vuonna 2013 kokaiinin osuus kaikista huumeidenkäytön hoito-ohjelmiin hakeutuneista oli lähes 6 prosenttia. Suurin osa henkilöistä (68 prosenttia vuonna 2013), jotka hakeutuvat hoitoon kokaiinin käytön vuoksi, tupakoivat crackia ja ovat todennäköisesti huumeiden sekakäyttäjiä, eli he käyttävät useampaa kuin yhtä ainetta.36 niiden, jotka tarjoavat hoitoa kokaiinin käyttöön, olisi tunnustettava, että huumeriippuvuus on monimutkainen sairaus, johon liittyy aivojen muutoksia sekä monenlaisia sosiaalisia, perheellisiä ja muita ympäristötekijöitä.siksi kokaiiniriippuvuuden hoidossa on käsiteltävä tätä laajaa asiayhteyttä sekä muita samanaikaisia mielenterveyshäiriöitä, jotka vaativat lisää käyttäytymiseen tai farmakologisiin toimenpiteisiin liittyviä toimenpiteitä.
farmakologiset lähestymistavat
tällä hetkellä ei ole olemassa Yhdysvalloissa hyväksyttyjä lääkkeitä. Food and Drug Administration kokaiiniriippuvuuden hoitoon, vaikka tutkijat tutkivat erilaisia neurobiologisia kohteita. Aiemmat tutkimukset ovat keskittyneet pääasiassa dopamiiniin, mutta tutkijat ovat myös havainneet, että kokaiinin käyttö aiheuttaa muutoksia aivoissa, jotka liittyvät muihin välittäjäaineisiin—kuten serotoniiniin, gamma-aminovoihappoon (GABA), noradrenaliiniin ja glutamaattiin.37 tutkijat testaavat parhaillaan lääkkeitä, jotka toimivat dopamiini D3-reseptorissa, dopamiinireseptorin alatyypissä, joka on runsaasti aivojen tunne-ja palkitsemiskeskuksissa.38 muu tutkimus on yhdisteiden (esim., N-asetyylikysteiini), jotka palauttavat tasapainon eksitatorisen (glutamaatti) ja inhibitorisen (GABA) neurotransmission välillä, jota pitkäaikainen kokaiinin käyttö häiritsee.39 eläinten tutkimus tarkastelee myös lääkkeitä (esim.lorcaseriini), jotka toimivat serotoniinireseptoreissa.
useat lääkkeet, joita markkinoidaan muihin sairauksiin, vähentävät lupaavasti kokaiinin käyttöä kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa. Näistä lupaavinta on ollut alkoholismin hoitoon käytettävä disulfiraami. Tutkijat eivät vielä tiedä tarkalleen, miten disulfiraami vähentää kokaiinin käyttöä, vaikka sen vaikutukset saattavat liittyä sen kykyyn estää entsyymiä, joka muuttaa dopamiinin noradrenaliiniksi. Disulfiraami ei kuitenkaan toimi kaikille. Farmakogeneettiset tutkimukset paljastavat muunnoksia DBH-entsyymiä koodaavasta geenistä, joka näyttää vaikuttavan disulfiraamin tehoon kokaiinin käytön vähentämisessä.41-43 potilaan DBH-genotyypin tunteminen voisi auttaa ennustamaan, olisiko disulfiraami tehokas lääkehoito kokaiiniriippuvuuteen kyseisellä henkilöllä.41-43
lopuksi tutkijat ovat kehittäneet ja tehneet varhaisia testejä kokaiinirokotteelle, joka voisi auttaa vähentämään uusiutumisriskiä. Rokote stimuloi immuunijärjestelmää luomaan kokaiinille spesifisiä vasta-aineita, jotka sitoutuvat kokaiiniin ja estävät sen pääsyn aivoihin.Sen lisäksi, että kliinisessä tutkimuksessa osoitettiin rokotteen turvallisuus, havaittiin, että potilaat, jotka saavuttivat korkeat vasta-ainepitoisuudet, vähensivät merkittävästi kokaiinin käyttöä.45 kuitenkin vain 38 prosenttia rokotetuista saavutti riittävän vasta-ainetason ja vain 2 kuukauden ajan.45
