tapaustutkimus
potilas A on 53-vuotias afroamerikkalainen nainen, jolla on 17 vuoden historia tyypin 2 diabeteksesta, verenpaineesta ja hyperlipidemiasta sekä 35 vuoden historia tupakoinnista. Hänet oli ohjattu diabetespoliklinikalle intensiiviseen diabeteksen omahoitokoulutukseen tältä ajalta. Hän esittelee toimistossa hengenahdistusta, kutinaa ja pistävää turvotusta molemminpuolisissa raajoissa. Hänen verenpaineensa on 165/92 mmHg, syke 94 lyöntiä minuutissa (säännöllinen tahti ja rytmi) ja hengitys 26 hengitystä minuutissa. Hän on 5 jalkaa 3 tuumaa pitkä ja painaa 202 kiloa (BMI: 35.8). Veri otetaan ja lähetetään laboratorioon analysoitavaksi, mikä paljastaa joitakin epänormaaleja löydöksiä (Taulukko 5).
laboratorioanalyysi
| testi | potilaan a tulokset | tavoitealue |
|---|---|---|
| hemoglobiini | 8, 7 g/dL | 11, 0–12, 0 g/dL |
| kreatiniini | 2.2 mg/dL | 0, 6-1, 2 mg/dL |
| GFR | 49 mL/min/1, 73 m2 | 90-120 mL/min/1, 73 m2 |
| seerumialbumiini | 3, 3 g / dL | ≥4, 0 g / dL |
| HbA1c | 8.8% | <7.0% |
| LDL | 143 mg/dL | <100 mg/dL |
| HDL | 43 mg/dL | >40 mg/dL (preferably >60 mg/dL) |
| Glucose (random) | 186 mg/dL | <140 mg/dL |
| Albumin-to-creatinine ratio | 281 mg/g | <30 mg/g |
| Calcium | 8.7 mg/dL | 8.4–9.5 mg/dL |
| Phosphorus | 4.2 mg/dL | 2.7–4.6 mg / dL |
| plasman lisäkilpirauhashormoni | 77 pg / mL | 35-70 pg / mL |
seerumin biomarkkeritulosten perusteella potilaalla A todetaan vaiheen 3 krooninen munuaissairaus, jonka GFR on 49 mL / min / 1, 73 m2 ja voimakas mikroalbuminuria. Tätä diagnoosia tukevat havaitut kohonneet verensokeritasot ja HbA1c.
potilaalla A on myös anemia, jonka hemoglobiinitaso on 8.7 g/dL, ja varhaisia merkkejä luun ja kivennäisaineiden aineenvaihduntahäiriöstä. Hänellä katsotaan olevan korkea riski sydän-ja verisuonitautitapahtumaan, koska hänellä on ollut pitkään diabetes, kohonnut verenpaine, tupakan väärinkäyttö ja hyperlipidemia, jotka kaikki näyttävät olevan hallitsemattomia.
potilas A osallistuu diabeteksen itsehallintokursseille, joita pitävät rekisteröity sairaanhoitaja ja laillistettu ravitsemusterapeutti. 24 tunnin ruokakutsu osoitti runsasproteiinisen ruokavalion ja vaikeuksia noudattaa vähähiilihydraattista suunnitelmaa, joka on välttämätön verensokerin hallitsemiseksi. Puolen vuoden aikana potilas laihtui ja lihoi takaisin 10 kiloa. Hän ei yleensä syö aamiaista, on salaatti hänen työpöytänsä lounaalla, ja tyypillisesti pysähtyy pikaruokaravintolassa tai tilaa toimituksen päivälliselle pahenevan väsymyksen ja energian menetyksen vuoksi. Potilas A Asuu yksin eikä nauti ruuanlaitosta yhdelle ihmiselle. Hän myöntää myös nukkuvansa huonosti ja syövänsä usein keskellä yötä. Hoidon tavoitteita ovat glukoosin hallinta, verenpaineen säätely, tupakoinnin lopettamisvalistus ja proteiinin saannin vähentäminen.
a-potilaalle laaditaan laihduttamiseen tähtäävä ateriasuunnitelma; suunnitelma on vähähiilihydraattinen olematta runsasproteiininen, jotta estetään munuaisvauriot. Ateriasuunnittelu on yksinkertaistettu ja sisältää kotitekoisia pikaruokailuja tai hitaita keittoreseptejä, joiden pitäisi vähentää pääasiassa pikaruokaruokavalioon liittyvää rasvan saantia. Erityistä huomiota kiinnitetään siihen, että on pidättäydyttävä runsasproteiinisista elintarvikkeista ja syötävä säännöllisin väliajoin koko päivän ajan, mukaan lukien aamiainen.
A-potilaalle on elintärkeää liikunnan tarve, ja sen pitäisi auttaa painonpudotuksessa, stressinhallinnassa ja verenpaineen hallinnassa. Potilasta kehotetaan käyttämään askelmittaria ja työskentelemään jopa kävellen 10 000 askelta päivässä. Häntä kannustetaan aloittamaan hitaasti ja lisäämään aktiivisuutta vähitellen.
lääkkeiden noudattaminen on tärkeä osa potilaan a hoitosuunnitelmaa. Hänelle määrätään lääkkeitä moniin hänen nykyisiin sairauksiinsa, kuten diabetekseen, verenpaineeseen, anemiaan ja sydän-ja verisuonitauteihin. Hänen diabeteslääkkeidensä ohjeisiin kuuluu perustelut riittävän glukoositasapainon ylläpitämiselle. Potilaan a historia paljastaa glykeemisen kontrollin puutteen, joten lääkityksen noudattaminen on ensiarvoisen tärkeää ja potilaan koulutukseen kuuluu insuliinihoitoohjeita. Sairaanhoitaja keskustelee myös toiminnasta, annostuksesta, sivuvaikutuksista ja juuri määrätyn ACE-estäjän tarpeesta. Potilasta a kehotetaan tarkkailemaan verenpainettaan kotona ja ilmoittamaan mahdolliset korkeat tai matalat lukemat ensisijaiselle hoitajalle.
anemiakoulutus on päättynyt, ja lisäselvitykset koskevat tarvetta tehdä lisätestejä lisäraudan tai erytropoieesia stimuloivan aineen määrittämiseksi. Sydän-ja verisuonitauteihin liittyvien vaurioiden ehkäisemiseksi potilaalle a aloitetaan statiinihoito, joka auttaa alentamaan hänen rasvapitoisuuksiaan vähärasvaisen ruokavalion yhteydessä. D-vitamiinilisää suositellaan myös lisäkilpirauhashormonin kohonneen tason vuoksi.
lopuksi potilasta a kannustetaan seuraamaan itse verenglukoosia, käymään säännöllisesti terveystarkastuksissa hoitohenkilökunnan kanssa ja seuraamaan nefrologin kanssa munuaissairauden etenemisen estämiseksi. Valistuksen ja ymmärryksen avulla potilas A voi säilyttää nykyisen munuaistoimintansa. Jos hän kuitenkin jatkaa nykyisellä polullaan, eteneminen loppuvaiheen munuaissairaudeksi voi olla väistämätöntä.