Abstrakti
kuvaamme C-luokan diabetesta sairastavaa potilasta, jolle tehtiin rasitustestit 36 viikon ja 4 päivän raskauden aikana ja jolla ei todettu sikiön sydämen äänensävyjä (nrfht) ja lapsiveden niukkuutta. Synnytyksen yhteydessä napanuoran tromboosi huomattiin törkeästi. Istukan patologinen analyysi paljasti chorangioosin, verisuonten tukkoisuuden ja 40% napalaskimon tukoksen. Chorangiosis on verisuonten muutos istukan, johon liittyy terminaalinen chorionic villi. Sen on arveltu johtuvan istukkakudoksen pitkäaikaisesta, heikosta hypoksiasta, ja siihen on liittynyt muun muassa diabetesta, kohdunsisäisen kasvun rajoittumista (IUGR) ja raskauden aikaista verenpainetautia. Chorangioosin ja siihen liittyvien obstetristen tulosten luonnehtimiseksi tunnistimme 61 ”chorangioosin” tapausta istukkapatologiassa Henry Fordin sairaalassa vuosina 2010-2015. Näistä tapauksista viisi jätettiin pois täydellisten asiakirjojen puuttumisen vuoksi. Näistä 56 tapauksesta keisarileikkauksen osuus oli 51%, joka on useimmissa tapauksissa osoitettu ei-vakuuttava sikiön tila. Siten ehdotamme, että chorangiosis, kroonisen hypoksian merkkiaine, liittyy lisääntyneisiin keisarileikkauksiin, joilla ei varmisteta sikiön asemaa, koska pitkäaikainen hypoksia yhdistettynä työn stressiin.
1. Johdanto
Chorangiosis viittaa verisuonten kanavien määrän huomattavaan lisääntymiseen istukan infarktoimattomalla, ei-systeemisella alueella. Klassinen määritelmä on yli 10 hiussuonta yli 10 villissä useilla istukan alueilla . Se on harvinainen havainto, joka on laajalti kuvattu kompensoiva vastaus krooninen hypoksia ; se liittyy kuitenkin yleisiin sairauksiin, kuten diabetekseen, verenpaineeseen ja tupakan käyttöön . Käyttämällä istukan kudoksen happi-indeksiarvoja, Suzuki et al. ovat osoittaneet yhteyden äidin veren happisaturaation välillä välitiloissa ja chorangioosin kehittymisessä . He olettavat, että alhainen hyötysuhde hapensiirto äidin sikiön liikkeeseen helpottaa verisuonten remodeling sopeutuminen Alhainen hapensaanti, mikä chorangiosis .
napalaskimon trombi on harvinainen ja useimmat tapaukset ovat napanuoran puristuksen ja verenkierron pysähtymisen komplikaatioita . Myös äidin diabetes sekä napanuoran poikkeavuudet, kuten liian pitkät napanuorat, todelliset solmut ja liian vääntyneet napanuorat, on yhdistetty napanuoran trombiin . Dussaux ym. raportti napanuoran trombista, jonka teho-Doppler havaitsi edeltävänä aikana ja joka johti sikiön kohdunsisäiseen kuolemaan . Näin ollen sekä napanuoran trombin että chorangioosin löytyminen äskettäisessä tapauksessa sai meidät tarkastelemaan viimeaikaisia kokemuksiamme Henry Fordin sairaalassa.
2. Tapausraportti
38-vuotias gravida 7 para 5015-potilas, jolla oli C-luokan diabetes ja singleton raskaus, esitettiin 36 + 4/7 raskausviikolla suunniteltua nonstress-testausta varten. Potilaan verensokerilokit osoittivat riittävää glukoositasapainoa ja hänen A1C-hemoglobiininsa kuukautta ennen esittelyä oli 7, 1%. Sikiön kasvu oli suurempi kuin 98. prosenttipiste, jossa sikiön arvioitu paino oli 3616 grammaa ja lapsivesiindeksi 22,1 cm yhdeksäntoista päivää ennen esittämistä 33 viikon ja 6 päivän raskauden aikana. Sikiön napanuoran Doppler-tutkimukset eivät olleet indikoituja, ja potilasta seurattiin kaksi kertaa viikossa tehdyillä rasittamattomuustesteillä, jotka olivat normaalirajoissa. Hän oli tupakoimaton ja hänen ylipainoinen painoindeksinsä oli 28,47 kg/m2. Esitettäessä, sängyn ultraäänitutkimus tunnistettu lapsivesi taso 4.75 cm ja sikiön sydämen sykkeen seuranta osoittivat epäsäännöllisiä supistuksia ja toistuvia myöhäiskuvion hidastumia lähtötasosta 150, Kohtalaista vaihtelua 90 lyöntiin minuutissa, joka kesti noin minuutin. Koska sikiön tila ei ole varmistunut oligohydramniosilla, toimitukseen vaikutti toistuva matala poikittaisleikkaus. Synnytyksessä napanuora oli hämärä ja trombi käsin kosketeltavissa (Kuva 1). Poikalapsi painoi 4015 g. elvytys oli nopeaa Apgar-tuloksilla 8 ja 9 1 ja 5 minuutin kohdalla, ja ohimenevää hypoglykemiaa lukuun ottamatta vastasyntyneiden kuuri oli tapahtumaköyhä. Myös äidin synnytyksen jälkeinen kuuri oli mutkaton.