tutkijat pyrkivät parantamaan kokaiinirokotetta parantamalla kokaiiniin sitoutumisen vahvuutta ja sen kykyä tuottaa vasta-aineita.44,46 Uusi rokotetekniikka, mukaan lukien geeninsiirto, jolla parannetaan tuotettujen vasta-aineiden spesifisyyttä ja tasoa tai parannetaan kokaiinin aineenvaihduntaa, voi myös parantaa hoidon tehokkuutta.Farmakogenetiikan tutkimus, jossa oli pieni määrä potilaita, viittaa siihen, että tietyn genotyypin omaavat henkilöt reagoivat hyvin kokaiinirokotteeseen—kiehtova havainto, joka vaatii lisää tutkimusta.48
riippuvuuden hoitojen lisäksi tutkijat kehittävät lääketieteellisiä toimenpiteitä kokaiinin yliannostuksesta johtuviin akuutteihin hätätilanteisiin. Yksi tutkittavista lähestymistavoista on kokaiinin hajoamiseen osallistuvien geenimuunneltujen ihmisentsyymien käyttö, mikä torjuisi kokaiinin yliannostuksen käyttäytymisvaikutuksia ja toksisia vaikutuksia.49 tällä hetkellä tutkijat testaavat ja jalostavat näitä entsyymejä eläinkokeissa, ja lopullisena tavoitteena on siirtyä kliinisiin kokeisiin.49
Behavioraaliset interventiot
monet kokaiiniriippuvuuden behavioraaliset hoidot ovat osoittautuneet tehokkaiksi sekä koti-että avohoidossa. Käytöshoidot ovatkin usein ainoita saatavilla olevia ja tehokkaita hoitoja moniin huumeongelmiin, kuten stimulanttiriippuvuuksiin. Kuitenkin, integrointi käyttäytymiseen ja farmakologiset hoidot voivat lopulta osoittautua tehokkain lähestymistapa.50
yksi käyttäytymisterapian muoto, josta on saatu positiivisia tuloksia kokaiinin käytön häiriöistä kärsivillä ihmisillä, on varahoito (cm), jota kutsutaan myös motivaatiokannustimiksi. Ohjelmat käyttävät kuponki-tai palkintoperusteista järjestelmää, joka palkitsee potilaita, jotka pidättäytyvät kokaiinista ja muista huumeista. Päihteettömien virtsakokeiden perusteella potilaat saavat pisteitä eli pelimerkkejä, jotka voidaan vaihtaa terveelliseen elämään kannustaviin esineisiin, kuten kuntosalijäsenyyteen, elokuvalippuihin tai illalliseen paikallisessa ravintolassa. CM voi olla erityisen hyödyllinen autettaessa potilaita pääsemään alun perin eroon kokaiinista ja pysymään hoidossa.39,50-52 tämä lähestymistapa on viime aikoina osoitettu olevan käytännöllinen ja tehokas yhteisön hoito-ohjelmia.51
tutkimukset osoittavat, että CM hyödyttää kokaiinin käyttäjien eri väestöryhmiä. Tutkimukset osoittavat esimerkiksi, että kokaiinista riippuvaiset raskaana olevat naiset ja naiset, joilla on pieniä lapsia, jotka osallistuivat CM-ohjelmaan muun päihdehäiriön hoidon lisänä, pystyivät pysymään pidättyväisinä pidempään kuin ne, jotka saivat vastaavan määrän kuponkeja ilman käyttäytymisvaatimuksia.Kokaiinin käytön vuoksi CM—hoitoon osallistuneilla 28 potilaalla, joilla oli myös psyykkisiä oireita, kuten masennusta, tunneperäistä ahdistusta ja vihamielisyyttä, nämä ongelmat vähenivät merkittävästi, mikä todennäköisesti liittyi kokaiinin käytön vähenemiseen.53
