potilailla, joilla on fluorokinoloneinduktiivinen tendinopatia, oireet alkavat tyypillisesti 9-17 päivän kuluttua fluorokinolonihoidon aloittamisesta, ja noin 50%: lla potilaista oireet ilmenevät 6 päivän kuluessa. Akillesjänteen osuus on yli 90% sairastuneista kohdista.2.3 samanaikainen sairaus ja lääkealtistus voivat lisätä fluorokinoloneindukoidun tendinopatian riskiä. Tendinopatian suurentuneeseen riskiin liittyviä riskitekijöitä ovat munuaisten toimintahäiriö, munuaissiirto, reumasairaus, kihti, yli 60-vuotiaat, miessukupuoli ja suurten fluorokinoloniannosten käyttö.2-4
useissa tutkimuksissa on tutkittu steroidien samanaikaisen käytön osuutta fluorokinoloneihin liittyvään tendinopatian ja repeämien riskiin.4-6 näiden tutkimusten tulokset on koottu taulukossa. On ilmeistä, että riski akillesjänteen vamman kasvaa iän myötä ja selvästi niin samanaikaisen steroidien käytön. Tämä todennäköisesti edustaa farmakodynaamista yhteisvaikutusta, koska pelkästään steroidien on kerrottu lisänneen akillesjänteen repeämän riskiä noin kaksinkertaiseksi.5 eräässä raportissa 50% potilaista, joilla oli fluorokinolonin aiheuttama jännerepeämä, sai samanaikaisesti steroideja.2
kuten edellä todettiin, fluorokinoloneinduktiivinen jännevaurio on annoksesta riippuvainen ja yleisempi potilailla, joilla on munuaisten toimintahäiriö. Koska fluorokinolonit eliminoituvat munuaisten kautta, munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat altistuvat kohonneille fluorokinolonipitoisuuksille, ellei annoksia pienennetä asianmukaisesti. Munuaistoiminnan ennustettavissa oleva väheneminen iän myötä saattaa olla osasyynä fluorokinolonin aiheuttaman jännesairauksien suurentuneeseen riskiin iäkkäillä potilailla.
Yhteenveto
fluorokinolonien ja steroidien mahdollinen yhteisvaikutus voi olla epätodennäköinen, mutta jännevamman riski samanaikaisen käytön aikana on paljon suurempi kuin jommallakummalla lääkkeellä yksinään. Akillesjänteen repeämä johtaa usein merkittävään vammautumiseen etenkin vanhuksilla. Kaikkia systeemistä steroidihoitoa saavia potilaita, joille on määrätty fluorokinoloneja, on tarkkailtava huolellisesti jännevaurion merkkien varalta. Lääkkeiden keskeyttäminen ja toiminnan minimointi on suositeltavaa, kunnes oireet häviävät. Steroidien ja fluorokinolonien samanaikaista käyttöä tulisi välttää iäkkäillä potilailla, erityisesti potilailla, joilla on munuaisten toimintahäiriö tai muita tunnettuja riskitekijöitä.
DRS Horn ja Hansten ovat molemmat farmasian professoreita Washingtonin yliopiston farmasian laitoksella. Jos haluat tämän artiklan sähköisen version, mukaan lukien mahdolliset viitteet, Käy tutustumassa www.hanstenandhorn.com.
- kaleagasioglu F, Olcay E. Fq-induced tendinopathy: etiologia ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet. Tohoku J Exp Med. 2012;226(4):251-258.
- Khaliq Y, Zhanel GG. Fq-associated tendinopathy: a critical review of the literature. Clin Tartuttaa Tämän. 2003;36(11):1404-1410.
- Pierfitte C, Royer RJ. Jännevaivat fluorokinoloneilla. Terapeutti. 1996;51(4):419-420.
- Wise B, Peloquin C, Choi H, Lane NE, Zhang Y. Iän, sukupuolen, lihavuuden ja steroidien käytön vaikutus kinolonin aiheuttamiin jännesairauksiin. Am J Med. 2012;125(12):1228.e23-1228.e28. doi: 10.1016 / J.amjmed.2012.05.027.
- Corrao G, Zambon A, Bertu L, et al. Merkkejä fluorokinolonihoidon aiheuttamasta jännetulehduksesta. tapauskontrollitutkimus. Drug Saf. 2006;29(10):889-896.
- van der Linden PD, Sturkenboom MC, Herings RM, Leufkens HM, Rowlands s, Stricker BH. Lisääntynyt akillesjänteen repeämän riski kinolonia antibakteerisessa käytössä, erityisesti iäkkäillä potilailla, jotka käyttävät suun kautta otettavia kortikosteroideja. Arch Harjoittelija Med. 2003;163(15);1801-1807.