istukka painoi 501 grammaa ja välilevy näytti normaalilta, mutta koko narun pituus näytti tummalta ja kirjavalta, ja siinä oli merkkejä tromboosista. Patologisessa raportissa kuvattiin kolmiasteinen napanuora, jossa napalaskimon subokklusiivinen tromboosi kavensi verisuonten lumenia 40%: lla (kuva 2). Sikiökalvot olivat tunnistamattomat. Suonissa oli korionilevyn tukkoisuutta ja pieni 10 mm: n läpimittainen alue subkorionista verenvuotoa. Koska korionisen villin virtakenttää kohden oli enemmän kuin 10 hiussuonta, chorangiosis tunnistettiin (kuva 3).
3. Chart Review Methods
hyväksyntä chart review ’ lle saatiin Henry Fordin sairaalan Institutionaaliselta Tarkastuslautakunnalta. Potilastietojen numerot tunnistettiin patologian osaston tapausindeksitiedostosta vuosilta 2010-2015. Kuusikymmentäyksi tapausta ”chorangiosis”tunnistettiin viisi henkilökunnan sytopatologeja: 5 tapaukset suljettiin pois, koska puutteelliset lääketieteelliset tiedot. Kuvaileva analyysi jäljelle jääneistä 56 tapauksesta saatiin valmiiksi Henry Fordin terveydenhuoltojärjestelmään integroidun sähköisen terveystietokannan tietojen avulla. Määritimme äidin ikä, BMI ennen kahdenkymmenen raskausviikon, tupakointi tila, äidin terveyttä, mukaan lukien läsnäolo hypertensiivisiä sairauksia ja diabetes, synnytystä edeltävät sikiön kysymyksiä kuten kohdunsisäinen kasvun rajoitus, raskausikä synnytyksessä, toimitustapa, indikaatio keisarinleikkauksella toimitus (jos suoritetaan), Apgar pisteet, ja vastasyntyneen paino kautta retrospektiivinen kaavion tarkastelu.
4. Tulokset
täydelliset tiedot sisältäneiden 56 tapauksen demografinen profiili on yhteenveto taulukossa 1. Profiili heijastaa Henry Fordin sairaalan palvelemia potilaita: liikalihavuus on kasvava ongelma Kaakkois-Michiganissa ja tupakan käyttö pienituloisten nuorten naisten keskuudessa on jatkuva kansallinen ongelma. Lähetesairaalana meillä on runsas väestö, jolla on kroonisia sairauksia raskauden aikana ja potilaita heidän myöhäisinä lisääntymisvuosinaan. Synnytystulokset on koottu taulukkoon 2. Keisarileikkausten määräksi todettiin 51.8%, joiden yleisin käyttöaihe on sikiön sydämen sykkeen varmistamatta jättäminen. Suurin osa vastasyntyneistä synnytettiin aikavälillä, jolloin keskimääräinen raskausikä oli 37,5 viikkoa.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| toiselle potilaalle tehtiin keisarileikkaus aktiivisen HSV-vaurion vuoksi ja toiselle 4.asteen välilihan repeämän vuoksi. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
vaikka taulukossa 3 tiivistetyt vastasyntyneiden tulokset ovat enimmäkseen rauhoittavia, 11%: lla potilaista, joilla oli kasvun rajoittamista, yksi kohdunsisäinen sikiön kuolema ja yksi vastasyntyneen kuolema, tukee ajatusta, että chorangiosis on patologinen kokonaisuus eikä satunnainen havainto. Chorangioosi liittyi tässä tutkimuksessa vain yhden istukan napanuoratromboosiin.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Keskustelu
korangioosin etiologiaa ja kliinisiä yhteyksiä ei tunneta hyvin; tämä havainto liittyy kuitenkin sikiön, äidin ja istukan sairauksiin, kuten preeklampsiaan, diabetekseen, verenpainetautiin, suuriin synnynnäisiin poikkeavuuksiin, ilmansaasteisiin ja tupakointiin, ja se on korreloinut sikiön sairastavuuteen ja kuolleisuuteen jopa 42 prosenttia . Viime kokemus, raskauden tulokset ovat paljon parempia kuin ehdottamat Altshuler vuonna 1984. Tämän kohortin istukka – /syntymäpainosuhdetta 0, 17 pidetään normaalina tutkimuksissa, jotka korreloivat suuren istukka – /syntymäpainosuhteen haitallisiin perinataalituloksiin . Katsauksemme haittavaikutukset, kuten vastasyntyneen kuolema 22 raskausviikolla, ovat selitettävissä keskosilla ilman tarvetta vedota krooniseen hypoksiaan.
