distaalisen Värttinämurtuman yleistä etenemistä

distaalisten värttinämurtumien suljettu vähentäminen ja perkutaaninen pinning (crpp) on tullut suhteellisen epäsuosituksi, mukaan käsi-ja Yläraaja ortopedinen kirurgi Chaitanya S. Mudgal, MD ja kollegat. Vakiintuneita ohjeita tai algoritmeja menettelyn valintaan ei ole, mutta tarkoin valituissa tapauksissa CRPP: llä voi olla etuja avoimeen reduktioon ja sisäiseen reduktioon (ORIF), joka on invasiivisempi.

Journal of Hand and Microsurgery-lehdessä julkaistussa retrospektiivisessä tutkimuksessa tutkijat vahvistivat, että kaikkien Mudgalin CRPP-hoitoa saaneiden Massachusetts General Hospitalin potilaiden kyynärvarren kiertoaika oli hyvä tai erinomainen, ja lähes 80 prosentilla oli hyvä tai erinomainen ranteen koukistus tai ojennus.

Tri Mudgalin työryhmä tunnisti 34 aikuista, joilla oli distaalinen värttinämurtuma ja joita hoidettiin CRPP: llä Kirschner-langalla, minkä jälkeen tehtiin 5-6 viikkoa kestävä valutyö vuosina 2012-2016. Keski-ikä oli 47 (vaihteluväli: 22-85) ja kohortista 82% oli naisia. Lähes kaikki murtumat olivat ao Müllerin tyyppiä A (n=8) tai C (n = 25).

Röntgentulokset ja liikerata

lopullisten seurantaröntgenkuvien arviointi osoitti, että keskimääräinen säteenkorkeus parani 32% ja kämmenen kallistus parani keskimäärin 19°. Lopullisessa seurannassa 79%: lla potilaista ranteen koukistus/ojentuminen oli hyvä tai erinomainen, ja kaikkien potilaiden kyynärvarren kierto oli hyvä tai erinomainen (molempien tulosten kaarena ≥120°).

komplikaatiot

yksi nykyisen tutkimuksen potilas sairastui pinnalliseen neulatulehdukseen viisi viikkoa leikkauksen jälkeen, joka hoidettiin neulanpoistolla. Toinen potilas tarvitsi pienemmän toimenpiteen sädetikun poistamiseksi ihonalaisen siirtymisen vuoksi.

aiemmissa tutkimuksissa pinnallisten nastatietulehdusten esiintymistiheys distaalisen värttinämurtuman CRPP: n jälkeen on vaihdellut 1, 7%: sta 9, 5%: iin. Infektiot paranivat lähes aina neulanpoiston jälkeen.

satunnaistettujen tutkimusten Keskustelu

prospektiivisessa, satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa CRPP: tä verrattiin ORIF: iin, varhaiset postoperatiiviset toiminnalliset tulokset näyttävät suosivan ORIF: ää. Kumpikaan tekniikka ei kuitenkaan ollut toista parempi pitkän aikavälin röntgen-tai toiminnallisten tulosten suhteen.

toinen prospektiivinen, satunnaistettu tutkimus ei osoittanut eroa kuuden kuukauden kliinisissä tuloksissa, kun orif: n jälkeistä varhaista kuntoutusta verrattiin kuuden viikon viivyttelyyn. Siksi vaikuttaa intuitiiviselta, että CRPP: llä, jota seuraa kuuden viikon valu, olisi samanlaiset tulokset tarkoin valituille murtumille, jotka soveltuvat joko aukkoon tai CRPP: hen.

terveydenhoitokustannukset

vain muutamissa tutkimuksissa on arvioitu distaalisten sädemurtumien hoitokustannuksia, mutta tiedot osoittavat johdonmukaisesti, että distaalisten värttinämurtumien taloudellinen taakka kasvaa pääasiassa volar-lukitun pinnoituksen käytön vuoksi.

Medicare korvaa kirurgeille lähes kaksi kertaa niin paljon ORIFISTA kuin CRPP: stä. Hoitovalintoja tehdessään kirurgien tulisi huolellisesti harkita, vaikuttaako tuo epäoikeudenmukaisuus heidän päätökseensä.

ORIF on hyvä vaihtoehto potilaille, joilla on distaalinen värttinämurtuma ja joilla on huono luun laatu tai useita fragmentteja. Suhteellisen nuorille potilaille, joilla on vähän ja suuria murtumapalasia, kirurgien tulisi harkita CRPP: tä useammin.

100%

79%

6%

view original journal article Subscription may be required

lisätietoja käden ja käsivarren keskuksesta

ohjaa potilas käden ja käsivarren keskukseen