Abstrakti
on epäilyjä siitä, ovatko Cockroft-Gaultista (ClCG) saadut arvot ja ruokavalion muuttaminen Munuaistaudissa (Gfrmdrd) saadut arvot verrattavissa perinteisempään kaavaan, jota käytetään kreatiniinipuhdistuman saamiseksi 24 tunnin virtsanerityksestä (ClCrm), erityisesti potilailla, joilla yksi munuainen. Tässä tutkimuksessa pyrittiin vertaamaan näitä kaavoja henkilöillä, joilla on yksi jäljellä oleva munuainen edellisen nefrektomian (NX) jälkeen, ja tarkistamaan, mikä arvioitu kaava korreloi tarkemmin ClCrm: n kanssa. 36 NX: n läpikäyneen potilaan munuaissuodatus analysoitiin ClCG: llä, GFRMDRD: llä ja ClCrm: llä. Keskimääräinen aika Nx: n jälkeen oli vuosia, ja keski-ikä tutkimusajankohtana oli vuosia (x ± SD). Kolmen puhdistuman tulokset olivat ClCrm: n mL * min * m2, ClCrCG: n mL·min·m2 ja gfrmdrd: n mL·min·m2 (ClCrm > ClCrCG ja GFRMDRD; ). Clcrcg-ja GFRMDRD-arvojen () välillä ei havaittu eroa. Tiedot osoittivat, että molemmat arviointikaavat korreloivat voimakkaasti ClCrm: n kanssa, vaikka ClCrCG liittyi ClCrm: ään läheisemmin kuin GFRMDRD (ClCrCG: n kanssa ja GFRMDRD: n kanssa ; ). Yhteenvetona voidaan todeta, että ihmisillä, joilla on vain yksi munuainen jäljellä NX: n jälkeen, tietomme osoittivat, että clcrcg: n glomerulussuodatusnopeuden arviointi liittyy enemmän perinteisiin puhdistumamittauksiin, jotka perustuvat 24 tunnin virtsankeräystestiin.
1. Johdanto
the Kidney Disease Outcomes Quality Initiative guidelines from the National Kidney Foundation luokittelee kroonisen munuaissairauden vaiheet arvioidun glomerulussuodosnopeuden (GFR) mukaan, jota pidetään parhaana toimintaindeksinä sekä terveillä että sairailla munuaisilla . GFR on suora munuaisten toiminnan mittaus; se vähenee ennen munuaisten vajaatoiminnan oireiden alkamista . Terveet henkilöt, jotka alistetaan yksipuolinen nefrektomia luovutukseen tai muita syitä kokea äkillinen 50% lasku munuaisten kokonaismassa; teoriassa niiden alkuperäinen GFR voisi laskea saman prosenttiosuuden. Tätä seikkaa tukee käsitys, jonka mukaan GFR-tasot ovat yhden nefronin suodatusnopeuden tulo kerrottuna jäljellä olevan munuaisen toimivien nefronien määrällä. On tärkeää tunnustaa, että GFR voi olla herkkä havaittaessa menetettyjen nefronilukujen määrää, koska yhden nefronin GFR: n kompensoiva kasvu johtuu glomerulusten kapillaaripaineen tai glomerulusten hypertrofian lisääntymisestä . Yksinäisillä munuaisilla tehdyissä kokeellisissa ja kliinisissä tutkimuksissa on havaittu tällaisia muutoksia glomerulusten toiminnassa, kun munuaisten massa on pienentynyt .
on kehitetty lukuisia kaavoja GFR: n tai kreatiniinipuhdistuman arvioimiseksi seerumin kreatiniinista ja muista lähteistä. Cockcroft ja Gault Gault ehdottivat yhtä yleisesti käytettyä kaavaa kreatiniinipuhdistuman ennustamiseen. Viime aikoina GFR: n kliiniseen arviointiin on käytetty ruokavalion muuttamista Munuaistaudissa (MDRD) – tutkimuskaavaa, jossa käytetään neljää tai kuutta muuttuvaa yhtälöä. On kuitenkin huolestuttavaa, ovatko CG-ja MDRD-kaavoista saadut arvot verrattavissa mitattuihin kreatiniinipuhdistuma-arvoihin, jotka on saatu perinteisesti 24 tunnin virtsanerityskokeella, erityisesti potilailla, joilla on vain yksi munuainen. Tässä tutkimuksessa pyrittiin vertaamaan näitä kaavoja mitattuihin GFRs-arvoihin henkilöillä, joilla on yksi munuainen jäljellä yksipuolisen nefrektomian jälkeen.
