Takaisin hakutuloksiin
1/1/2014
rekisteröityneet käyttäjät voivat myös ladata PDF: n tai kuunnella podcastin tästä helmestä.
Kirjaudu sisään nyt tai luo ilmainen tili päästäksesi bonushelmien ominaisuuksiin.
Toimittaja: Vanessa Gregg. MD
kohdunkaulan kohdunulkoinen raskaus on harvinainen raskauden kiinnittyminen endoservaaliseen kanavaan ja alle 1% kaikista kohdunulkoisista raskauksista. Potilaat yleensä läsnä emättimen verenvuoto, joka voi olla runsas ja on usein kivuton. Muita kliinisiä oireita voivat olla pehmeä, suhteettoman suuri tai tynnyrimäinen kohdunkaula. Lääkärintarkastuksessa kohdunkaula voi olla suurempi kuin kohdunsuu. Erotusdiagnostiikkaan kuuluvat myös epätäydellinen abortti ja raskaus, joka on istutettu keisarileikkauksella tai hysterotomialla arpeen.
transvaginaalinen ultraääni on tärkeä osa diagnoosia. Sonografisia kriteerejä ovat tyhjä kohtu, suurentunut tynnyrimäinen kohdunkaula, raskauspussi kokonaan kohdunkaulan kanavan sisällä sydämen toiminnan kanssa tai ilman sitä, peritrofoblastinen doppler-verenkierto kohdunkaulaan ja puuttuva ”liukumerkki” (intrakervinen pussi ei liuku kohdunkaulan kanavaa pitkin, kun kohdunkaulaan kohdistetaan hellävarainen paine emättimen anturilla). Läsnäolo sydämen toimintaa tai peritrofoblastinen veren virtausta kohdunkaula auttaa erottamaan tämän ehdon epätäydellinen abortti. Kun kohdunkaulan raskauden pidetään todennäköisenä, kaksivuotista tutkimusta on vältettävä.
varhainen diagnoosi ja hoito on ratkaisevan tärkeää vakavien komplikaatioiden, kuten vakavan verenvuodon ja kohdunpoiston, välttämiseksi. Sopivin hoito riippuu kliinisestä esiintymistavasta. Jos potilas on hemodynaamisesti stabiili, lääketieteellinen hoito systeemisellä kerta-annoksella tai moniannoksisella metotreksaatilla (MTX) on vaihtoehto. MTX: n epäonnistumisen riskiä on punnittava suhteessa merkittävään verenvuotoriskiin kohdunkaulan raskauksien kirurgisessa hoidossa. MTX: ää voidaan antaa kohdunkaulan raskauteen sellaisten tekijöiden läsnä ollessa, jotka voivat olla suhteellisen vasta-aiheisia kohdunulkoisessa kohdunulkoisessa raskaudessa, kuten sydämen toiminta, korkea raskausikä, raskauspussi >4 cm ja ßhCG-taso >5 000 mIU/ml.
jos sikiöllä on sydämen toimintaa, 80%: ssa tapauksista kaliumkloridi-injektion antamiseen lapsiveden sisään on yhdistetty kohdunpoiston onnistunut välttäminen. Laajentumiseen ja kaavintaan liittyy merkittävä vakavan verenvuodon riski. teriini Valtimo embolization (UAE) voi olla hyödyllinen preoperatiivisesti auttaa estämään kirurgisen verenvuodon tai hoidossa akuutin raskaan verenvuodon.
potilailla, jotka ovat hemodynaamisesti epästabiileja tai joilla lääketieteellinen hoito ei onnistu, kirurginen hoito on indisoitu ja vaatii laajentumista ja kaavintaa. Arabiemiirikuntien lisäksi vaihtoehtoja, jotka voivat vähentää verenvuodon riskiä, ovat kohdun valtimoiden kohdunkaulan haarojen transvaginaalinen ligaatio, kohdunkaulan kerclage tai intracervical vasopressin injection. Postoperatiivista verenvuotoa voidaan usein hallita tamponaatiolla Foley-katetrilla, hemostaattisilla ompeleilla implantaatiokohdassa, Yhdistyneissä arabiemiirikunnissa, molemminpuolisella kohdun tai suoliluun sisäisen valtimon ligaatiolla tai kohdunpoistolla. Tietoa kohdunulkoisen raskauden jälkeisestä tulevasta raskaudesta on vähän. Kohdunpoistoa voidaan pitää ensimmäisenä vaihtoehtona naisilla, jotka ovat saattaneet hedelmällisessä iässä.
lisätietoja:
- Hosni MM, Herath RP, Mumtaz. Diagnostisia ja terapeuttisia ongelmia kohdunkaulan kohdunulkoinen raskaus. Obstet Gynecol Surv. 2014 Toukokuu; 69(5): 261-76. doi: 10.1097 / OGX.0000000000000062.
- Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Medical treatment of kohdunulkoinen raskaus: komitean lausunto. Fertil Steril. 2013 syys; 100 (3): 638-44. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2013.06.013. Epub 2013 Heinä 10.
- Zakaria MA, Abdallah ME, Shavell VI, et. al, konservatiivinen hoito kohdunkaulan kohdunulkoinen raskaus: hyödyllisyys kohdun valtimon embolization. Fertil Steril. 2011 Mar 1;95 (3): 872-6. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2010.12.024. Epub 2011 Tammi 12.
Alkuperäinen hyväksyntä tammikuu 2014; Tarkistettu Toukokuu 2017, vahvistettu marraskuu 2018, tarkistettu Heinäkuu 2020
********** käyttöä koskeva ilmoitus ************
Society for Academic Specialists in General Obstetrics and Gynecology, Inc. (”SASGOG”) on sitoutunut tarkkuuteen ja tarkistaa ja validoi kaikki helmet jatkuvasti vastaamaan nykyistä käytäntöä.
tämän asiakirjan tarkoituksena on auttaa lääkäreitä antamaan asianmukaista synnytyshoitoa ja gynekologista hoitoa. Suositukset perustuvat suurseurojen ohjeisiin ja laadukkaaseen näyttöön, jota täydennetään tarvittaessa kirjoittajan ja toimituskunnan lausunnolla. Sitä ei pidä tulkita siten, että se määräisi noudatettavan yksinomaisen hoito-tai menettelytavan.
käytännön muutokset voivat olla perusteltuja, jos hoitavan lääkärin harkinnan mukaan tällainen toimintatapa ilmenee potilaan tilasta, käytettävissä olevien resurssien rajallisuudesta tai tietämyksen tai teknologian kehittymisestä. Sasgog arvioi kirjoitukset säännöllisesti; sen julkaisut eivät kuitenkaan välttämättä vastaa tuoreimpia todisteita. Vaikka teemme kaikkemme esittääksemme täsmällistä ja luotettavaa tietoa, Tämä julkaisu annetaan ”sellaisenaan” ilman mitään takuuta tarkkuudesta, luotettavuudesta tai muuten, joko suoraan tai epäsuorasti. SASGOG ei takaa, takaa tai tue minkään yrityksen, organisaation tai henkilön tuotteita tai palveluita. SASGOG tai sen toimihenkilöt, johtajat, jäsenet, työntekijät tai edustajat eivät ole vastuussa mistään menetyksistä, vahingoista tai vaateista, jotka liittyvät mihinkään vastuisiin, mukaan lukien suorat, erityiset, epäsuorat tai välilliset vahingot, jotka ovat aiheutuneet tämän julkaisun tai esitettyihin tietoihin tukeutumisen yhteydessä.