in the second of a special three-part series on the issue of male ympärileikkaus and its links to the reduction of HIV acquisition, unaids.org katsoo nykyiset tutkimustulokset.
se on aihe, joka nousee otsikoihin, ruokkii keskusteluja, kipinöi väittelyä ja saa osan huoneessa olevista miehistä säpsähtämään ja ristimään jalkansa. Miesten ympärileikkaus ja sen yhteydet Hi-virukseen ovat viime vuosien puhutuimpia kysymyksiä AIDS-vastauksessa, ja uusimmat tutkimustulokset vaikuttavat mahdollisiin muutoksiin miesten ympärileikkauksen harjoittamisessa ja toteuttamisessa tulevaisuudessa suhteessa HIV: n ehkäisyyn.
tiedepiireissä miesten ympärileikkauksen ja HIV-infektion yhteyksiksi havaitut asiat eivät ole mitään uutta. AIDS-tutkijat ovat jo vuosien ajan havainneet, että monilla Poikia tai nuoria miehiä ympärileikaavilla afrikkalaisheimoilla oli vähemmän HIV-tartuntoja kuin niillä, jotka eivät tee niin, ja että Afrikan islamilaisissa kansoissa, joissa ympärileikkaus on lähes yleismaailmallista, AIDS-tapauksia oli paljon vähemmän kuin pääasiassa kristityillä.
nyt Keniassa, Ugandassa ja Etelä-Afrikassa tehdyt tutkimukset ovat kaikki osoittaneet, että miesten ympärileikkaus vähentää merkittävästi miehen riskiä saada HIV. Kolme sarjaa tutkimukset ovat osoittaneet ympärileikatut miehet ovat jopa 50-60% pienempi todennäköisyys saada HIV heteroseksuaalisen yhdynnän aikana.
tutkimustulokset
ensimmäinen tutkimusnäyttö saatiin vuonna 2005, kun Ranskan agence nationale de recherches sur le sida (ANRS) – tutkimus, joka tunnetaan nimellä Orange Farm Intervention Trial, lopetti Etelä-Afrikassa tehdyn tutkimuksen varhaisessa vaiheessa, kun saatiin näyttöä siitä, että satunnaisesti ympärileikattaviksi määrätyt miehet saivat 60 prosenttia vähemmän HIV-tartuntoja kuin kontrolliryhmään määrätyt miehet.
joulukuussa 2006 Yhdysvaltain kansallinen terveysinstituutti (nih) keskeytti tieto-ja Turvallisuusvalvontalautakunnan (Data and Safety Monitoring Board, dsmb) suosituksesta kaksi samankaltaista tutkimusta Ugandassa ja Keniassa, koska välitulokset osoittivat miesten ympärileikkauksella olevan merkittävä vaikutus HIV: n saamisen estämisessä miehillä.
Kisumussa, Keniassa Nairobin yliopiston, Illinoisin Chicagon yliopiston, Manitoban yliopiston ja RTI Internationalin tutkijoiden suorittama tutkimus, johon osallistui 2784 iältään 18-24-vuotiasta miestä, osoitti HIV-tartuntojen vähentyneen 53 prosenttia ympärileikkaamattomiin miehiin verrattuna.
Ugandassa Makereren yliopiston, Ugandan Virustutkimusinstituutin, Johns Hopkinsin yliopiston ja New Yorkin Columbian yliopiston tutkijoiden Rakaissa toteuttamaan tutkimukseen osallistui 4996 15-49-vuotiasta miestä, ja se osoitti, että aikuisten miesten ympärileikkaus vähensi 51 prosentilla riskiä saada HIV-tartunta.
tohtori Anthony Fauci, NIH: n kansallisen Allergia-ja Tartuntatautiinstituutin johtaja, sanoi instituutin lopettaneen molemmat kokeet aikaisin ja tarjonneen ympärileikkauksen kaikille niissä mukana olleille miehille. Oikeudenkäynnit alkoivat vuonna 2005 ja niiden oli määrä jatkua vuoden 2007 puoliväliin.
biologia
miehen ympärileikkaukseen kuuluu esinahan kirurginen poisto, peniksen pään peittävä kudos. Aiempi tutkimus osoittaa, että esinahan poistamiseen liittyy monenlaisia terveyshyötyjä, kuten ympärileikattujen poikalasten virtsatietulehdusten väheneminen ja esinahkaan liittyvien tiettyjen tulehdusten ja terveysongelmien pienempi riski.