2. Potilaat ja menetelmät
tähän poikkileikkaustutkimukseen otettiin 36 yksilöä, joille tehtiin yksipuolinen nefrektomia. Keski-ikä oli vuosia. Koehenkilöistä 11 oli miehiä ja 15 naisia. Muut kliiniset ominaisuudet on esitetty taulukossa 1. Yksipuolisen nefrektomian syitä olivat elinluovutus () ja munuaiskivien hoito hydronefroosilla (). Glomerulusten suodatusnopeuksien (GFR) ja kreatiniinipuhdistuman (ClCr) mittaamiseen ja estimointiin käytettiin kolmea menetelmää: kreatiniinipuhdistuma käyttäen 24 tunnin mittaista virtsaneritystä kahtena eri päivänä (ClCrm) ja kreatiniinipuhdistuma Cockcroft-Gault-kaavan (ClCrCG) ja MDRD-kaavan (GFRMDRD) mukaisesti. Seerumin kreatiniiniarvolle 1.päivänä saatua arvoa käytettiin ClCrm: n, ClCrCG: n ja GFRMDRD: n laskemiseen. Sama esitettiin päivänä 2. Koska kaikki mittaukset ja kaavat tehtiin kahtena kappaleena (päivänä 1 ja päivänä 2) jokaiselle yksilölle, saatiin jokaisesta puhdistumasta yhteensä 72 tulosta. Lyhennetty GFRMDRD laskettiin seuraavalla kaavalla: 175 × plasman kreatiniini−1,154 × Ikä−0,203 (× 0,742, jos nainen; × 1,21, jos Musta) . ClCrCG laskettiin seuraavalla kaavalla: (140-vuotiaat) × kehon paino/plasman kreatiniini × 72 (×0, 85 naiset) . Mitattu kreatiniinipuhdistuma laskettiin perinteisellä yhtälöllä:; missä on virtsan kreatiniinitasot, on virtsan tilavuus minuutteittain ja on plasman kreatiniinipitoisuudet . Potilaiden tarkoituksena oli päästä eroon ensimmäisestä virtsasta ensimmäisenä testipäivänä ja kerätä asianmukaisiin astioihin kaikki seuraavan 24 tunnin diureesimäärät. Seuraavan aamupäivän aamuna kerätty diureesi sisältyi kokonaismäärään. Lääkäri antoi tämän suuntauksen ja viittasi kaikkiin näytteisiin. Odotetun kreatiniinierityksen arvoiksi 24 tuntia virtsaan arvioitiin 20-25 mg/kg/24 hs (miehet) ja 15-20 mg/kg/24 hs (naiset). Kaikki mittaukset ja arviointikaavat korjattiin kehon pinta-alalle (mL·min / 1, 73 m2).
2.1. Tilastot
kaikki arvot arvioitiin normaaliuden osalta d ’ Agostinhon ja Pearsonin testeillä. Jos Gaussin levinneisyys varmistui, ANOVA ja Tukey tekivät jälkitestit. Muuttujien välille laskettiin lineaarinen regressio. Jokaisen käyrän rinteitä verrattiin tasa-arvon osalta-testin avulla. pidettiin merkittävänä. Tulokset ilmoitettiin keskiarvona ± keskivirhe (x ± SD).
3. Tulokset
osallistujien kliiniset ominaisuudet on esitetty taulukossa 1. Näytteiden kreatiniinieritys virtsaan ei viitannut riittämättömyyteen 24 tunnin virtsanerityksessä. Kun kolmea välystä verrattiin, saatiin clcrm: lle mL * min * m2, ClCrCG: lle mL·min·m2 ja gfrmdrd: lle mL·min·m2 (Kuva 1). Saimme merkittäviä eroja crclm vs. CrClCG () ja CrClm vs. Gfrmdrd (), mutta arvot GFRMDRD ja CrClCG olivat samanlaisia (). ClCrm: n ja CLCrCG: n välinen korrelaatio oli positiivinen ja merkittävä (, ; kuva 2). Lisäksi ClCrm: n ja GFRMDRD: n välinen korrelaatio oli positiivinen ja merkittävä (; ; kuva 3). Kun crclcg: n kaltevuutta (0,4456-0,6375) verrattiin gfrmdrd: n kaltevuuteen (0,2247-0,4305) suhteessa ClCrm: ään, saatiin erilaisia arvoja (; ; ; Kuva 4).
mitatun (ClCrm) ja arvioidun (ClCrCG) kreatiniinipuhdistuman ja glomerulussuodosnopeuden (gfrmdrd) vertailu potilailla, joilla on yksi munuainen.
mitatun (kreatiniinipuhdistuman) ja arvioidun (kreatiniinipuhdistuman) välinen korrelaatio potilailla, joilla on yksi munuainen.
mitatun kreatiniinipuhdistuman (ClCrm) ja arvioidun gfrmdrd-kaavan välinen korrelaatio potilailla, joilla on yksi munuainen.
kreatiniinipuhdistuman (ClCrCG) ja GFRMDRD-arvon lasku suhteessa mitattuun kreatiniinipuhdistumaan (CLCrm).