keisarileikkausten osuus tässä kohortissa oli 51, 8%, mikä oli paljon suurempi kuin laitoskohtainen osuus 29% 15 431 synnytyksestä tällä aikavälillä. Yleisin keisarileikkauksen käyttöaihe tässä kohortissa oli sikiön sykkeen poikkeavuudet. Chorangiosis liittyi Sentinelin tapauksessa vain napanuoratromboosiin, mikä viittaa siihen, että nämä kaksi tapahtumaa ovat erillisiä. Tätä tukee tutkimus, jossa ei löydetty korrelaatiota sikiön verisuonten tromboosin ja chorangioosin välillä kaksospaikkaisilla potilailla . Lisäksi chorangiosis on yhdistetty useisiin napanuoran komplikaatioihin, mutta ei yksittäisiin komplikaatioihin, kuten napanuoran trombiin, kuten Sentinelin tapauksessa. Epäilemme, että napanuoran trombi liittyi todennäköisesti potilaan diabetekseen, koska diabeetikkoäitien lapset ovat lisänneet α2-antiplasmiinia ja vähentäneet fibrinolysiinin aktiivisuutta, mikä on johtanut suurempaan trombin muodostumisen riskiin . Oletamme, että napalaskimon trombi on äskettäin muodostunut, samaan aikaan sikiön liikkeiden vähenemisen kanssa, jonka potilas koki, ja että korangioosi johtui pitkään jatkuneesta hypoksiasta.
yli kaksi kolmasosaa kohortistamme ilmoitti olevansa entisiä tai nykyisiä tupakoitsijoita, mikä viittaa siihen, että korangioosi saattaa olla kompensoiva mekanismi äidin hypoksialle, kuten Akbulut ym.ehdottivat. Lisäksi äitien lihavuusaste, 45 prosenttia, on tässä ryhmässä myös liioiteltu. Tämä lisääntynyt lihavuus ja tupakointi voivat viitata lihavuuden, tupakoinnin ja sikiön verenkierron heikentyneen hapensiirron tehokkuuden väliseen yhteyteen, mikä johtaa chorangioosiin. Kohortissamme chorangioosilla ei ollut raportoitua voimakasta yhteyttä hypertensiivisiin häiriöihin, diabetekseen tai ennenaikaisiin synnytyksiin. Meitä rajoittaa kuitenkin kyvyttömyys verrata näiden liitännäissairauksien esiintyvyyttä potilaisiin, joilla on normaali istukka. Laitoksessamme istukat lähetetään patologiaan vain, jos on raskauden/synnytyksen komplikaatio tai kliininen havainto, kuten napanuoran tromboosi Sentinelin tapauksessa. Näin ollen meillä ei ole” normaali istukka ” valvontaa, emmekä voi arvioida esiintyvyys chorangioosin väestössämme. Pääkirjoitus Schwartz ehdottaa, että olemassaolo chorangioosin monilla lapsilla hypoksia jää tuntemattomaksi, koska istukka on usein hylätty .
olemme osoittaneet, että keisarileikkaus rikastuttaa istukkakorangioosia sairastavia potilaita; kuitenkin, chorangiosis ei ole suora syy. Chorangiosis on istukan markkeri synnynmurtuman matala-asteinen krooninen hypoksia; siten, kliininen korrelaatio yksiköiden, jotka voivat edistää hypoksia on ehdotettu. Tarkastelussamme on todettu, että tupakointi ja liikalihavuus liittyvät istukan chorangioosiin. Lihavuus on pitkään yhdistetty keisarileikkausten lisääntymiseen . Me oletamme, että lihavuus ja tupakointi voivat edistää matala-asteista hypoksiaa, joka johtaa chorangioosiin, ja tämä krooninen hypoksinen tila yhdistettynä työn stressiin voi johtaa ei-vakuuttavaan sikiön tilaan ja lisääntyneeseen keisarileikkauksella.
Disclosure
tämä tutkimus ei saanut erityisavustusta julkisen, kaupallisen tai voittoa tavoittelemattoman sektorin rahoittajilta.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.