Cigna Disability Insurance and the Cigna LTD Appeal Process

New York Life Insurance Company on ostanut Cigna Group Insurancen, joka tunnetaan nykyään nimellä New York Life Group Benefit Solutions. Olemme jo saaneet kirjeen New York Life Group Benefit Solutionsilta asiakkaidemme puolesta, jossa todetaan, että meidän ei pitäisi huomata muita muutoksia kuin uusi yrityksen nimi, joka tulee näkyviin ”Cigna Group Insurance”: n tilalle. Yhteystiedot olemassa olevia korvausvaatimuksia varten, kuten puhelinnumerot ja mycigna.com pysyvät samoina tällä hetkellä (ellei tapauskohtaisesti toisin mainita).

Pitkäaikainen työkyvyttömyysvakuutus on tarkoitettu suojaamaan työntekijää tulonmenetykseltä, jos hän on työkyvyttömyyden, vamman tai tapaturman vuoksi työkyvytön pitkäksi aikaa. Cigna: n pitkän aikavälin vammaisjärjestelyn mukaan osa katetuista tuloista korvataan ja maksetaan suoraan vammaiselle työntekijälle. Joidenkin arvioiden mukaan keskimääräinen työntekijä, jolla on pitkäaikainen työkyvyttömyys, menettää jopa kaksi ja puolet (2,5) työvuodesta.

viime vuosina Cigna on saanut mainetta siitä, että se on kieltänyt suuren määrän pitkäaikaisia työkyvyttömyysetuuksia koskevia hakemuksia vaatimalla lisää ”objektiivisia tietoja” ja sitten kieltänyt vaatimukset, kun hakijat eivät toimita tällaisia asiakirjoja. Hakijan etuudet voidaan palauttaa, jos ne menevät läpi Cigna LTD: n muutoksenhakuprosessin, mutta monet valitukset hylätään samoin. Ottaa asianajajan apua voi dramaattisesti parantaa mahdollisuuksiasi saada valituksen hyväksytty, ja he voivat auttaa sinua arkistointi oikeusjuttu, jos Cigna ylläpitää kieltäminen.

Cigna on aiemmin kieltänyt tai irtisanonut oikeutetut vaateet

vuonna 2013 Cigna solmi usean valtion sopimuksen viiden Yhdysvaltain osavaltion vakuutuskomissaarien kanssa sopimattomista pitkäaikaisista työkyvyttömyyskorvausten käsittelykäytännöistä. Ratkaisu tuli sen jälkeen, kun vakuutusosastot tutkivat Cigna: n epäasianmukainen kieltäminen pitkäaikaisia työkyvyttömyyskorvauksia ja perusteeton irtisanominen nykyisten etuuskorvauksia. Kuten jäljempänä tarkemmin esitetään, ratkaisu edellytti Cignan parantavan saatavien käsittelyprosessejaan ja perustavan ohjelman tarkastelemaan pitkäaikaisia työkyvyttömyysväitteitä, jotka oli väärin evätty tai lopetettu.

Cignaa vastaan esitetyt väitteet

Kalifornian, Connecticutin, Mainen,Massachusettsin ja Pennsylvanian vakuutusministeriöt suorittivat yksittäisiä korvaushakemuksia koskevia tutkimuksia Cignan työkyvyttömyysvakuutusten käsittelykäytännöistä.

Cignaa vastaan esitettiin muun muassa seuraavia erityisväitteitä:

