riskitekijät invasiivisen rintasyövän ja DCIS: n kehittymiselle ovat samanlaiset. Toinen DCIS: n luokittelun ja histologisen analyysin ongelma on mikro-invaasio. DCIS, johon liittyy Micro invasion (dcism), voi myös aiheuttaa kainaloiden imusolmukemetastaaseja, kun taas DCIS: ää sairastavilla potilailla ei määritelmän mukaan pitäisi olla kainalon etäpesäkkeitä. Suurempi epäily kainaloiden etäpesäkkeitä DCISM voidaan saada primaarikasvaimen ominaisuudet. DCISM: ssä esiintyvien imusolmukemetastaasien tilastollisesti merkitseviä riippumattomia ennustajia ovat comedo DCIS (p < 0, 03) ja DCIS: ään liittyvien tiehyjen määrä (p < 0, 002) .
puhtaan morfologisen arvioinnin perusteella mahdollinen diagnostinen ansa on invasiivinen duktaalisyöpä, johon liittyy keskushermoston nekroosi. Kuten nimi osoittaa, kasvain on comedo DCIS kaltainen ulkonäkö ja on todennäköisesti diagnosoitu DCIS comedo, vaikka todellisuudessa se on infiltrative rintasyöpä Keski nekroosi. Tämä tilanne on identtinen invasiivisen kribiformisen karsinooman kanssa, joka on harvinainen rintasyövän maligniteetti, joka muistuttaa hyvin läheisesti cribriform DCIS: ää . Tämän käsitteen tärkein näkökohta on sen tajuaminen, että rintasyöpä voi olla osittain tai kokonaan DCIS: n kaltainen, mutta silti invasiivinen. Äskettäin kuvataan myös kiinteä muunnos invasiivisesta cribriform-karsinoomasta . Samanlaisia morfologisia malleja nähdään myös sylkirauhasen kasvaimia, hikirauhasen karsinoomat ja korkea eturauhasen adenokarsinoomat. Jos koko morfologiassa on tämä ominaisuus, on mahdollista ilmoittaa primaarikasvain DCIS: nä varovaisen lähestymistavan mukaisesti ilman lisätyötä tai kainaloiden imusolmukenäytteenottoa. Toinen yleisempi skenaario on virheellisesti asses koko invasiivisen komponentin johtaa virheelliseen pTNM lavastus ja hallinta patologinen kasvaimen koko luokitusta (pT) on mittaus vain invasiivisen komponentin .
tällaisessa dilemmassa IHC on erittäin hyödyllinen invaasion arvioinnissa. Ideaalimaailmassa invasiivisille syöville on ominaista sekä kellarikalvon että myoepiteelisolujen puuttuminen. Kuitenkin reaalimaailmassa vaikka invasiivinen syöpä puuttuu myoepiteelisoluja, jotkut tuottavat kellarissa kalvo komponentteja lisäämällä sekaannusta. Siksi DCIS: n ja invasiivisen comedo DCIS: n arvioinnissa myoepiteelivuoren arviointi on luotettavin. Useita myoepiteliaalisia markkereita, kuten S – 100, Alpha smooth muscle aktiini, SMM-HC, Calponiini ja HMW-CK, on saatavana erilaisilla herkkyyksillä ja erityisyyksillä. SMM-HC: n ajatellaan olevan kaikkein spesifisin, kun taas muut, joskin melko herkät, mutta vähemmän spesifiset. Joitakin muita myoepiteelimerkkejä ovat Maspin, CD10 ja P63. Näistä merkkiaineista P63 on erityisen hyödyllinen, koska se tahraa myoepiteeliytimet vain herkästi ja spesifisesti . Myoepiteliaalinen vasta-ainecocktail on toinen hyvä valinta . Aktiinin kanssa on oltava erityisen varovainen, ettei periduktaalista myofibroblast-värjäystä sekoiteta myoepiteeli-värjäykseksi. Rutiininomaisessa kirurgisessa patologiassa ei kuitenkaan ole käytännöllistä tehdä IHC: tä myoepitheliumille rutiininomaisesti kaikissa tällaisissa tapauksissa. Yksi morfologinen piirre, jonka havaitsimme hyödylliseksi h & E: llä, oli samankeskinen stroomareaktio näiden invasiivisten pesäkkeiden ympärillä (Kuva 4). Lisäksi näiden invasiivisten pesäkkeiden epäsäännöllinen ympärysmitta verrattuna todelliseen DCIS comedoon oli myös hyödyllinen.
invasiivisen duktaalikarsinooman pesäkkeet, joilla on keskushermoston nekroosi. Huomaa samankeskinen stroomaalinen reaktio näiden pesäkkeiden ympärillä (nuoli), hyödyllinen morfologinen ominaisuus. H & E, Mag: 4×.