COVID-19 luokan 4-5 kroonisen munuaissairauden potilailla

Abstrakti

Johdanto: krooninen munuaissairaus (CKD) lisää kuolleisuusriskiä koronavirustaudin 2019 (COVID-19) jaksoissa, ja joissakin raporteissa on korostettu tämän infektion suurta esiintyvyyttä ja vaikeusastetta dialyysipotilailla. COVID-19-taudista ei ole vielä tietoa potilailla, joilla ei ole dialyysia. Tapauskertomukset: Tässä esittelemme 7 potilasta, joilla on 4-5 CKD ja jotka sairastivat oireisen COVID-19: n; he muodostavat 2,6% 267: stä pitkälle edenneestä CKD-potilaastamme. Arvioitu GFR oli COVID-19-tautia edeltäneen kuukauden aikana 12-20 mL/min. Kolme tärkeintä oiretta olivat kuume, yskä ja hengenahdistus, ja viidellä potilaalla todettiin molemminpuolinen keuhkokuume. Yleisimmin määrätyt lääkkeet olivat hydroksiklorokiini, atsitromysiini, keftriaksoni ja steroidit. Kaksi potilasta tarvitsi noninvasiivisen koneellisen ilmanvaihdon. Kaikilla potilailla munuaistoiminta heikkeni vain vähän tai kohtalaisesti sisäänpääsyn aikana, ja eGFR laski alle 5 mL/min 6 tapauksessa. Yksikään potilas ei tarvinnut akuuttia dialyysihoitoa. Kuusi potilasta kotiutettiin elävänä, eivätkä he saaneet dialyysihoitoa raportointiajankohtana, ja yksi 76-vuotias potilas kuoli. Johtopäätökset: COVID-19 vaikuttaa 4-5-LUOKKAISIIN kroonista munuaistautia sairastaviin, mutta ennuste voi olla hyväksyttävä, jos ryhdytään ripeisiin tukitoimiin. Nämä havainnot olisi vahvistettava suuremmissa kohorteissa, ja lisähavaintoja tarvitaan kliinisten ominaisuuksien täyden kirjon ja COVID-19-taudin optimaalisen lähestymistavan ymmärtämiseksi potilailla, joilla on pitkälle edennyt CKD.

© 2020 S. Karger AG, Basel

Johdanto

koronavirustauti 2019(COVID-19) – pandemia on vaikuttanut Espanjassa maaliskuun 2020 alusta lähtien yli 233 000 ihmiseen . Suureen espanjalaiseen tertiäärisairaalaan otetun COVID-19-tautiin sairastuneen väestön kuolleisuus oli 20.7 prosenttia, alaryhmässä 34 prosenttia oli 70-79-vuotiaita . Krooninen munuaissairaus (CKD) potilailla on useita ehtoja, jotka tekevät niistä kohdepopulaation virus, eli, vanhempi ikä, liitännäissairaudet, ja heikko immunologinen järjestelmä. COVID-19: n vaikutuksesta munuaispotilaisiin on niukasti tietoa. Espanjassa tehdyissä kuvailevissa tutkimuksissa, joissa on ollut mukana yli 20 000 ihmistä, COVID-19-potilaiden CKD: n on todettu olevan suoraan yhteydessä kuolleisuuteen . Hemodialyysipotilailla, jotka osallistuvat hoitokeskuksiin, on suuri riski saada infektio, ja ryhmämme suunnitteli varhain protokollan tartunnan leviämisen rajoittamiseksi dialyysilaitteissa .

selvästi CKD: n 4.-5. asteen avohoidossa olevilla potilailla voi olla suuri riski saada infektio, koska he ovat enemmän tekemisissä sairaaloiden kanssa. Tietoa COVID-19: n vaikutuksesta edistyneessä CKD-ohjelmassa ei ole vielä saatavilla.

tässä esitellään COVID-19: n esiintyvyys pääasiallisesti 4-5 CKD-potilaalla, joita valvotaan poliklinikallamme, sekä 7 ensimmäisen oireisen COVID-19-potilaan ominaisuudet ja niiden tulokset kuolemaan asti tai vähintään 1 kuukauden kuluttua oireiden alkamisesta.