• ei ole ottanut käyttöön ja pannut täytäntöön kohtuullisia standardeja työkyvyttömyysvakuutuskorvausten tutkimista ja käsittelyä varten;
• ei ole ilmoittanut hakijoille kattavuuskysymyksiin liittyviä olennaisia tietoja tai vakuutuspoliittisia määräyksiä;
• kohtuuttomasti kiistänyt korvausvaatimuksia, jos se tiesi, että työkyvyttömyysetuuksien hyväksymisen edellyttämät tiedot olivat olemassa, mutta se ei saanut tai tarkistanut tietoja ennen epäämispäätöksen tekemistä;
• ei ole tehnyt omia toiminnallisia testejä tai tehnyt potilastietojen vertaisarviointia;
• Ei konsultoitu terveydenhuollon ammattihenkilöitä, joilla on asianmukainen koulutus ja kokemus lääketieteen alalta työkyvyttömyystilanteen vuoksi;
• hakeminen aiheettomasti työkyvyttömyyspoliittisen kauden”mikä tahansa ammatti” – määritelmän aikana ilman, että suoritetaan siirrettävissä oleva taitoanalyysi ja työmarkkinatutkimus,jossa yksilöidään asianomaisille hakijoille soveltuvia vaihtoehtoisia ammatteja heidän rajoitustensa, rajoitustensa, koulutuksensa ja kokemuksensa perusteella;
• hakemustiedostosta ei ole toimitettu kattavia tietoja terveydenhuollon asiantuntijalle, joka tarkastaa asiakirjat;
• hakijan rajoituksia ja rajoituksia ei ole selvitetty tarvittaessa vammaisuutta tukevan hoitavan lääkärin kanssa.

sääntöjenvastaisuuksien hakeminen

• riippumattomien lääkäreiden lääketieteellisten havaintojen asianmukainen huomioon ottaminen;
• Sosiaaliturvamaksuvaikeuksista johtuvien tietojen Diskonttaaminen; ja
• kantajan työntekijöiden korvauskirjanpitoa ei ole otettu asianmukaisesti huomioon.

Kalifornian vakuutusasiamies Dave Jones antoi seuraavan lausunnon sovinnon jälkeen:

”tämä tapaus liittyy pitkäaikaisia työkyvyttömyysvaatimuksia ja on tärkeä voitto kalifornialaisille kuluttajille. … Kun ihmiset ovat loukkaantuneita tai vammautuneita, on erityisen tärkeää, että heidän vaatimuksensa käsitellään nopeasti ja oikeudenmukaisesti. Cignan kanssa tehdyssä sopimuksessa otetaan käyttöön tehokkaammat korvaushakemusten käsittelymenetelmät, joilla varmistetaan vakuutuksenottajien kuluttajansuoja.”

sovintosopimuksen mukaan Cigna-konsernin on:

• sen on parannettava korvausmenettelyjä korvausten käsittelyprosessien parantamiseksi nykyisten ja tulevien vakuutuksenottajien hyödyksi.
• on perustettava korjaava ohjelma,jossa yhtiöiden tehostettuja vaatimusmenettelyjä sovelletaan tiettyihin sellaisten valtioiden asukkaisiin, joiden vakuutusasioista vastaavat komissaarit ovat myös allekirjoittaneet sovintosopimuksen.
• osallistuu viiden johtavan valtion vakuutuslaitosten 24 kuukauden seurantaohjelmaan, joka koskee satunnaisotantaa ja jatkuvaa kuulemista.
• tarkastetaan uudelleen seurantajakson päätyttyä.
• maksaa sakkoja ja hallintomaksuja yhteensä 1 675 000 dollaria viidelle johtavalle osavaltiolle, jotka ovat Kalifornia, Connecticut,Maine, Massachusetts ja Pennsylvania.

”Enhanced” inability Claim Process

The ”enhanced” claim procedures Cigna agreed to adopted include the following:

• harkitsemaan asianmukaisemmin sosiaalivakuutuksen työkyvyttömyysvakuutuksen (SSDI) myöntämistä;
• kerää ja analysoi potilastiedot hakijan koko sairaushistoriaa varten;
• ulkoisten lääketieteellisten resurssien käytön ja valinnan tehostaminen; ja
• toimittaa täydelliset ja täydelliset asiakirjat eri ammatillisille ja lääketieteellisille arvioijilleen.

