Chinese Shang Ring Male Circumcision: a Review

Abstract

Chinese Shang Ring adult male ympärileikkaus (SC) on turvallinen ja tehokas toimenpide, joka on helppo oppia ja suorittaa. Miesten ympärileikkaus (MC) voidaan suorittaa 5 minuutissa. Verrattuna tavanomaiseen aikuisten MC (CC), SC on lyhyempi toiminta-aika, vähemmän verenhukka, vähemmän kipua pisteet, korkeampi ulkonäkö tyytyväisyys, ja pienempi komplikaatio korko. SC kehitettiin ensin Kiinassa. Koska viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että MC pienensi HIV-infektion saamisen riskiä emättimen kautta Afrikan maissa, SC tuotiin Afrikkaan taistelemaan HI-virusta vastaan. Myös muita sukupuolitauteja, kuten ihmisen papilloomavirusinfektiota, voi ehkäistä SC. Yhteenvetona voidaan todeta, että kiinalainen Shang Ring, pieni laite, tarjoaa helpon, nopean, turvallisen ja tehokkaan menetelmän aikuisten MC: n suorittamiseen.

© 2017 S. Karger AG, Basel

Johdanto

miesten ympärileikkaus (MC), joka on ollut käytössä yli 5 000 vuotta, on yksi maailman yleisimmistä kirurgisista toimenpiteistä . MC: n aikana tarpeeton esinahka poistetaan ja terskat paljastetaan. Kulttuuristen tai uskonnollisten perinteiden erojen vuoksi MC suoritetaan Yhdysvalloissa ja Euroopan maissa yleensä vastasyntyneille vauvoille, kun taas Itä-Aasian maissa , kuten Kiinassa, MC suoritetaan yleensä aikuisille .

vaikka aikuisten MC: tä tehdään laajalti, sen hyötyjä tutkitaan edelleen. MC: n mahdollisia etuja ovat muun muassa helpompi virtsaaminen, lisääntynyt seksuaalinen nautinto, parempi kosmeettinen ulkonäkö ja parempi peniksen paikallinen hygienia . Äskettäin 3 satunnaistettua, kontrolloitua kliinistä tutkimusta osoittivat, että MC vähensi riskiä saada ihmisen immuunikatovirus (HIV) tartunnan kautta emättimen kautta yhdynnässä Afrikan maissa kuten Keniassa, Ugandassa ja Etelä-Afrikassa . Aikuisten MC: n onkin todettu olevan olennainen askel HIV-tartuntojen ehkäisemisessä alueilla, joilla heteroseksuaalisten tartuntojen määrä on suuri.

Konventionaalinen aikuisten MC (CC) voidaan helposti suorittaa kokeneella urologilla ja komplikaatiot ovat harvinaisia. Vähemmän kirurgista koulutusta saaneille tämän leikkauksen suorittaminen on kuitenkin hieman haastavaa, ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrä on korkea . HIV-infektion kiireellinen tilanne Afrikassa vaatii uuden operatiivisen menetelmän, jonka on ainakin täytettävä 4 kriteeriä: turvallinen, tehokas, nopea ja lopulta helppo oppia ja helppo suorittaa myös vähemmän kirurgista koulutusta saaneilla .

Kiinalainen Shang Ring MC (SC) vaikuttaa niin uudelta menetelmältä. Käyttämällä erityisesti suunniteltua laitetta-Kiinalainen Shang Ring (Wuhu Snnda Medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd., Wuhu City, Kiina) – aikuisten MC voidaan suorittaa nopeasti, turvallisesti ja tehokkaasti myös niillä, joilla on vähemmän kirurgista asiantuntemusta . Kiinalainen Shang Ring voisi olla ihanteellinen laite aikuisten MC, aivan kuten Masson et al. kuvattu, ” Shang rengas ympärileikkaus on turvallinen ja tehokas, ei vaadi ompelu tai sähköautery, ja on tarpeeksi yksinkertainen, jotta menettely voidaan suorittaa ei-lääkärin terveydenhuollon tarjoajat.”

kiinalaisen Shang-Renkaan rakenne

kiinalaisen Shang-Renkaan rakenne on esitetty kuvassa 1. Se on yksinkertainen laite, joka koostuu 2 samankeskinen muovi renkaat: sisempi rengas ja ulompi rengas. Sisärengas on vuorattu pehmeällä silikonialustalla, joka tarjoaa sileän ja ei-bioreaktiivisen pinnan leikkaushaavaa vastaan. Ulompi rengas koostuu 2 puoliskosta, jotka ovat saranoituneet yhteen samassa päässä. Puolikkaiden kummallakin puolella on lukituslukko, joka mahdollistaa itsensä lukitsemisen sisärenkaalla. Ympärileikkauksessa esinahka ikuistetaan ja lukitaan sisä-ja ulkorenkaan väliin. Näin muodostuu voileipä, johon kuuluu sisärengas, tarpeeton esinahka ja ulompi rengas.

