uraauurtava lääkäri muistelee yhtä elämänsä tärkeimmistä saavutuksista.
”vaimoni sanoo ainoa kerta hän tajuaa olen eläkkeellä on palkkapäivä”, sanoi James E. Cimino, MD, yksi viime aamuna, vilkaisi alas hänen Mikki Hiiri katsella varmista, että hän oli aikataulussa. Vaikka hän virallisesti eläkkeellä hänen asemastaan johtaja Palliative Care Institute CalvaryHospital Bronxissa vuonna 2003, Tri. Cimino, 78, on vilkas, sitoutunut, ja edelleen tavata säännöllisesti lääketieteen opiskelijoiden ja työskennellä erityisiä projekteja. Hän on itse asiassa niin kiireinen, että kun munuaisten & Urology News ehdotti tapaamista ravintolassa, tohtori Cimino vastasi: ”en koskaan mene ulos lounaalle.”
Jatka lukemista
miksi munuainen & Urologian uutinen halusi haastatella henkilöä, joka ei ole ammatiltaan nefrologi eikä urologi? Yksinkertaisesti, halusimme oppia henkilö, joka oli vastuussa yksi tärkeimmistä hoidon edistysaskeleet historian dialyysin: Cimino-Brescia arteriovenous (AV) fisteli. Kehitetty 40 vuotta sitten tohtori Cimino ja hänen kollegansa Michael Brescia, MD, ja Kenneth Appel, MD, AV fisteli on edelleen yksi suosituimmista menetelmistä verisuonten pääsy hemodialyysin maailmassa.
ajankohtainen työtarjous
tohtori Cimino ei lähtenyt hemodialyysin uranuurtajaksi. 1950-luvun lopulla koulutettuja nefrologeja oli hyvin vähän, eikä yhtään nefrologilautakuntaa. Vasta lyöty lääkäri-valmistunut New Yorkin yliopistosta-suunnitteli uraa keuhkofysiologian parissa.
valmistuttuaan Residenssi Sisätautien Buffalo ja täyttämällä työjakso ylilääkäri medical services Orlando Air Force Base Hospital, kuitenkin, tohtori Cimino halusi muuttaa takaisin Bronx, jossa hän nostettiin. Hän oli 32-vuotiaana naimisissa ja sai kolme pientä lasta, ja hänen isänsä oli juuri kuollut. Niinpä kun BronxVeteransAdministrationHospital tarjosi hänelle työtä dialyysiyksikön perustamiseksi, hän tunsi houkutusta.
vuonna 1960 kaupungissa oli vain kolme muuta dialyysikonetta, Mount Sinai, Bellevue ja Downtate, tohtori Cimino kertoo. ”Ja tuohon aikaan, mikä tahansa paikka, joka teki yhden dialyysikerran viikossa, katsottiin suureksi keskukseksi.”
vaikka Bronxin VETERAANISAIRAALA suunnitteli käyttävänsä dialyysikonetta akuuttia munuaisten vajaatoimintaa ja myrkytystä sairastavien potilaiden hoitoon, Toht. Cimino suostui ottamaan työn vastaan vain sillä ehdolla, että saisi aloittaa kroonisen dialyysiohjelman. ”Uskoin, että kroonisella ohjelmalla oli loistava tulevaisuus, enkä uskonut, että voisimme pitää asiantuntijaryhmän odottamassa, jotta voisimme käsitellä vain kolme tai neljä myrkytystapausta vuodessa”, hän selittää.
Bronxin VETERAANISAIRAALA suostui, ja Tri Cimino ja kollega, teknikko Ruben Aboody, alkoivat soittaa potilaille vuodeosastolla, sitten kolmannen kerroksen lääketieteellisen yksikön käytävällä olevalla jaetulla alueella käyttäen Kolff-kaksoiskierteistä keinotekoista munuaista.
hemodialyysin ”Akilleen kantapää”
tohtori Cimino Ja Herra Aboody dialysoivat ensimmäisen kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavan potilaansa joulukuussa 1960 ja saivat verisuoniston miehen verenkiertojärjestelmään työntämällä toistuvasti kanyyleja hänen verisuoniinsa. Valitettavasti potilas selvisi vain muutaman päivän. ”Verisuonet olivat kroonisen hemodialyysin Akilleen kantapää”, sanoo tri Cimino. Hän selittää, että silloin valtimo ja verisuoni vaurioituivat joka kerta, kun potilas kytkettiin dialysaattoriin. Potilas ehti saada vain puolisen tusinaa hoitoa ennen kuin lääkäreiltä loppuivat kirjaimellisesti paikat, joilla alus kytkettiin koneeseen.