Cigna-yhtiöt arvioivat nyt uudelleen tiettyjä vaateita ja ovat varanneet 77 miljoonaa dollaria ennakoituihin maksuihin maan vakuutuksenottajille, joiden saatavia ei käsitelty asianmukaisesti. Cigna maksaa myös 500 000 dollarin uhkasakon suoraan Kalifornian Vakuutusministeriölle 150 000 dollarin lisäksi korvaukseksi laitokselle korvaussopimuksen edellyttämästä jatkuvasta seurannasta.

Työkyvyttömyyshakemuksen esittäminen Cigna: lle

jos et voi työskennellä sairauden tai vamman vuoksi ja sinulla on Cigna: n työkyvyttömyyssuunnitelma, sinun on ilmoitettava siitä heti Cign: lle. Cignan verkkosivuilla on seuraavat ohjeet työkyvyttömyyshakemuksen jättämiseen:

kehen ottaa yhteyttä

• työnantajasi: Ilmoita työnantajallesi ensimmäisenä työpäivänäsi tai ennen sitä, milloin ja kuinka kauan olet poissa töistä.
• Cigna:
  • jos tiedät olevasi työttömänä yli seitsemän päivää peräkkäin, ilmoita meille ennen seitsemättä työpäivääsi jättämällä hakemus puhelimitse tai täyttämällä ja palauttamalla hakulomake verkossa, faksilla, sähköpostitse tai postitse. Jos suunnitelmasi mahdollistaa kattavuuden ennen seitsemää päivää, ilmoita vaatimuksestasi mahdollisimman pian.
  • jos mahdollista, ilmoita meille vähintään 30 päivää ennen kuin olet työkyvytön. Jos LTD-etuuksien tarve oli odottamaton, kuten jos loukkaannuit vakavasti auto-onnettomuudessa, ota meihin yhteyttä mahdollisimman pian. Jos Cigna on jo hyväksynyt lyhytaikaista työkyvyttömyyskorvausta koskevan hakemuksesi, hakemus käynnistyy automaattisesti puolestasi.

tiedot, jotka on annettava

, jotta hakemuksen käsittely ei viivästy, muista toimittaa:

• terveydenhuollon tarjoajan (lääkärin tai sairaalan) nimi, osoite ja puhelinnumero;
• viimeinen työpäiväsi, tapaturman tai sairauden alkamispäivä;
• ensimmäisen, viimeisen ja seuraavan lääkärikäyntisi päivämäärät;
• esimiehesi nimi, puhelinnumero ja sähköpostiosoite; ja
• rahamäärä (tarvittaessa), jonka saat muista lähteistä (esim.Työntekijäkorvaukset, sosiaaliturva, valtion työkyvyttömyys tai eläke).

Miten Esitän Vaatimukseni?

Cignan verkkosivuilla voit esittää vaatimuksesi jollakin seuraavista tavoista:

• tee vammaishakemus verkossa.
• Soita Cigna
  1 (800) 36-Cigna (362-4462) tai
  1 (866) 562-8421 Español
  maanantaista perjantaihin klo 7-19 CST
• lähetä vammaishakemus faksilla, sähköpostilla tai postilla:
  • lataa lyhytaikainen työkyvyttömyyslomake tai pitkäaikainen työkyvyttömyyslomake
  • tulosta lomake ja lääkärin lausunto,
  • täytä, allekirjoita ja lähetä tai faksaa hakulomake osoitteeseen
    Cigna disability management solutions
    Paper Intake Team
    P. O. BOX 709015
    Dallas, TX 75370-9015
    faksi: 1 (800) 642-8553
  • Sähköposti

Cignan määritelmä vammaisuudesta

”työntekijä katsotaan työkyvyttömäksi, jos hän on pelkästään vamman tai sairauden vuoksi:

1. kykenemätön hoitamaan vakituiseen ammattiinsa kuuluvia aineellisia ja merkittäviä tehtäviä; ja

