kun veritulppa kehittyy suoneen syvällä kehossa, lääkärit käyttävät perinteisesti verenohennuslääkkeitä estämään hyytymää kasvamasta ja antamaan sille aikaa liueta itsestään, National Heart, Lung, and Blood Instituten mukaan. Mutta on uudempi ja aggressiivisempi lähestymistapa tähän tilaan tunnetaan syvä laskimotukos (DVT).
uusi menetelmä vaatii Pohjois-Amerikan radiologisen seuran mukaan, että hyytymiä hajottavia lääkkeitä pistetään suoraan hyytymään sen liuottamiseksi tai että sitä hajotetaan mekaanisella laitteella.
”tämä on kiehtova ja kiistanalainen lääketieteen alue, onko tehtävä katetrin ohjaama trombolyysi (CDT) syviin laskimotukoksiin”, sanoo Natalie Evans, kardiologi Clevelandin klinikalta Ohiosta. Mutta vaikka uusi menetelmä on yhä suositumpi, se tuo mukanaan lisäriskejä ja lisäkustannuksia.
katetriin ohjatun trombolyysin riskit ja hyödyt
tutkijat arvioivat katetriin ohjatun trombolyysin riskejä ja hyötyjä tutkimuksessa, jossa analysoitiin tietoja yli 90 000 ihmisestä, jotka joutuivat sairaalaan DVT: n vuoksi viiden vuoden aikana. Heistä noin 4 prosenttia sai CDT-hoitoa. Tulokset julkaistiin JAMA Internal Medicine-lehdessä heinäkuussa 2014.
he havaitsivat, että ihmiset, joilla oli hyytymistä ehkäisevä lääkitys, joka toimitettiin suoraan hyytymään katetrilla, eivät olleet sen todennäköisempiä kuolemaan sairaalassa kuin ne, jotka saivat tavanomaista antikoagulanttihoitoa (verenohennuslääkkeitä). Katetrin kautta katetriin tunkeutunut hyytymä aiheutti kuitenkin suuremman vuotovaikeuksien, kuten aivoverenvuodon, riskin ja vaati enemmän verensiirtoja.
toinen paljastunut riski oli se, että useammalle CDT: tä saaneesta tutkimusryhmästä kehittyi keuhkoembolia: 18 prosenttia verrattuna 11 prosenttiin niistä, joita hoidettiin vain verenohennuslääkkeillä. National Heart, Lung, and Blood Instituten mukaan keuhkoveritulppa syntyy, kun hyytymä irtoaa, kulkee verenkierrossa ja asettuu keuhkovaltimoon — ja voi olla hengenvaarallinen.
uudempi menetelmä maksaa noin kolme kertaa niin paljon kuin verenohennushoito. Keskimäärin CDT oli 85 094 dollaria verrattuna 28 164 dollariin antikoagulanttihoidosta. Tukosten puhkeaminen vaati tutkimuksen mukaan pidemmän sairaalajakson.
”nyt tiedämme, mikä on CDT-hoidon turvallisuusprofiili”, sanoo tutkimuksen tekijä ja Interventionaalinen kardiologi Riyaz Bashir, lääketieteen apulaisprofessori Philadelphian Temple University School of Medicinessä. Se on tärkeää osittain siksi, että mekaaninen hyytymisenestomenetelmä on hiljalleen kasvattamassa suosiotaan, hän sanoo.
liittyvät: syvän laskimotromboosin voittaminen hormonihoidon jälkeen
tutkimuksessa todettiin, että CDT: n käyttö yli kaksinkertaistui vuosien 2005 ja 2010 välillä, ja käyttö lisääntyi noin 2 prosentilla DVT: tä sairastavista potilaista 6 prosenttiin.
tohtori Bashirin mukaan sitä ei kuitenkaan edelleenkään aina tarjota hoitovaihtoehtona potilaille, edes niille, joilla hänen mukaansa olisi pienin riskiprofiili: nuoremmille DVT-potilaille, jotka ovat muuten yleensä terveitä.
” joten nyt kun potilas tulee lääkäriin ja hänellä on veritulppa jaloissaan, lääkärin tulee kertoa potilaalle, mitkä ovat vaihtoehdot. Annetaan potilaan osallistua yhteiseen päätöksentekoon”, hän sanoo. ”Riskit voidaan yksilöidä eri potilaille.
katetriin ohjattua trombolyysiä koskevat jatkuvat kysymykset
on epäselvää, koskevatko Bashirin tutkimuksen tulokset kaikkia ihmisiä, joilla on syvä laskimotukos. Tutkijat myönsivät tiedon raportissaan. He huomauttavat, että löydökset heijastivat vain sitä, mitä tapahtui ihmisten joutuessa sairaalaan. Se ei sisältänyt tietoa tuloksista, kun ihmiset vapautettiin-tekijä tulevaa tutkimusta varten.
kuten tri Evans toteaa: ”syy miksi haluamme tehdä CDT: tä on estää pitkäaikaisia komplikaatioita. Jotkut potilaat, joilla DVT jalka kehittyy Post-tromboottinen oireyhtymä, joka sisältää jalka kipu, turvotus, ja jopa haavaumat. Kysymys kuuluu, estääkö CDT tämän? Emme tiedä vielä vastausta.”
American Heart Journal-lehdessä huhtikuussa 2013 julkaistun tutkimuksen mukaan Post-tromboottinen oireyhtymä ilmenee noin 40 prosentilla DVT: tä sairastavista kahden vuoden sisällä alaraajojen syvän laskimotukoksen jälkeen.
itse asiassa Bashirin tutkimuksessa ei käsitelty pidempiaikaisia tuloksia CDT: n tai antikoagulanttihoidon osalta, mutta se on American Heart Journalin tutkimuksen ytimessä, nimeltään ATTRACT-tutkimus, joka rekrytoi yhä osallistujia. Tässä uudessa tutkimuksessa vertaillaan antikoagulanttihoitoa, CDT: tä ja CDT: n ja antikoagulantin yhdistelmää. Se sisältää myös tiedot osallistujista, kun he lähtevät sairaalasta. Niitä seurataan kahden vuoden ajan hoidon jälkeen, jotta voidaan arvioida paremmin kolmen hoitovaihtoehdon vaikutusta Post-tromboottiseen oireyhtymään, ihmisten elämänlaatuun ja muuhun.