tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa arvioidaan kodeiinin määräämisaikataulun vaikutusta hampaiden opioidien määräämiseen Australiassa. Kodeiinin annostelun jälkeen hampaiden opioidien käyttö lisääntyi huomattavasti, ja väestömäärä ja lääkärien määrä kasvoivat suhteellisesti vähemmän. Tämä oli odotetusti merkittävää kodeiinin ja parasetamolin kanssa käytetyn kodeiinin kohdalla, mutta ilmeistä myös oksikodonin ja tramadolin kohdalla. Tämä lisäys tapahtui siitä huolimatta, että Australian hoitosuositukset osoittavat, että opioideja ei saa käyttää ensisijaisena hoitona hammaskipuun17, eikä tramadolia myöskään suositella 17.
useat tutkimukset ovat vahvistaneet, että tulehduskipulääkkeet yksin tai yhdessä parasetamolin kanssa ovat opioidiyhdistelmiä tehokkaampia hammaskipuun27, ja siksi opioidit eivät ole ensilinjan hoitona Australian nykyisissä ohjeissa17. Myöskään kipulääkeannokset kodeiinia eivät anna ylimääräistä kivunlievitystä kolmoshampaiden leikkauksessa verrattuna parasetamoliin ja ibuprofeeniin alone28. Lisäksi opioidiyhdistelmävalmisteita saaneilla kolmosmolarin poistopotilailla oli merkitsevästi enemmän haittavaikutuksia kuin NSAID-yhdistelmävalmisteita saaneilla potilailla27. Koska opioidien rooli hammaskivussa on rajallinen ja koska suurin osa hammassairauksista vaatii aktiivista hoitoa yksinään, jossa lääkkeet olisivat vain liitännäislääkkeitä 17, teoriassa opioidien määrääminen hampaisiin ei saisi lisääntyä väestönmuutosta nopeammin. Aiemmat pitkittäissuuntaiset tutkimukset hampaiden opioidien määräämisestä Australiassa osoittivat opioidien käytön lisääntyvän 11, mutta tämä ei selitä merkittävää kasvua kodeiinin nousuaikataulun jälkeen. Australialaisista hammaslääkäreistä noin joka neljäs (16-27%) suosisi vain kipulääkkeiden (parasetamoli, parasetamoli/kodeiini, tramadoli tai oksikodoni) käyttöä hammaskipuun Nsids29: n sijaan. Australian hammaslääkärit yleensä suositella tramadolia, jos heidän potilaansa on allerginen tai löytää kodeiini tehoton30, vaikka molemmat lääkkeet vaativat muutosta sytokromi P450 2D6 aktiivisiksi metaboliiteiksi. Sytokromi P450 2D6: n farmakogenominen vaihtelu on hyvin vakiintunut, ja siksi potilaat, jotka ovat perineet tämän entsyymin kaksi toimimatonta alleelia, todennäköisesti toteavat molemmat lääkkeet tehottomiksi. Lisäksi australialaisten hammaslääkärien määräämisessä on havaittu muitakin ei-kliinisiä tekijöitä, kuten potilaspaine, oikeusjuttujen pelko ja hammaslääkärien halu saada potilaat tuntemaan itsensä hyvin hoidetuiksi 30.
vaikka parasetamolin/kodeiinin käytön lisääntyminen saattaa osittain johtua kodeiinin käytön aikaistumisesta, suuri kasvu viittaa siihen, että hammaslääkärit saattavat myös määrätä opioideja väärin tai jotkut ihmiset saattavat hankkia opioideja hammaslääkäreiltä väärinkäytöksi31. Opioidiriippuvuuteen apua hakeneista ihmisistä tehty tapaussarja-analyysi osoitti, että monet aloittivat kodeiinin käytön päänsäryn ja hammassärkyjen hoidossa 8. Aiempi tutkimus Bostonissa, Yhdysvalloissa osoitti, että joka kahdeksas (12%) ensiapupoliklinikalle selkäkivuista, hammaskivuista tai päänsärystä esittäytynyt hakeutui opioidilääkkeen31. Esitäytetty opioidiresepti, joka annetaan ennen viisaudenhampaiden poistoa, on itsenäinen riskitekijä pysyvälle opioidikäytölle32. Hampaiden opioidireseptit voivat liittyä myöhempään opioidien väärinkäyttöön nuorilla ja nuorilla aikuisilla33.
opioidien määrääminen hampaisiin vaihtelee huomattavasti eri maissa. Suda et al: n tuore tutkimus alleviivaa havaintoja tästä hampaiden opioidien määräämisasteiden analyysistä. vertaili opioidien määräämistä yhdysvaltalaisten ja englantilaisten hammaslääkäreiden välillä vuonna 201634. Australian Hammaslääkärit määrätä noin neljä kertaa vähemmän kuin Yhdysvalloissa (35.4 opioidireseptejä/1000 Yhdysvaltain väestö verrattuna 8.6 opioidireseptejä / 1000 Australian väestö) ja lähes viisi kertaa vähemmän kuin Yhdysvalloissa, kun säätää lääkärin (58.2 opioidireseptejä/Yhdysvaltain Hammaslääkäri vs. 12.1 opioidireseptit / australialainen Hammaslääkäri)34. Lisäksi yhdysvaltalaiset Hammaslääkärit määräävät laajemman valikoiman opioideja ja pitkävaikutteisia opioideja kuin australialaiset dentistit34. Huolimatta tästä huomattavasta erosta yhdysvaltalaisiin hammaslääkäreihin australialaiset Hammaslääkärit määräävät 21 kertaa enemmän opioideja kuin englantilaiset Hammaslääkärit väestömäärään suhteutettuna (0,5 reseptiä/1000 englantilaista väestöä) ja noin kymmenen kertaa enemmän kuin clinician34. Tämä valtava ero määräämisasteissa tapahtuu siitä huolimatta, että kaikissa kolmessa maassa on samanlainen suun terveyden taso mitattuna esimerkiksi mädäntyneinä, puuttuvina ja täytettyinä hampaiden indekseinä ja edentulous-pitoisuuksina35. Suda ym. huomattava, että yksi merkittävä ero määräämiskäytännöissä on se, että englantilaiset Hammaslääkärit on rajoitettu määräämään lääkevalmisteesta; he voivat määrätä vain dihydrokodeiinia nhs34: llä. Näin silmiinpistävää vastakkainasettelua on kuitenkin kyseenalaistettava, johtuuko tämä pelkästään määräämiskäytännöistä vai mahdollisesti opioidien hakukäyttäytymisestä näissä eri maissa. Lisäksi voi hyvinkin olla, että opioidien käyttö on Englannissa paljon suurempaa, koska näitä lääkkeitä on helposti saatavilla tiskin kautta ja siten niiden käyttö ei ole mitattavissa.