2. hän ei voi ansaita vähintään 80 prosenttia ylimääräisestä ansiostaan vakituisessa ammatissaan työskentelystä. Kun työkyvyttömyysetuuksia on maksettu 24 kuukauden ajan, työntekijä katsotaan työkyvyttömäksi, jos hän on pelkästään vamman tai sairauden vuoksi:1. kykenemätön suorittamaan aineellisia ja olennaisia tehtäviä missään ammatissa, johon hän on tai josta hän saa koulutuksen, koulutuksen tai kokemuksen perusteella pätevyyden; and2. ei pysty ansaitsemaan vähintään 60 prosenttia indeksoiduista ansioistaan. Vakuutusyhtiö vaatii todisteen ansioista ja jatkuvasta työkyvyttömyydestä. ”

Kuinka Paljon Cigna Disability Maksaa?

useimmissa vakuutuksissa maksetaan 60 prosenttia vakuutetun työkyvyttömyyttä edeltävistä ansioista (vähennettynä muista lähteistä, kuten sosiaaliturvasta tai työntekijän korvauksista, saaduilla vähennyskelpoisilla tuloilla), kun vakuutettu on poissa hyväksytyn työkyvyttömyyden vuoksi. Useimmat LTD: n sopimukset astuvat voimaan vasta ”poistumisajan” jälkeen, joka on tyypillisesti kuuden kuukauden odotusaika. Poistumisajan jälkeen etuudet maksetaan, jos hakija on vakuutuksessa määritellyllä tavalla työkyvytön.

Cignan videovalvonta

vakuutusyhtiöt Kyllä palkkaavat yksityisetsiviä tekemään videovalvontaa, eikä Cigna ole poikkeus. Valvonta voi sisältää seuraavat sinua koko päivän, kun olet päivittäisillä asioilla, seuraavat sinua lääkärin tapaamisia, pysäköinti talon ulkopuolella, ja tallennus sinulle. Pitkäaikainen työkyvyttömyyden hakijoiden (ja vastaanottajien) olisi noudatettava äärimmäistä varovaisuutta, kun vuorovaikutuksessa kenenkään he epäilevät olevan tutkija. Jos sinut havaitaan osallistuvan toimintaan, joka ei ole sopusoinnussa sairaudesi kanssa, vakuutusyhtiö voi todeta, että tilasi on parantunut, ja se voi lopettaa etuutesi.

miten Ortizin Asianajotoimisto auttaa Cigna LTD: n Muutoksenhakuprosessissa

Ortizin asianajotoimistossa uskomme, että keneltäkään, joka ei ole työkyvytön vamman tai vamman vuoksi, ei pitäisi evätä etuuksia, joita he ovat oikeutettuja saamaan Cigna: n työkyvyttömyysvakuutuksen perusteella. Yli adecade kokemusta edustaa vammaisia vakuutuskorvaukset acrosshousessa, kokenut asianajaja Nick Ortiz on taitoa ja osightneeded auttaa sinua käsittelemään monenlaisia kysymyksiä, jotka liittyvät vaatimukseesi forcigna vammaisetuuksia.

monet työkyvyttömyysetuuksien hakijat haluavat jättää ensimmäisen hakemuksensa pelkästään pitkäaikaisten etuuksien saamiseksi, mutta jopa lääketieteellinen todistusaineisto voidaan evätä. Onneksi väitteen kieltäminen ei ole kaiken loppu. Monet Cigna työkyvyttömyysvakuutuksenottajat ovat ottaneet meihin yhteyttä koskien Cigna: n haasteita heidän etuushakemuksissaan. Edustamme hakijoita, joidenhakemukset Oy-etuuksista evättiin. Edustamme kuitenkin myös hakijoita, joille maksettiin yllättäen päättyneitä etuuksia. Avustuksemme voi parantaa huomattavasti mahdollisuuksiasi saada muutoksenhakusi hyväksytyksi, jos hakemuksesi evätään. Teemme tiivistä yhteistyötä asiakkaidemme kanssa ja tarjoamme oikeudellista neuvontaa jokaiselle korvaushakemusprosessissa. Autamme asiakkaitamme:

