endoskooppinen retrogradinen Kolangiopancreatogram (ERCP) on erikoistunut tähystysmenettely tutkia ja antaa hoitoa viemärijärjestelmien, tai kanavat, sekä haima ja maksa. Maksa tuottaa sappinestettä, jota voidaan varastoida sappirakkoon, ja haima tuottaa noin puoli litraa nestettä päivässä. Sappi ja haimamehu auttavat sulattamaan ruokaa, kun se tulee ohutsuoleen mahasta. Sappitiet tyhjentävät maksan ja sappirakon ja haimakanava tyhjentää haiman. Sekä sappi-että haimakanavat valuvat suuren pohjukaissuolipapillan läpi.
haimaan, maksaan ja sappirakkoon sekä niiden viemärijärjestelmiin voi kehittyä kaikenlaisia häiriöitä. ERCP-menetelmä on sellaisenaan hyödyllinen monien näiden sairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa, mukaan lukien:
- sappikivet, jotka voivat juuttua sappitiehyeen
- sappitiehyeiden tukos, joka voi aiheuttaa kipua ja keltaisuutta
- vatsakipu
- haima-tai sappitiehyiden syöpä
Yhdysvalloissa tehdään vuosittain arviolta 500 000 ERCP-toimenpidettä. ERCP on yksi teknisesti vaativimmista ja riskialttiimmista Louisvillen gastroenterologien suorittamista toimenpiteistä, ja se vaatii merkittävää kohdennettua koulutusta ja kokemusta, jotta onnistuminen voidaan maksimoida ja huonot tulokset minimoida. Toht. William Evans on suorittanut sub-specialty-koulutuksen, ja 10 vuoden kokemuksella koulutuksen jälkeen hän on suorittanut yli 3 000 ERCP-toimenpidettä.
ERCP: n vaikeusasteen määrittämiseksi on kehitetty Luokitteluasteikkoja. Monet gastroenterologit suorittavat vähemmän vaikeita (luokka 1) ERCP-toimenpiteitä, mutta tohtori Evansilla on paljon kokemusta ERCP-toimenpiteiden suorittamisesta kaikilla vaikeusasteilla (luokat 1-3).
ERCP on useimmiten terapeuttinen toimenpide, jota voidaan käyttää myös terapeuttisen endoskooppisen ultraäänen (eus) kanssa haiman sappihäiriöiden tehokkaaseen hallintaan ei-kirurgisesti. ERCP: n löydöksistä riippuen Tri Evans voi suorittaa hoidon, johon kuuluu pohjukaissuolipapillan leikkaaminen kivien poistamiseksi, stenttien (pienten erikoistuneiden putkien) sijoittamiseksi tai sappi-tai haimanesteen poistumisen parantamiseksi.
mitä ERCP: hen sisältyy?
ERCP: n aikana potilaan suun kautta kulkee erikoistunut endoskooppi (ohut, taipuisa putki, joka mahdollistaa maha-suolikanavan visualisoinnin) aivan mahan ulkopuolelle pohjukaissuoleen, joka on ohutsuolen ensimmäinen osa. Kun suuri papilla on paikannettu, katetri (kapea muoviputki) johdetaan soveltamisalan kautta kanaviin. Varjoainetta tai väriainetta ruiskutetaan, jotta tiehyistä voidaan ottaa röntgenkuvia. Väriaine suuntautuu päinvastaiseen suuntaan kuin normaali virtaus eli retrogradiseen suuntaan. Kuva sappitiehyen kutsutaan kolangiogram; haimakanavasta pankreatogrammi. Tämä selittää ERCP-menettelyn nimen: endoskooppinen (kanavien visualisointi endoskoopin avulla), retrogradinen (kuvia varten ruiskutettu väriaine vastakkaiseen virtaussuuntaan) ja kolangiopancreatogrammi (kuvia kanavista).
miten valmistaudut toimenpiteeseen?
ennen ERCP: tä Tri Evans käy läpi joitakin leikkausta edeltäviä ohjeita, joita sinun on noudatettava toimenpidettä edeltävinä päivinä. Näiden ohjeiden noudattaminen on välttämätöntä leikkausriskien rajoittamiseksi ja parhaiden tulosten saamiseksi.
lopeta tietyt lääkkeet. Tohtori Evans ja hänen henkilökuntansa tulee saada tietoiseksi kaikista lääkkeistä, joita käytät, erityisesti verta ohentavista lääkkeistä. Näitä voivat olla Coumadin (varfariini), Plavix (klopidogreeli), Xarelto (rivaroksabaani), Pradaxa (dabigatraani), Eliquis (apiksabaani) ja Lovenox (enoksapariini). Koska näiden lääkkeiden käyttö lisää liiallisen verenvuodon riskiä, ne on lopetettava ennen toimenpidettä. Jos käytät insuliinia, annostusta tai ajoitusta on myös muutettava toimenpidepäivänä. Lääkärin määräämää aspiriinia voidaan jatkaa ennen toimenpidettä. Lisäksi tohtori Evans pyytää, että annat hänelle tai hänen henkilökunnalleen listan lääkkeistä, joille olet allerginen.
lopeta syöminen tunteja etukäteen. Älä syö mitään keskiyöllä ennen toimenpidettä.
mitä tapahtuu ERCP-toimenpiteen aikana?