SC kirurgiset tekniikat

kirurgiset taidot Shang Ring-laitteen suorittamiseen on kuvattu yksityiskohtaisesti aiemmissa raporteissa . Tässä, me vain tiivistää tärkeimmät vaiheet lyhyesti.

valitse sopiva koko niille, jotka hyväksyvät SC

yritys tarjoaa 13 eri kokoa sisärenkaan sisähalkaisijan perusteella. Kun peniksen ympärysmitta on mitattu mittanauhalla (Shang-Rengaspaketissa), lääkärin tulee valita sopiva Shang-rengas siirtymisriskin minimoimiseksi ja potilaan epämukavuuden välttämiseksi.

anestesia

Standardianestesia on 2% lidokaiinia sisältävä selkäanestesia, jossa on tai ei ole rengaslohkoa peniksen juuressa. ”No-needle anesthesia” sovellettiin menestyksekkäästi myös SC .

Shang-Renkaan sijoitus

Shang-Renkaan sijoitustapa esinahkaan on kuvattu kuvassa 2. Aseta ensin sisärengas koronan sulcus-tasolle; aseta sitten 4 puristinta esinahkaan 3, 6, 9 ja 12 asentoon. Varovasti Evert tarpeeton esinahka yli sisärenkaan. Seuraavaksi aseta ulompi rengas sisemmän renkaan päälle ja lukitse lukko. Näin ollen tarpeeton esinahka on sijoitettu sisä-ja ulkorenkaan väliin. Viimeinen vaihe on käyttää skalpelli terä tehdä 4 yhtä kaukana rakoja esinahka ulkopuolella proksimaalisen pinnan rengas. Tämän vaiheen tarkoituksena on estää supistuvan kehärupen muodostuminen ja antaa ihon levitä parantuessaan. Kun olet viimeistellyt tämän, tyhjennä haava ja pue se kuivalla sideharsolla. Yleensä Shang-Renkaan ympärileikkaus voidaan viimeistellä noin 5 minuutissa.

Poista Shang-rengas

7-10 päivän kuluttua, Shang-rengas voidaan poistaa. Menettely poistamalla Shang rengas on helppo, joka voidaan viimeistellä 3 min. Ensinnäkin Avaa ja poista ulompi rengas erityisesti suunnitellulla Shang-Renkaan poistotyökalulla. Irrota sisärengas haavan reunasta ja leikkaa se tylpällä saksella. Äskettäin satunnaistettu jälki osoitti, että Shang-Renkaan poisto eri aikoina (1-3 viikkoa) ei juurikaan vaikuttanut paranemiseen .

postoperatiivista hoitoa

postoperatiivista kipua hoidetaan suun kautta otettavilla tulehduskipulääkkeillä, kun taas pieni osa potilaista saattaa tarvita 1-2 päivää suun kautta otettavia opioidianalgeetteja. Koska paranemisaika Shang Ringin ympärileikkauksen jälkeen kestää yleensä 4 viikkoa, potilaille suositellaan seurantaa klinikoilla 2-4 viikkoa.

SC

aiemmassa tutkimuksessa, johon sisältyi 674 Kiinassa tehtyä SC-tapausta, havaittiin postoperatiivisia komplikaatioita ja niihin liittyviä syitä tutkittiin huolellisesti . Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kokonaismäärä tässä sarjassa oli 8, 16% (55 674: stä). Komplikaatiot jaettiin 9 tyyppiin (Kuva. 3; taulukko 1). Preputial turvotus oli yleisin komplikaatio ja prosenttiosuus oli 4.45% (30 / 674). Muita komplikaatioita olivat haavan avautuminen (0, 59%, 4 674: stä), ulomman levyn osittainen pullistuminen (0, 59%, 4 674: stä), ulomman levyn osittainen poisto (0,47%, 3 674: stä), frenulumin vinoutumisvirhe (0, 47%, 3 674: stä), peniksen ihon arvet (0, 30%, 2 674: stä), haavainfektio (0, 30%, 2 674: stä), odottamaton renkaan irtoaminen (0, 30%, 2 674: stä) 674) ja verenvuoto (0, 30%, 2 / 674). Mahdollisia syitä komplikaatioihin analysoitiin. Komplikaatiot, kuten ulomman levyn osittainen ulkonema, ulomman levyn osittainen poisto ja frenulumin kohdistusvirhe, johtuivat yleensä virheellisistä operatiivisista toimenpiteistä, joita harjoittelijat yleensä suorittivat oppimisen ensisijaisessa vaiheessa. Komplikaatioita, kuten haavan avautumista, haavainfektiota, odottamatonta renkaan irtoamista ja verenvuotoa havaittiin yleensä potilailla, jotka eivät kiinnittäneet huomiota leikkauksen jälkeiseen hoitoon. Siten oikea operatiivinen menettely ja asianmukainen postoperatiivinen hygienia ovat 2 avaintekijää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden estämiseksi.