• Helping you understand the reason for your denial;
• Gathing necessary evidence for the appeal, including medicinalcords, medical bills, job-descriptions, tiliotteet ja pay staff;
• getting doctors ’ opinions on They requirements for your medical condition (s);
• pitkäaikaisen työkyvyttömyyspolitiikkasi vaatimusten ymmärtäminen ja auttaa sinua keräämään tarvittavat asiakirjat ”menetyksen todistamiseksi”;
• hakemusasiakirjojen dokumentointi siten, että se tarjoaa parhaan hyväksymisen;
• valituspapereiden täyttäminen; ja
• valituksen tekeminen määräajassa.

tavoitteenamme on dokumentoida vammaisuutesi tavalla, joka osoittaa selvästi vammaisuutesi ja kelpoisuutesi etuuksiin. Työskentelemme kanssasi kerätäksemme asianmukaiset todisteet ja asiakirjat vammaissuunnitelmasi vaatimusten täyttämiseksi ja työskentelemme ahkerasti korjataksemme väitettyjä puutteita, joita Cigna havaitsi dokumentaatiossasi ja paperityössäsi, kun etenemme Cigna LTD: n prosessin läpi.

Miten teen valituksen Cignan kanssa?

monet Cigna: n työkyvyttömyyshakemukset evätään tai lopetetaan (lopetetaan sen jälkeen, kun ne on aiemmin hyväksytty), valitettavasti. Työkyvyttömyyskorvauksen hakija ei ole korvausoikeuksien loppu. Sinulla on yleensä oikeus lähettää yksi tai kaksi sisäistä valitusta Cigna.

ymmärrä kieltävä kirjeesi

Cigna LTD: n muutoksenhakuprosessin ensimmäinen vaihe on ymmärtää, miksi korvausvaatimuksesi on ratkaistu, jotta voit riitauttaa vakuutusyhtiöiden päätöksen. Sinun pitäisi saada kieltokirjeesi Cignalta pian sen jälkeen, kun vaatimuksesi on suljettu. Tutki huolellisesti kieltäytymisen syyt, jotta voit päättää, miten valituksesi käsitellään. Jos et esimerkiksi ole toimittanut kaikkia vaadittuja korvausvaatimuslomakkeita, Cigna on saattanut kieltää vaatimuksesi noudattamatta jättämisestä.

toinen esimerkki on, jos sinulta evättiin lupa, koska lääkärisi ei toimittanut lausuntoa Cigna: lle. Kun olet esittänyt korvausvaatimuksesi, Cigna pyytää hoitavan lääkärin lausunnon. Jos lääketieteellinen tarjoaja ei lähetä lausuntoa, tai jos rajoitukset ja rajoitukset, jotka koskevat täydennettyä lausuntoa, eivät estä sinua suorittamasta ”omaa asiaasi”, vaatimuksesi todennäköisesti evätään.

Hakemustiedosto

Cigna LTD: n muutoksenhakuprosessin seuraava vaihe on pyytää kirjallisesti kopio HAKEMUSTIEDOSTOSTA LTD: n vakuutusyhtiöltä. Liittovaltion lain mukaan vakuutusyhtiön on annettava sinulle ilmainen kopio koko korvausvaatimustiedostostasi, jos korvausvaatimuksesi on evätty tai irtisanottu. Sinun on käytävä hakemustiedostosi läpi nähdäksesi, onko kaikki lääketieteelliset todisteesi lisätty asiakirjaan, ja jos ei, sinulla on mahdollisuus esittää lisätodisteita muutoksenhaun yhteydessä. Jos nostat oikeusjutun vakuutusyhtiötä vastaan liittovaltion tuomioistuimessa, tuomari saa ottaa huomioon vain todisteet, jotka olivat korvausvaatimustiedostossasi silloin, kun korvauskäsittelijä antoi lopullisen päätöksensä. Tämä tarkoittaa, että sinun pitäisi ”pakata” tai ”pinota” tietueeseen myönteisiä todisteita hallinnollisen valitusprosessin aikana.