Tapausraportit

kaikki kohorttimme potilaat, joilla oli pitkälle edennyt 4-5 CKD (eGFR <30 mL/min), joita tutkittiin laitoksessamme 11.maaliskuuta ja 20. huhtikuuta 2020 välisenä aikana COVID-19-infektioepäilyjen vuoksi. Kliiniset tiedot saatiin prospektiivisesti potilastietoja tarkistamalla. Jokaista potilasta seurattiin kuolemaan saakka tai vähintään kuukauden ajan dialyysin jälkeen. Vahvistettu COVID-19 vastaa potilasta, jolla on positiivinen käänteiskopio-polymeraasiketjureaktio (RT-PCR) SARS-CoV2-määritys nenänielunäytteestä tai bronkoalveolaarisesta huuhtelusta kerätystä näytteestä. Epäilty mutta vahvistamaton COVID-19 vastaa potilasta, jolla on negatiivinen RT-PCR.

huhtikuun 20.päivään mennessä sairaalaan oli tuotu yhteensä 10 potilasta, joilla epäiltiin COVID-19-tautia; näistä tapauksista 7 vahvistettiin. Tämä johti 2,6% esiintyvyys meidän 267 ACKD potilaiden suuntautunut tulevaan dialyysiin.

demografiset tekijät, liitännäissairaudet, lähtötilanteen hoidot, kliiniset ominaisuudet, laboratorio-ja rintakehän Röntgenkuvauslöydökset, erityiset hoidot ja tulokset 7 COVID-19-varmennetussa tapauksessa on esitetty taulukossa 1. Arvioitu GFR-arvo oli 12-20 mL/min infektiota edeltäneen kuukauden aikana; kahdella potilaalla oli 5.asteen kroonista munuaistautia ja 5. asteen kroonista munuaistautia. COVID-19-varmennetuilla potilailla havaitut kolme pääoiretta olivat kuume, yskä ja hengenahdistus. Muita yleisiä oireita olivat astenia, lihaskipu, ripuli ja päänsärky. Viidellä potilaalla todettiin molemminpuolinen keuhkokuume rintakehän röntgenkuvauksessa ja yhdellä yksipuolinen keuhkokuume (Kuva. 1). Kahdella potilaalla (nro 5 ja 7) ei ollut hengitystieoireita, mutta heillä oli maha-suolikanavan malli, jossa esiintyi pahoinvointia ja ripulia. Kaikki potilaat otettiin sairaalan osastolle lukuun ottamatta potilasta nro 5; tällä potilaalla ei ollut hengitysoireyhtymää tai keuhkokuumetta ja häntä seurattiin kotona.

yleisimmin määrätyt lääkkeet olivat hydroksiklorokiini, atsitromysiini, keftriaksoni ja glukokortokoidit (Taulukko 1). Glukokortikoideja annettiin eri annoksina seuraavasti: tapaus 1, kolme 200 metyyliprednisolonin laskimobolusta; tapaukset 3 ja 7, deksametasonia 8 mg joka 8.tunti 4 päivän ajan, 4 mg joka 8. tunti 4 päivän ajan ja 4 mg joka 24.tunti 4 lisäpäivän ajan; ja tapaus 4, yksi 60 mg: n laskimonsisäinen annos metyyliprednisolonia hänen kuolinpäivänään. Tosilitsumabia annettiin kerta-annoksena laskimoon 400 mg tapauksissa 1 ja 4. Profylaktista enoksapariinia määrättiin 5 tapauksessa, eikä yhdessäkään niistä esiintynyt tromboottisia tapahtumia. Kaksi potilasta ei saanut mitään erityistä hoitoa. Remdesiviiri – tai favipiraviirihoitoja ei tuolloin ollut saatavilla. Emme havainneet mitään huumeisiin liittyvää haittatapahtumaa.