toisessa tutkimuksessa havaittiin leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita 351 potilaalla, joille tehtiin Shang Ringin ympärileikkaus . Tässä sarjassa raportoitiin komplikaatioita, kuten haavainfektio (1, 42%, 5/305), lievä esinahan turvotus (2, 56%, 9/305), kohtalainen esinahan turvotus (1, 42%, 5/305) ja haavan dehiskenssi (1, 71%, 6/305). Muuntyyppisiä komplikaatioita ei havaittu, ja postoperatiivisten komplikaatioiden kokonaisprosentti oli 7, 11%. Tutkimuksessa tultiin siihen tulokseen, että SC: n standardiprotokollan noudattaminen oli avaintekijä leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden vähenemisessä.

SC: n pitkäaikainen seuranta

Kiinassa tehtiin retrospektiivinen tutkimus, jossa selvitettiin PITKÄAIKAISTULOKSIA 103 potilaalla, joille oli tehty SC . Seuranta-ajan mediaani tässä sarjassa oli 19, 1 kuukautta (9-28 kuukautta). Kaikki potilaat olivat tyytyväisiä kosmeettisiin tuloksiin, eikä merkittäviä pitkäaikaisia komplikaatioita tai haittavaikutuksia seksuaaliseen toimintaan havaittu. Tuore kebyan-tutkimus kertoi 2-3 vuoden SC-seurannasta. Tutkimuksessa oli mukana yhteensä 194 miestä. Tulokset osoittivat, että lähes kaikki (99.5%) miehet olivat tyytyväisiä ympärileikatun peniksensä ulkonäköön ja suosittelisivat SC: tä ystäville tai perheenjäsenille . Nämä tutkimukset osoittivat, että huoli SC menettely voi johtaa viivästynyt komplikaatioita myöhemmin pitäisi hälvetä .

verrattaessa SC: tä CC: hen

varhaisissa tutkimuksissa, joissa käytettiin Shang Ring-laitetta aikuisten MC: ssä, Kiinassa on tehty ainakin 2 satunnaistettua kliinistä tutkimusta (rcts), joissa verrattiin SC: tä ja CC: tä. Ensimmäisessä tutkimuksessa 402 potilasta hyväksyi SC: n ja 322 potilasta CC: n . Vertailtiin neljää indeksiä, jotka sisälsivät leikkausajan, verenhukan, kipupisteen ja erektiokyvyn. Tulokset viittasivat siihen, että leikkausaika, verenhukka ja kipupisteet olivat Shang-Rengasryhmässä huomattavasti pienemmät kuin perinteisessä ryhmässä. Erektiotoiminnan suhteen 2-ryhmien välillä ei kuitenkaan ollut eroa.

toisessa tutkimuksessa 833 potilasta satunnaistettiin SC-ja CC-ryhmiin . Vertailtiin seitsemää indeksiä, jotka sisälsivät leikkausajan, verenhukan, kipupisteen leikkauksen aikana ja kipupisteen 24 tuntia leikkauksen jälkeen, leikkauksen jälkeisen komplikaatioprosentin, haavan paranemisajan, tyytyväisyyden esiintymisasteen ja hoitokustannukset. SC-ryhmässä leikkausaika oli 5 ± 1 min; verenhukka oli 0, 98 ± 1, 14 mL; kipupisteet leikkauksen aikana ja 24 tuntia sen jälkeen olivat 0, 25 ± 0, 54 ja 1, 63 ± 0, 87; leikkauksen jälkeinen komplikaatioprosentti oli 6, 89%; haavan paranemisaika 20 ± 5 päivää; tyytyväisyys ulkonäköön oli 99, 79% ja hoitokustannukset 871 ± 52 RMB. CC: hen verrattuna SC: llä oli lyhyempi leikkausaika, vähemmän verenhukkaa, vähemmän kipupisteitä, korkeampi ulkonäkötyytyväisyysaste ja pienempi komplikaationopeus. Haavan paranemisaika oli kuitenkin pidempi ja hoitokustannukset korkeammat SC-ryhmässä.

