardiografinen kuva oikeasta eteisestä, mikä osoittaa Chiari-verkon alempana echogenic shadowina, sekä tahdistuslanka on myös osoitettu päälle. |
| Keskustelu | ▴Top |
viikolla 3-8 embryologista kehitystä, sinus venosus ja atrium läpikäy lukuisia muutoksia, joiden lopulta involution yksi viestivä puoli sinus venosus . Kuitenkin, kuten patologi Hans Chiari ensimmäisen kerran kuvasi vuonna 1897, jäänne tästä sinus venosuksesta voi säilyä oikeassa eteisessä . Sen kokoonpano ja koko voivat vaihdella verkkomaisen rakenteen ollessa kuvatuin järjestely (Kuva. 2). Tämän poikkeavuuden esiintyvyys on raportoitu 2%: sta jopa 10%: iin eri tutkimuksissa ja se on yleensä sattumalta todettu .
 Klikkaa saadaksesi suuren kuvan |
Kuvan 2. Kuva Chiari-verkostosta, lähikuvaa sepelvaltimon poskiontelosta, jossa fenestrae venttiilissä. Kuva professori Peter Anderson DVM PhD ja julkaistu luvalla © Peir, University of Alabama at Birmingham, patologian laitos. |
muutamissa tutkimuksissa on oletettu, että tämä fenestroitu verkko voi toimia oikean eteisen trombimuodostuksen suodattimena . Muissa tutkimuksissa on kuitenkin osoitettu, että loukkuun jäänyt trombi muodostaa Chiari-verkostossa kompleksin, joka voi olla trombolyyttiselle hoidolle tulenkestävä . Lisäksi lisätutkimukset ovat antaneet viitteitä siitä, että muodostuman verkko voisi itse asiassa kannustaa uusien trombien syntymiseen . Toistaiseksi oireettoman Chiari-verkoston poistoon ei ole olemassa kirurgista indikaatiota.
aiemmissa tapausraporteissa on kuvattu Chiari-verkostoon muodostunutta massiivista oikean eteisen trombia, joka johtaa ajoittaiseen kolmiliuskaisen tukkeumaan . Erään raportin mukaan trombeja oli muodostunut Hickman-katetrin käytön jälkeen solunsalpaajahoidon antamiseksi . Toinen tapaus kertoo sydämen katetrointi 51 – vuotias mies secundum eteisen väliseinän vika, ja katetrin ansaan alueella välis-eteisen vika . Thoracotomy, katetri oli kiinni ja silmukoitu sisällä Chiari verkon kanssa väliseinän vika, tähän asti ilmoittamaton komplikaatio sydämen katetrointi . On myös raportoitu, että Chiari-verkko on vanginnut ohjainjohdon ennen aiottua radiotaajuus ablaatiomenettelyä .
Conclusion
Keskuslaskimokatetrit (erityisesti oikeanpuoleiset eteiskatetrit) suurten porausreikien tai laskimonäytteiden ottoa varten, oikean sydämen painekatetrit, ablaatiokatetrit, invasiiviset elektrofysiologiset tutkimuskatetrit ja sydämen sisäiset kardioversion katetrit käytetään usein sairaalaympäristössä. Näiden laitteiden käyttöönotossa on omat riskinsä ilman anatomisia poikkeavuuksia. Harkittaessa lisäämällä ja poistamalla opas johdot, vaipat, ja muut osat sydämen sisäsisäkatetrien, uhka saada sotkeutua sisällä monipuolinen rakenne Chiari verkko on korkea. Siksi huolellinen ekokardiografinen arviointi on ensiarvoisen tärkeää sydänpohjaisten toimenpiteiden mahdollisten haittavaikutusten lieventämiseksi, joita voi esiintyä tämän melko harvinaisen löydöksen seurauksena.
rahoitustuki
tätä julkaisua varten ei ole annettu rahoitustukea.
| ▴Top |
tämä on open-access-artikkeli, jota jaetaan Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License-lisenssin ehtojen mukaisesti, joka sallii rajoittamattoman ei-kaupallisen käytön, jakelun ja jäljentämisen millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen teos on asianmukaisesti mainittu.
Journal of Medical Casesia julkaisee Elmer Press Inc.