Hanki ja toimita lääketieteellinen näyttö

Cigna LTD: n muutoksenhakuprosessin kolmas ja viimeinen vaihe on hankkia ja toimittaa lääketieteellinen näyttö. Syy kieltäminen kuten Cigna vammaisuuden kieltäminen auttaa sinua määrittämään, mitä erityisiä todisteita sinun täytyy lähettää valituksen kanssa, mutta se on aina hyvä idea lähettää uusia lääketieteellisiä todisteita (kuten vierailun muistiinpanoja viime lääkäreiden tapaamisia), joka tukee vaatimusta. Vaikka Cigna todennäköisesti pyysi sinua allekirjoittamaan luvan saada Tiedotuslomakkeen, on silti sinun vastuullasi hankkia ja toimittaa kaikki vaatimukseesi liittyvät lääketieteelliset todisteet. On yleensä määräaika esittää todiste menettämisestä tai todiste vaatimuksesta, ja jos Cigna ei saa potilastietojasi tietyn ajan kuluessa, muutoksenhakusi evätään.

sinun ei tarvitse työskennellä asianajajan tehdä valituksen, mutta Ortiz Asianajotoimisto auttaa sinua ymmärtämään syyn Cigna päätös kieltää tai lopettaa hakemuksen etuuksia, saada korvausvaatimus tiedosto Cigna, ja saada lääketieteellisiä todisteita esittää tueksi valituksen. Niille teistä, jotka haluavat tehdä oman valituksen, meillä on vielä yksityiskohtaisempaa tietoa siitä, miten valittaa LTD kieltäminen.

Voinko nostaa kanteen, jos Cigna LTD: n valitusprosessi epäonnistuu?

joissakin tapauksissa onnistuimme siinä, että Cigna laittoi kantajan”vaatimukseen”, mikä tarkoittaa, että vaatimus hyväksyttiin ja etuudet maksettiin sisäisen muutoksenhakuprosessin aikana Cignan korvausosaston kanssa ilman, että vaadittiin oikeusjuttua. Muissa tapauksissa Cigna voi kuitenkin edelleen evätä vaatimuksesi. Jos sisäinen muutoksenhakuprosessi epäonnistuu, sinulla on oikeus jättää ERISA-oikeusjuttu liittovaltion tuomarin tutkittavaksi. Autamme sinua nostamaan ERISA-kanteen ja laatimaan kaikki tarvittavat asiakirjat tuomioistuinkäsittelyprosessia varten.

Cigna Buyout Settlement Offers

ota yhteyttä Cigna LTD lakimies apua Cigna LTD Muutoksenhakuprosessin

Nick A. Ortiz on Cigna pitkäaikainen työkyvyttömyysvakuutus asianajaja Pensacola, Florida, ja perustaja Ortiz Asianajotoimisto. Herra. Ortiz on menestyksekkäästi edustanut lukuisia Cigna työkyvyttömyysvakuutuksen vakuutuksenottajia heidän taistelussaan saada tai pitää kiinni pitkäaikaisista työkyvyttömyysetuuksistaan.

jos et voi työskennellä vakavan vamman tai vamman vuoksi ja Cigna kieltää pitkäaikaisen työkyvyttömyysvakuutuksen tarjoajan tai jos Cigna on päättänyt hakemuksesi ennenaikaisesti, saatat joutua taistelemaan ansaitsemiesi etuuksien saamiseksi. Cigna pitkäaikainen vammaisuus asianajaja voi auttaa sinua valmistelemaan ERISA valitus. Ota yhteyttä toimistoomme verkossa tai soita meille (888) 321-8131 ajoittaa ilmainen tapaus arviointi Mr. Ortiz lisätietoja siitä, miten Ortiz Asianajotoimisto voi auttaa Cigna LTD muutoksenhakuprosessissa.