näiden aikaisempien tutkimusten jälkeen sekä Kiinassa että muissa maissa on tehty enemmän RCT-kokeita . Tuoreessa meta-analyysissä oli mukana 8 RCTs: ää ja 3 314 miespotilasta . Heistä 1 815 sai SC: n ja 1 499 sai SC: n. Tulokset osoittivat, että SC on yhteydessä lyhyempään leikkausaikaan, pienempään leikkauksen aikaiseen kipupisteeseen, suurempaan tyytyväisyyteen peniksen ulkonäköön, pienempään leikkauksen aikaiseen verenhukkaan, pienempään haittatapahtumien määrään ja pienempään haavan vuotoon kuin CC. Siksi SC näyttää olevan turvallisempi ja tehokkaampi valinta kuin CC MC: lle. Vaikka SC: tä pidetään nyt kypsänä menetelmänä, on tärkeää kertoa potilaille molempien ympärileikkausmenetelmien eduista ja haitoista, jotta he voivat tehdä päätöksiä .

SC: n oppimiskäyrä

SC on helppo oppia ja helppo suorittaa. Toisin kuin CC, joka vaatii taitoja ja kirurgisia kokemuksia, terveydenhuollon tarjoajat voivat oppia SC: tä usean päivän koulutuksen avulla. SC: n oppimiskäyrää tutkittiin varhaisessa tutkimuksessa . Raportoitiin, että 10 SC-harjoitustapauksen jälkeen indeksit, kuten leikkausaika, verenhukka ja leikkauksen jälkeinen komplikaationopeus, saavuttivat vakaan vaiheen, mikä viittaa siihen, että harjoittelijat voivat hoitaa tämän toimenpiteen 10 SC-toimenpiteen jälkeen. On tärkeää huomauttaa, että SC: n standardiprotokollaa on noudatettava, ja asianmukainen kirurginen koulutus ja komplikaatioiden luokittelu ovat tarpeen vakavien leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden välttämiseksi .

taistelu sukupuoliteitse tarttuvia infektioita vastaan, joiden SC

ensimmäinen satunnaistettu, kontrolloitu kliininen tutkimus, joka osoitti, että MC vähensi HIV-tartuntojen määrää heteroseksuaalisten miesten keskuudessa, käynnistettiin Etelä-Afrikassa vuonna 2002 . Sittemmin 2 muuta satunnaistettua, kontrolloitua kliinistä tutkimusta Keniassa ja Ugandassa vahvistivat edelleen MC: n suojaavan vaikutuksen HIV-infektion ehkäisyssä . Koska nämä tutkimukset osoittavat, että ympärileikkaus vähensi HIV-tartuntojen määrää 50-60 prosenttia afrikkalaisilla heteroseksuaalisilla miehillä, jotkut asiantuntijat uskovat MC: n olevan avainase taistelussa HIV: tä vastaan .

Afrikassa suoritetuissa aikuisten MC – testeissä noudatetaan yleensä WHO: n suosittelemia tavanomaisia operatiivisia menetelmiä, kuten pihdit, selkäovet ja hihojen resektiomenetelmiä . Kaikki nämä perinteiset MC-menetelmät vaativat kirurgisia taitoja omaavia toimijoita. Lisäksi toimijoiden on huolellisesti ommeltava ja sähköauteroitava toiminnan aikana, mikä maksaa paljon aikaa (keskimäärin 20-40 min). SC voidaan päinvastoin suorittaa lyhyemmällä ajalla (<5 min), eikä erityisiä kirurgisia taitoja tarvita, mikä viittaa siihen, että se voisi olla tehokas tapa suorittaa ympärileikkaus suuremmassa väestössä . Keniassa tehty tutkimus näytti itse asiassa tukevan tätä ajatusta. Tässä tutkimuksessa 40 SCs: ää suoritti kaksi Kiinassa koulutuksen saanutta lääkäriä ja sairaanhoitaja. Kaikki operaatiot saatiin päätökseen onnistuneesti . Toisessa Ugandassa tehdyssä tutkimuksessa oli mukana 621 miestä; heistä 508 (82%) valitsi SC: n ja 113 CC: n. Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat, että SC on erittäin hyväksyttävä ja turvallinen ja voi parantaa MC-palvelujen tehokkuutta .