ERCP suoritetaan yleensä avohoitona juutalaisessa sairaalassa. Kun kirjaudut sisään, sinut saatetaan ”pre-op” – alueelle, jossa tiputus sijoitetaan ja hoitajat vievät terveystietosi. Tällä hetkellä tapaat myös anestesialääkärin keskustelemaan sedaatiosta toimenpidettä varten.
sinut viedään toimenpidehuoneeseen ja kytketään monitoreihin, jotka mittaavat verenpainetta, sykettä ja veren happipitoisuutta koko toimenpiteen ajan. ERCP-toimenpide tehdään siten, että ihminen makaa vatsallaan ja vasemmalla kyljellään erityisellä pöydällä röntgenkuvien ottamista varten. Toimenpide kestää keskimäärin 30-40 minuuttia.
antibiootteja voidaan antaa toimenpiteen aikana sekä sen jälkeen infektion estämiseksi. Peräpuikkolääkitystä voidaan antaa potilaan ollessa rauhoitettu estämään ERCP: n jälkeinen haimatulehdus.
mitä toimenpiteen jälkeen on odotettavissa?
toimenpiteen jälkeen sinut palautetaan leikkauksen jälkeiselle alueelle toipumaan sedaatiosta. Sinua tarkkaillaan myös toimenpiteen ja/tai sedaation mahdollisten komplikaatioiden varalta. Kun olet täysin toipunut, Tri Evans antaa sinulle selityksen toimenpiteesi tuloksista, sekä kopion toimenpideraportista, potilastietomonisteet ja seurantaohjeet. Hän antaa sinulle täyden alustavan raportin tällä hetkellä, mutta se voi kestää useita päiviä lopulliset tulokset koepaloja.
sedaation vaikutusten vuoksi potilaita kehotetaan olemaan ajamatta autoa, käyttämättä koneita tai tekemättä tärkeitä päätöksiä 24 tuntiin ERCP: n jälkeen. Sinun täytyy järjestää joku ajaa sinut kotiin leikkauksen jälkeen. Joillakin potilailla voi olla väliaikainen kurkkukipu toimenpiteen jälkeen; over-the-counter anestesia imeskelytabletteja voidaan käyttää lievittää oireita.
voit syödä sairaalasta lähdettyäsi, ellei toisin määrätä. Toht. Evans suosittelee aluksi kirkkaita nesteitä, joita seuraa mitäänsanomaton ruoka, ja antaa ohjeet erityisruokavalion noudattamiseen. Hoitohenkilökunta käy nämä ja muut tärkeät leikkauksen jälkeiset ohjeet läpi kanssasi ennen kotiuttamista.
mahdolliset komplikaatiot ja riskit
vaikka tohtori Evansilla on erikoiskoulutusta ja yli 10 vuoden kokemus ERCP-tutkimusten tekemisestä, komplikaatioita esiintyy.
ERCP-toimenpiteen mahdollisia riskejä ovat haimatulehdus (haimatulehdus). Riskitaso vaihtelee, mutta valtakunnallinen keskiarvo on noin 7 prosenttia. Jos haimatulehdus tapahtuu, sairaalahoitoa tarvitaan antamaan laskimoon (IV) nesteitä ja kipulääkkeitä, ja lepää haima on myös tarpeen, jotta se paranee. Suurin osa ERCP: n jälkeisistä haimatulehduksista vaatii kolmesta neljään päivää sairaalassa. Vaikea ERCP: n jälkeinen haimatulehdus, vaikkakin erittäin harvinainen, voi esiintyä, joka voi johtaa elinten vajaatoimintaan, leikkaukseen ja jopa mahdolliseen kuolemaan.
toinen mahdollinen komplikaatio on perforaatio eli repeämä suolen limakalvon läpi. Tätä merkittävää komplikaatiota esiintyy keskimäärin noin joka 300.ERCP: ssä. Suurin osa näistä komplikaatioista hoidetaan sairaalahoitoa, IV nesteitä, antibiootteja infektion estämiseksi, ja suolen loput. Kuitenkin, jotkut rei ’ itys voi vaatia leikkausta korjata.
verenvuotoriski on olemassa, varsinkin kun pohjukaissuolipapilla on leikattu hoidon saamiseksi. Keskimäärin riskitaso on 0,5 prosenttia. Verenvuoto voidaan pysäyttää toimenpiteen aikana, jos se tunnistetaan. Potilaat voivat kuitenkin palata viivästyneen verenvuodon vuoksi.
ERCP-toimenpiteessä käytettävän sedaation aiheuttamat Melko harvinaiset riskit ovat: reaktiot sedaatio lääkitys, mahdollinen pyrkimys mahan sisällön keuhkoihin ja komplikaatioita sydän-ja keuhkosairaudet.
kaikki nämä riskit on punnittava suhteessa menettelyn mahdollisiin hyötyihin ja vaihtoehtoisten hoitomuotojen riskeihin.
Vastuuvapauslauseke: nämä tiedot on tarkoitettu yleisohjeiksi, eivätkä ne anna lopullisia lääkärinohjeita. Se ei ole lopullinen perusta diagnoosille tai hoidolle missään yksittäistapauksessa. Tämä aineisto ei kata kaikkia tietoja, eikä sitä ole tarkoitettu korvaamaan ammatillista sairaanhoitoa. On tärkeää, että otat yhteyttä lääkäriisi koskien erityistä tilaasi, vasta-aiheita ja mahdollisia komplikaatioita.