4. Keskustelu
yleisimmin käytetyt kreatiniinipuhdistuman ja glomerulussuodosnopeuden laskukaavat ovat Cockcroft-Gault ja ruokavalion muuttaminen Munuaistautikaavoissa, joilla on taipumus aliarvioida munuaisten toimintaa noin 25-30% ylärajalla terveillä henkilöillä ja kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla . On tärkeää tunnustaa, että jokaisella näistä yksinkertaistetuista menetelmistä on omat rajoituksensa ja antaa luotettavia arvioita vain, jos kaikki muuttujat ja tekniikat suoritetaan täsmälleen määritetyn mukaisesti. Toisaalta kreatiniinipuhdistuma mitattuna 24 tunnin virtsanerityksellä liittyy ongelmiin glomerulussuodatuksen määrittämisessä. Virheellinen virtsankeräys on yksi tekijöistä, jotka voivat vaikuttaa lopputulokseen; tästä huolimatta tätä menetelmää käytetään yleisesti monissa kliinisissä keskuksissa ja sairaaloissa munuaisten toiminnan tutkimiseksi. Tässä tutkimuksessa verrattiin ClCrm: ää, ClClCG: tä ja GFRMDRD: tä samalla potilaalla käyttäen samoja seerumin kreatiniiniarvoja. Tämän työn tarkoituksena ei ole määrittää puhdistuma mitattu 24 tunnin virtsankeräys kuin kultakanta, koska, kuten edellä on kuvattu, tämä menetelmä on luonnostaan virheitä. Pikemminkin pyrimme määrittämään, mikä kaavoista tuottaa tuloksia, jotka ovat lähimpänä perinteisellä menetelmällä saatuja tuloksia (eli 24 tunnin virtsankeräys) potilailla, joilla on yksi munuainen.
tämän tutkimuksen tulokset osoittivat, että arvioidut puhdistuma-arvot (kreatiniinipuhdistuma ja GFRMDRD) yhdellä munuaisella eivät poikenneet toisistaan, mutta molemmat erosivat Kreatiniinipuhdistumasta (kreatiniinipuhdistuma -5%: n ja GFRMDRD: n -4%: n luokkaa) (Kuva 1). Kun arvioidut arvot korreloivat CLCrm: n kanssa, havaitsimme merkittäviä korrelaatioita ClCrCG: n (kuva 2) ja GFRMDRD: n (kuva 3) välillä. Käyttämällä determinaatiokerrointa () muuttujien välisen korrelaation kvantifioimiseksi voisimme päätellä, että clcrcg: n arvo oli suurempi kuin GRFMDRD: n arvo. Näin ollen kreatiniinipuhdistuma korreloi voimakkaammin kreatiniinipuhdistuman kanssa samoilla kreatiniinitasoilla ja samalla potilaalla kuin GFRMDRD (0, 67 vs. 0, 34; ) yhden munuaisen potilailla.
Kuvassa 4 voidaan nähdä, että CG – yhtälön estimoimat puhdistuma-arvot ovat lähempänä ClCrm : n arvoja sekä hyper-että hypofiltraatiossa (kaltevuus 0,4-0,6;: 0,66;), ja että GFRMDRD etääntyy enemmän CICrm: stä missä tahansa tilanteessa (kaltevuus 0,2-0,4; ; ). Kuva 4 osoittaa myös, että on olemassa yhteinen piste, jossa suorat kohtaavat (suodatustaso ≈90 mL·min·m2), mikä osoittaa, että tästä pisteestä lähtien estimoiduissa arvoissa on selviä muutoksia mitattuihin puhdistuma-arvoihin nähden. Sekä ClCrCG että GFRMDRD, jos ne ovat yli 90 mL·min·m2, aliarvioivat arvot suhteessa CICrm: ään, ja jos ne ovat tämän alapuolella, ne yliarvioivat ne suhteessa CICrm: n arvoihin. Tästä voitiin päätellä, että cicrcg on estimaattikaava, joka parhaiten vastaa cicrm: ää. On huomattava, että tietoihimme sisältyi laaja valikoima arvoja iästä, BSA: sta ja ajasta nefrektomian jälkeen (Taulukko 1). Tietojemme osoittamat korrelaatiot eivät välttämättä ole samat yksittäisellä munuaisella olevien potilaiden tietyissä alaryhmissä, mukaan lukien ylipainoiset tai hyvin nuoret tai vanhukset. Laajalla otoksella tehtyjä tutkimuksia olisi tehtävä lisää, jotta johtopäätökset olisivat tarkempia.