tämän tutkimuksen rajoituksena on, että Australian PBS-aineisto kattaa vain PBS: n määräämisen eikä sisällä yksityisesti rahoitettuja lääkemääräyksiä. Reseptiä ei myöskään syntyisi, jos hammaslääkäri sekä määräisi että toimittaisi lääkkeen suoraan potilaille. On odotettavissa, että nämä lähteet lääkemääräysten on suhteellisen alhainen; hampaiden annostelu on harvinaista Australiassa. Reseptitietoja, kuten annosta, hoidon tiheyttä ja kestoa, ei ollut saatavilla, joten reseptien asianmukaisuutta ei ollut mahdollista arvioida. Nämä tiedot eivät ole yhteydessä sairastuvuus-tai kuolleisuustietoihin, joten hampaisiin määrättävien opioidien ja opioidien väärinkäytön välistä yhteyttä ei ole mahdollista varmistaa. Nämä tiedot mahdollistivat kuitenkin kansainväliset vertailut ja osoittivat määräävien kehityssuuntausten määräävän aseman suurimmalle osalle väestöä.
tällä tutkimuksella on merkittäviä kansanterveydellisiä vaikutuksia. Sen olisi käynnistettävä hammaslääkäreille toimenpidepyyntö, joka koskee heidän rooliaan vastuullisen opioidien määräämisessä, sekä arvioitava uudelleen opioidien suosituksia hammashoidossa. Ottaen huomioon lääkeopioidien todetun väärinkäytön Australiassa5 ja muissa maissa ja siihen liittyvän kansanterveydellisen taakan, hammaslääkärien tulisi määrätä opioideja vain, jos tulehduskipulääkkeet ja parasetamoli eivät ole tehonneet tai niitä ei voida sietää; heidän tulisi varmistaa todellinen hoitotarve. Täydennyskoulutusta voitaisiin suunnata opioidien asianmukaiseen käyttöön ja rajoittamiseen yleisessä hammashoidossa, ja tulevassa tutkimuksessa pyrittäisiin kehittämään strategioita opioidien määräämisen parantamiseksi hammaslääkärien keskuudessa yksilötasolla.
voitaisiin ottaa käyttöön strategioita, joilla voitaisiin tunnistaa varhaisessa vaiheessa ihmiset, joilla on suurempi riski sairastua opioidiriippuvuuteen. Opioidiriippuvaisilla henkilöillä on yleensä myös samanaikaisia aiemman kroonisen kivun ja psykiatristen tilojen8. Näiden kodeiinimyrkytyksestä johtuvien kuolemien osalta kirjattiin suuri määrä samanaikaisia aiempia mielenterveyteen, päihteiden käyttöön ja krooniseen kipuun liittyviä kysymyksiä National Coronial Information Systemin prospektiivisessa tutkimuksessa9. Koska väärinkäyttöön tarkoitettujen lääkkeiden pääasiallinen lähde on useimmiten laillisista lääkemääräyksistä peräisin olevien, sosiaalisten verkostojen4 kautta saatavien pillereiden ylijäämä, valmistajat voisivat harkita opioidien formulointia pienemmissä pakkauskooissa vähentääkseen lääkemääräyksestä ylijääneiden pillereiden määrää.
toinen väärinkäytölle alttiiden lääkkeiden määräämisessä auttava toimenpide on Safe Script-ohjelma36, joka on pakollinen Australian Victorian ja Tasmanian osavaltioissa huhtikuusta 2020 alkaen. Tämä aloite antaa määrääjille mahdollisuuden käyttää reaaliaikaista reseptien seurantaa kaikille potilaille, jotka hankkivat lääkkeitä, jotka ovat alttiita väärinkäytölle jokaiselta määrääjältä ja farmaseutilta, auttaakseen ”lääkärishoppailussa” ja estääkseen näiden lääkkeiden lisääntyneen hankinnan useilta lääkäreiltä. Aloite toteutetaan vain kahdessa Australian osavaltiossa, ja siihen kuuluu vain lääkäreitä, sairaanhoitajia ja farmaseutteja. Koska kodeiinin käyttö on lisääntynyt merkittävästi aikataulumuutoksen jälkeen, mukaan lukien Hammaslääkärit ohjelmassa auttavat heitä tekemään tietoon perustuvia päätöksiä määrättäessä riippuvuuslääkkeitä ihmisille, jotka etsivät opioideja ei-lääketieteelliseen käyttöön.