teho-osastolle pääsyä ei ollut tarkoitettu yhdellekään potilaalle, ja 2 potilasta hoidettiin noninvasiivisella koneellisella ilmanvaihdolla. Kaikilla potilailla munuaistoiminta heikkeni vain vähän tai kohtalaisesti sisäänpääsyn aikana, mutta arvioitu GFR-arvon lasku oli alle 5 mL/min kuudessa tapauksessa ja 10 mL/min muissa tapauksissa, eikä kukaan tarvinnut akuuttia dialyysihoitoa. COVID-19-jakson aikana pienin arvioitu GFR oli 8 mL/min/m2.

seurannan päättyessä 6 potilasta kotiutettiin elossa (5 heistä sairaalasta ja yksi kotisairaanhoidosta) ja he pysyivät dialyysittomina. Yksi potilas kuoli. Hän oli 73-vuotias nainen, joka tuli päivystykseen 29.maaliskuuta 2020, koska hänellä oli viiden päivän ajan hengenahdistusta, matala-asteista kuumetta, anosmiaa, ageusia ja kuivaa yskää. Hänelle diagnosoitiin COVID-19 (PCR+) – molemminpuolinen keuhkokuume ja dekompensoitu sydämen vajaatoiminta. Hänen kaksoissisarellaan oli samanlaisia oireita, ja hänet vietiin toiseen sairaalaan. Hoito hydroksiklorokiinilla, atsitromysiinillä ja keftriaksonilla aloitettiin sisäänottopäivänä, jolloin hänellä todettiin hengitysvajaus, jonka hapentarve oli jopa 50% FiO2. Hänellä oli huono evoluutio, johon liittyi desaturaatio ja noninvasiivisen koneellisen ilmanvaihdon tarve, ja hän aloitti hoidon tosilitsumabilla ja deksametasonilla. Alustavasta paranemisesta (O2: n saturaatio: 98%) huolimatta huhtikuun 2.päivän aamuna todettiin, että potilaalla ei ollut elintoimintoja. Hänen kaksoissiskonsa kuoli samana iltana toisessa sairaalassa.

Keskustelu

esittelemme 7 potilastamme, joilla oli 4-5 asteen KKD ja jotka sairastivat COVID-19-taudin kaupunkimme epidemiahuipun 40 päivän aikana. Tämä edustaa esiintyvyys 2,6% potilaista kontrolloidaan meidän pitkälle CKD klinikka, ts., odotettua pienempi osuus korkean riskin väestössä voimakkaasti vaikuttavalla alueella . Vain 1 näistä potilaista kuoli, ja suurin osa parani ja kotiutettiin turvallisesti. Oireet sisäänpääsyn yhteydessä olivat tällä hetkellä kuvatut tälle kokonaisuudelle. Yleisin oli kuume, jota seurasivat yskä, hengenahdistus ja väsymys. Keuhkojen röntgenlöydökset osoittivat keuhkokuumetta kuudessa tapauksessa ja molemminpuolista keuhko-osuutta 5 tapauksessa, mikä on sopusoinnussa monien muiden tutkimusten kanssa . Mielenkiintoista, kuten aiemmin todettiin hemodialyysipotilailla lyhyessä sarjassa, 2 potilaalla ei ollut hengitystieoireita, mutta hänellä oli maha-suolikanavan malli, jossa pahoinvointi ja ripuli ovat esitteleviä ominaisuuksia. Nämä potilaat kehittyivät suotuisasti. Kaikilla potilailla munuaistoiminta heikkeni vain vähän sisäänpääsyn aikana, mutta GFR: n arvioitu lasku oli useimmissa tapauksissa alle 5 ml/min eikä kukaan tarvinnut akuuttia dialyysihoitoa. Tämän seurauksena joillakin näistä potilaista ilmeni lymfopeniaa, ja itse asiassa kuolleella potilaalla todettiin alhaisin lymfosyyttimäärä. Joillakin potilailla havaittiin muita laboratoriolöydöksiä, kuten korkeita C-reaktiivisen proteiinin, IL-6: n, D-dimeerin ja prokalsitoniinin pitoisuuksia, mutta niiden vaikeusasteeseen ei liittynyt selvää kaavaa. COVID-19: ään ei ole saatavilla tehokasta hoitoa, mutta suurin osa potilaistamme sai hydroksiklorokiinin ja atsitromysiinin yhdistelmiä. Ei ole mahdollista osoittaa mitään terapeuttista hyötyä mistään näistä hoidoista.

kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla on suuri oireisen infektion riski, joka johtuu pääasiassa heikentyneestä immuunivasteesta, kroonisesta tulehduksesta, lisääntyneestä oksidatiivisesta stressistä, ureemisen toksiinin kertymisestä ja endoteelin toimintahäiriöstä . Huolimatta tosiasioista , joiden mukaan kroonista munuaistautia sairastava tauti lisää kuolleisuusriskiä COVID-19-jaksojen aikana, ja joissakin raporteissa on korostettu tämän tartunnan riskiä ja vakavuutta dialyysipotilailla, COVID-19: n esiintyvyydestä ja lopputuloksesta ei ole vielä tietoa kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla.

yhteenvetona kuvasimme 7 pitkälle edennyttä COVID-19-tautiin sairastunutta potilasta. Kuumeen, yskän, hengenahdistuksen ja väsymyksen lisäksi ripuli oli yleistä. Nämä löydökset olisi vahvistettava suuremmissa kohorteissa, ja lisähavaintoja tarvitaan kliinisten ominaisuuksien täyden kirjon ymmärtämiseksi sekä COVID-19: n optimaaliseksi diagnostiseksi ja hoito-lähestymistavaksi pitkälle edennyttä kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla. Pieni sarjamme vahvistaa, että COVID-19 vaikuttaa 4-5-asteen ACKD-potilaisiin, mutta ennuste voi olla melko hyvä, jos ryhdytään ripeisiin tukitoimiin.

kuittaus

Kiitämme kaikkia Hospital del Marin lääkäri-ja hoitohenkilökuntaa heidän omistautuneesta hoidostaan MUNUAISPOTILAILLEMME COVID-19-epidemian aikana.

eettinen lausunto

tämä tutkimus tehtiin eettisesti maailman Lääkäriliiton Helsingin julistuksen mukaisesti. Kirjoittajat ilmoittavat saaneensa suostumuksen jokaiselta tässä artikkelissa kerrotulta potilaalta häntä koskevien tietojen julkaisemiseen, jotka esiintyvät tässä tapauskertomuksessa.

Eturistiriitaselvitys

tekijöillä ei ole eturistiriitoja ilmoitettavana.

rahoituslähteet

tähän työhön ei saatu rahoitusta.

Tekijäosuudet

kaikki kirjoittajat osallistuivat näiden potilaiden hoitoon, antoivat merkittävän panoksen tämän teoksen käsitteeseen ja hyväksyivät tämän paperin lopullisen version. S. C. ja M. D. A osallistuivat yhtä lailla.

artikkeli / julkaisutiedot

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND) – lisenssillä. Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin sekä kaikki muokatun aineiston jakelu edellyttää kirjallista lupaa. Huumeiden annostus: kirjoittajat ja julkaisija ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt huumeiden valinta ja annostus ovat julkaisuhetkellä voimassa olevien suositusten ja käytäntöjen mukaisia. Meneillään olevan tutkimuksen, hallituksen säännösten muutosten sekä lääkehoidosta ja lääkereaktioista kertovan jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset käyttöaiheiden ja annostuksen muutokset sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu aine on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke. Vastuuvapauslauseke: tämän julkaisun sisältämät lausunnot, lausunnot ja tiedot ovat yksinomaan yksittäisten kirjoittajien ja avustajien lausuntoja, eivät julkaisijoiden ja editoijan(julkaisijoiden) lausuntoja. Mainosten tai/tai tuoteviitteiden esiintyminen julkaisussa ei takaa, vahvista tai hyväksy mainostettuja tuotteita tai palveluita tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja toimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilöihin tai omaisuuteen kohdistuvasta vahingosta, joka johtuu ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista, joihin sisällössä tai mainoksissa viitataan.