tutkijoiden mukaan miesten ympärileikkaus todennäköisesti vähentää HIV-tartunnan riskiä, koska se poistaa esinahan kudosta, joka on erityisen altis virukselle, ja koska esinahan alla oleva alue naarmuuntuu tai repeytyy helposti seksin aikana. ”Ympärileikkaamattomat miehet voivat myös olla alttiimpia sukupuolitaudeille, mikä puolestaan lisää HIV-tartunnan riskiä, koska esinahan alla oleva alue tarjoaa kostean, pimeän paikan, jossa bakteerit voivat kukoistaa”, sanoi UNAIDSin Tieteellinen pääneuvonantaja, tohtori Catherine Hankins.
ei ”taikaluotia”
Etelä-Afrikassa, Ugandassa ja Keniassa tehtyjen tutkimusten tulokset osoittavat, että tietyissä olosuhteissa aikuisten miesten ympärileikkauksesta voi tulla tärkeä lisä miesten HIV-ehkäisystrategiaan. ”Kokeet osoittavat, että miesten ympärileikkaus voi alentaa sekä yksilön infektioriskiä että toivottavasti HIV: n leviämisnopeutta yhteisön kautta”, NIH: n tohtori Fauci sanoi.
mutta asiantuntijat— mukaan lukien asiaa käsittelevät Yhdistyneiden Kansakuntien elimet—varoittavat, ettei ympärileikkaus ole mikään parannuskeino. Miesten ympärileikkaus ei anna täydellistä suojaa HIV-infektiota vastaan; se vain vähentää mahdollisuuksia, että mies saa viruksen.
ympärileikkaus ei ole ”taikaluoti, vaan mahdollisesti tärkeä väliintulo”, sanoi Maailman terveysjärjestön AIDS-osaston johtaja tri Kevin M. De Cock.
”miesten ja naisten on ymmärrettävä, että ympärileikatut miehet voivat edelleen saada viruksen ja jos HIV-positiiviset voivat tartuttaa seksikumppaninsa”, sanoi UNAIDSin tohtori Hankins
” miesten ympärileikkaus ei saa koskaan korvata muita tunnettuja tehokkaita ehkäisymenetelmiä, ja sitä on aina pidettävä osana kattavaa HIV-ehkäisypakettia, johon kuuluu miesten tai naisten kondomin oikea ja johdonmukainen käyttö, seksikumppanien määrän vähentäminen, sukupuolisuhteiden alkamisen viivästyttäminen ja penetratiivisesta seksistä pidättäytyminen”, hän sanoi.
turvallisuus, sanitaatio ja viestintä
turvallisten ja puhtaiden toimenpiteiden varmistamiseksi miesten ympärileikkauksen saavat tehdä vain hyvin koulutetut saniteettitilojen harjoittajat tietoon perustuvan suostumuksen, luottamuksellisuuden, asianmukaisen neuvonnan ja turvallisuuden ehdoilla. ”Jos miesten ympärileikkausta halutaan edistää, se pitäisi tehdä kulttuurisesti sopivalla tavalla ja ihmisille pitäisi tarjota riittävästi ja oikeaa tietoa HIV: n ehkäisystä, jotta he eivät kehittäisi väärää turvallisuuden tunnetta ja osallistuisi riskikäyttäytymiseen”, sanoi tohtori Hankins.
nämä ja muut AIDS-vastaukseen liittyvät näkökohdat, kuten se, että miesten ympärileikkaus voi olla kallis toimenpide, se, että tarvitaan lisää tutkimusta, jotta voidaan selvittää, vähentääkö miesten ympärileikkaus HIV-tartuntariskiä-erityisesti naispuolisten kumppaneiden osalta, sekä miesten ympärileikkaukseen liittyvät erilaiset eettiset ja ihmisoikeuskysymykset, muodostavat keskustelut miesten ympärileikkausta koskevassa Yhdistyneiden Kansakuntien kuulemisessa, joka järjestetään Genevessä 5.maaliskuuta. Tässä yhteydessä WHO, UNAIDS: n sihteeristö ja heidän yhteistyökumppaninsa tarkastelevat yksityiskohtaisia tutkimustuloksia ja määrittelevät tarvittaessa erityisiä poliittisia suosituksia miesten ympärileikkauksen laajentamiseksi ja/tai edistämiseksi.
”miesten ympärileikkaus on monimutkainen kysymys, johon liittyy joskus vaikeaa keskustelua kulttuuriin, perinteeseen, uskontoon, etnisyyteen, ihmisoikeuksiin ja sukupuoleen liittyvistä kysymyksistä. Kuuleminen tarjoaa erinomaisen areenan viedä keskustelua ja politiikkaa eteenpäin Yhdistyneissä Kansakunnissa, Hankins sanoi.