ihmisen papilloomavirus (HPV) – infektio on toinen sukupuoliteitse tarttuva infektio. Korkean riskin HPV-genotyypit aiheuttavat kohdunkaulan syöpää, joka on yksi naisten yleisimmistä syövistä maailmanlaajuisesti . Useat havainnolliset tutkimukset kertoivat, että ympärileikattujen miesten naiskumppaneilla oli pienempi kohdunkaulan neoplasian riski . MC vähensi peniksen korkean riskin HPV-infektion esiintyvyyttä miehillä noin 35%, mikä saattaa hyödyttää heidän naispuolisia kumppaneitaan HPV-infektiosta . Vaikka suhde ” mies tekijä ”ja” naiskumppanin kohdunkaulan neoplasia ” ei ole vakiintunut , MC suositellaan parit, jotka ovat huolissaan HPV-infektioita . Turvallisena, nopeana ja tehokkaana tapana poistaa tarpeeton esinahka, SC: n odotetaan taistelevan HPV-infektiota ja HPV: hen liittyviä syöpiä vastaan.

MC

vaikka MC on maailmanlaajuisesti yleisin leikkaus, on kehitetty monia uusia ideoita tämän toimenpiteen helpottamiseksi. Quill™ laite, kirurginen ommel suunniteltu kaksisuuntainen barb, on käytetty CC tarjota parempi kosmeettinen ulkonäkö . Shang Ring ja PrePex ovat MC: n 2 eniten käytettyä in situ-laitetta . Pyöreät kertakäyttöiset laitteet, kuten pyöreä Nitoja ja Unicire, on myös keksitty nopeuttamaan viiltojen paranemista ja parantamaan potilaiden tyytyväisyyttä . Vaikka näillä lähestymistavoilla on erilaisia etuja ja haittoja, ne ovat turvallisia ja tehokkaita MC: n optimoinnissa.

päätelmät

Kiinalainen Shang-rengas tarjoaa helpon, nopean, turvallisen ja tehokkaan menetelmän aikuisten MC: n suorittamiseen. Koska aikuisten MC voi tehokkaasti ehkäistä joitakin yleisiä sukupuolitauteja, kuten HIV: tä ja HPV: tä, on odotettavissa, että SC: llä on tärkeä rooli ihmisten terveydenhuollossa.

tekijän osuus

Y. C. suunnitellut kliiniset tutkimukset. Q. M. ja L. F. analysoivat tiedot ja kirjoittivat käsikirjoituksen. K. W. ja Z. Y. suorittivat leikkauksen. W.Y. ja J. M. seurasivat potilaita. Qm ja YC tarkistivat ja hyväksyivät loppupaperin.

tiedotteet

kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole kilpailevia intressejä.

kiitokset

tätä tutkimusta tukivat Kiinan kansallinen Luonnontieteellinen säätiö (apuraha nro 81272828) ja Zhejiang Provincial Foundation for Medical and Health Sciences (apuraha nro 2016kyb263, 2014kyb355).

artikkeli / julkaisutiedot

Tekijänoikeus / lääkeannos / Vastuuvapauslauseke

Tekijänoikeus: Kaikki oikeudet pidätetään. Mitään tämän julkaisun osaa ei saa kääntää muille kielille, jäljentää tai käyttää missään muodossa tai millään sähköisellä tai mekaanisella tavalla, mukaan lukien valokopiointi, tallennus, mikrokopiointi tai mikään Tietojen tallennus-ja hakujärjestelmä ilman julkaisijan kirjallista lupaa.
huumeiden annostus: tekijät ja julkaisija ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt lääkkeiden valinta ja annostus ovat julkaisuhetkellä voimassa olevien suositusten ja käytäntöjen mukaisia. Meneillään olevan tutkimuksen, hallituksen säännösten muutosten sekä lääkehoidosta ja lääkereaktioista kertovan jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset käyttöaiheiden ja annostuksen muutokset sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu aine on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke.
Vastuuvapauslauseke: tämän julkaisun sisältämät lausunnot, lausunnot ja tiedot ovat ainoastaan yksittäisten kirjoittajien ja avustajien lausuntoja, eivät kustantajien ja julkaisijan(julkaisijoiden) lausuntoja. Mainosten tai/tai tuoteviitteiden esiintyminen julkaisussa ei takaa, vahvista tai hyväksy mainostettuja tuotteita tai palveluita tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja toimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilöihin tai omaisuuteen kohdistuvasta vahingosta, joka johtuu ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista, joihin sisällössä tai mainoksissa viitataan.