Verisuoniyhteys parani vuonna 1959, kun Belding Scribner, MD, de-veloped ”Scribner-Quinton shunt”—U: n muotoinen teflonputki, jota käytettiin yhdistämään valtimon ja laskimon, jotka jätettiin paikoilleen hoitojen välillä. Mutta Scribner-Quinton-karttamatkat kestivät yleensä muutaman kuukauden tai vähemmän, eivätkä ne olleet läheskään ihanteellisia. ”Kaikilla oli ongelmia niiden kanssa—myös Scribnerilla”, sanoo tri Cimino. ”Karttimet irtosivat, ja oli vaikeuksia veren hyytymisessä, ihon nekroosissa, verenvuodossa ja tulehduksissa.”
ulkoiset shuntit olivat potilaille myös vaikeita sietää psykologisesti. Ne, jotka menettivät yhden, tunsivat, että heidän ’elämänvaransa’ oli katkaistu, ja he masentuivat usein vakavasti. Lisäksi kadonnut suntti merkitsi sairaalahoitoa ja kivuliasta, kallista uusintatoimenpidettä.
pohtiessaan mahdollista ratkaisua näihin ongelmiin Toht. Cimino muisteli päiviään työskennellessään flebotomistina BellevueHospital – veripankissa lääketieteellisen koulun aikana. ”Se nopea veri, jonka saimme Tyhjiöpulloon kytketystä neulasta, oli tehnyt minuun vaikutuksen, ja ajattelin: ’miksemme ottaisi näitä veteraaneja, joilla on suuret, pullistuvat suonet, ja panisi neuloja noihin suoniin?'”
vuonna 1961 Brescia liittyi Tri Ciminon ja Mr Aboodyn seuraan kolmannen vuoden asukkaaksi. He kokeilivat tätä laskimonsisäistä dialyysimenetelmää useilla potilailla. Vaikka ryhmä oli vaatimaton menestys tällä menetelmällä, 250-300 cc/min verivirtojen tarpeen optimaalinen dialyysi voitiin ylläpitää vain silloin, kun potilaat olivat joko nesteytetty tai kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Tekniikasta kertoi New England Journal of Medicine vuonna 1962.
tohtori Cimino alkoi miettiä, voisiko laskimosta suoneen-tekniikka pelastaa, jos hän ja hänen kollegansa voisivat hyödyntää nopeaa verenkiertoa ja siihen liittyvää laskimoiden pullistumaa, joka tapahtui kirurgisesti luodun av-fistelin läsnä ollessa.
hän tiesi, että jotkut varhaisimmista kirurgisista fisteleistä oli luotu 1930-luvulla Mayo-klinikalla. Sikäläiset lääkärit yrittivät edistää sivukiertoa poliota sairastavilla lapsilla, joiden jalat olivat halvaantuneet eivätkä kasvaneet. Lääkärit ajattelivat, että jos he saisivat riittävän verenkierron raajoihin ennen epifyysien sulkeutumista, ehkä he saisivat lasten jalat kasvamaan. ”Tietääkseni sitä ennen kaikki av fis-tulae olivat luonteeltaan traumaattisia”, Tri Cimino kertoo. ”Ja koska tiesimme fisteleihin liittyvistä mahdollisista vaaroista, kuten sydämen vajaatoiminnasta, teimme sen hieman peläten.”
kun tohtori Cimino keskusteli kollegoidensa kanssa av-fistelien luomisesta hemodialyysia varten, he olivat varovaisen innostuneita. Tri Appel ”oli innokas kokeilemaan tekniikkaa”, kuten myös Tri Brescia. Lisäksi potilaat ”kerjäsivät, että heidät pidettäisiin elossa”, sanoo tri Cimino. ”Käytimme rohkeasti toimenpidettä, jota oli aina pidetty fysiologisesti epänormaalina, mutta ilman riittävää verisuoniyhteyttä potilaamme olivat tuhoon tuomittuja.”
01. lokakuuta 2006 ilmestyneestä munuaisten ja urologian lehden numerosta