Cognitive-behavioral therapy (CBT) on tehokas keino relapsien ehkäisemiseksi. Tämä lähestymistapa auttaa potilaita kehittämään kriittisiä taitoja, jotka tukevat pitkäaikaista päihteettömyyttä—mukaan lukien kyky tunnistaa tilanteet, joissa he todennäköisimmin käyttävät kokaiinia, välttää näitä tilanteita ja selviytyä tehokkaammin monista huumeidenkäyttöön liittyvistä ongelmista. Tätä hoitoa voidaan käyttää myös yhdessä muiden hoitojen kanssa, mikä maksimoi molempien hyödyt.50
äskettäin tutkijat kehittivät tietokoneistetun CBT: n (CBT4CBT), jota potilaat käyttävät klinikan yksityishuoneessa.54-56 tämä interaktiivinen multimediaohjelma seuraa tiiviisti henkilökohtaisen CBT: n keskeisiä oppeja ja taitojen kehittämistoimia moduulien sarjassa. Elokuvat esittävät esimerkkejä ja tietoa, jotka tukevat selviytymistaitojen kehittymistä; tietokilpailut, pelit ja kotitehtävät vahvistavat oppitunteja ja tarjoavat mahdollisuuksia taitojen harjoitteluun.54-56 tutkimukset ovat osoittaneet, että CBT4CBT: n lisääminen viikoittaiseen neuvontaan lisäsi pidättyvyyttä 54 ja hoidon onnistumisprosentit paranivat jopa 6 kuukautta hoidon jälkeen.55
terapeuttiset yhteisöt (TCs)—huumeettomat asunnot, joissa päihdehäiriöistä toipuvat ihmiset auttavat toisiaan ymmärtämään ja muuttamaan käyttäytymistään-voivat olla tehokas hoito ihmisille, jotka käyttävät huumeita, myös kokaiinia.57 TCs voi vaatia 6-12 kuukauden oleskelun, ja se voi sisältää paikan päällä tehtävää ammatillista kuntoutusta ja muita tukipalveluja, joissa keskitytään yksilön onnistuneeseen yhteiskuntaan uudelleen integroitumiseen. TCs voi myös tarjota tukea muilla tärkeillä aloilla – parantamalla oikeudellisia, työllisyys-ja mielenterveystuloksia.57,58
päihdehäiriön erityistyypistä riippumatta on tärkeää, että potilaat saavat palveluja, jotka vastaavat kaikkia heidän hoitotarpeitaan. Työtön potilas hyötyisi esimerkiksi päihdehoidon ohella ammatillisesta kuntoutuksesta tai uraneuvonnasta. Avio-ongelmista kärsivät potilaat saattavat tarvita pariterapiaa. Kun sairaalahoito päättyy, jatkuva tuki—jota kutsutaan myös jälkihoidoksi-voi auttaa ihmisiä välttämään uusiutumisen. Tutkimukset osoittavat, että ihmiset, jotka ovat sitoutuneet pidättäytymiseen, harjoittavat itseapukäyttäytymistä ja uskovat, että heillä on kyky pidättäytyä kokaiinin käytöstä (omatoimisuus), pidättäytyvät todennäköisemmin.59 Jälkihoito vahvistaa näitä piirteitä ja käsittelee ongelmia, jotka voivat lisätä alttiutta uusiutumiselle, kuten masennusta ja itsetehon heikkenemistä.59
tutkijat ovat löytäneet lupaavia tuloksia puhelinpohjaisesta neuvonnasta edullisena menetelmänä jälkihoidossa. Esimerkiksi ihmiset, jotka käyttivät väärin piristeitä, jotka osallistuivat seitsemään puhelinneuvonnan istuntoon, osoittivat huumeiden käytön vähentyneen ensimmäisten 3 kuukauden aikana, kun taas ne, jotka eivät saaneet puheluita, lisäsivät niiden käyttöä.60 Palvelusetelikannustinta voi lisätä potilaiden halukkuutta osallistua puhelinpalvelun jälkihoitoon, mikä yhden tutkimuksen mukaan kaksinkertaistaa vastaanotettujen hoitokertojen määrän.61
Yhteisöpohjaiset toipumisryhmät-kuten anonyymit Kokaiinit—jotka käyttävät 12 askeleen ohjelmaa, voivat myös olla avuksi pidättyvyyden ylläpitämisessä. Osallistujat voivat hyötyä tukea fellowship ja jakaa niiden kanssa, joilla on yhteisiä ongelmia ja ongelmia.62