Childsmile-ohjelma käynnistettiin Scottish Executiven vuonna 2005 julkaisemalla poliittisella asiakirjalla toimintasuunnitelma suun terveyden parantamiseksi ja hammaslääkäripalvelujen nykyaikaistamiseksi Skotlannissa.6 Sen tavoitteena oli parantaa lasten suun terveyttä Skotlannissa ja vähentää eriarvoisuutta sekä hammasterveydessä että hammaslääkäripalvelujen saatavuudessa siirtämällä hoidon tasapainoa ennalta ehkäisevään ja ennakoivaan hoitoon ja edistämällä terveyden parantamista pienestä pitäen. Ohjelma sai tietoa julkaistuista kliinisistä ohjeista7 ja 8 sekä aiemmista lasten suun terveyden parantamisohjelmista Skotlannissa saaduista kokemuksista. Niissä keskityttiin terveys kävijälähtöiseen terveyden edistämiseen, 9 kliiniseen ehkäisyyn perusterveydenhuollossa, 10: een ja yhteisön kehittämiseen perustuviin aloitteisiin.11,12 sen painotus suun terveyden eriarvoisuuden vähentämiseksi on sopusoinnussa hallituksen politiikan kanssa sekä Skotlannissa että Englannissa.1,6,13,14 ohjelma perustuu WHO: n Ottawan peruskirjassa 15 määriteltyyn terveyden edistämisen kehykseen eli terveen julkisen politiikan kehittämiseen,kannustavien ympäristöjen luomiseen, yhteisön toiminnan vahvistamiseen, henkilökohtaisten taitojen kehittämiseen ja terveyspalvelujen uudelleen suuntaamiseen. Esittelyohjelmaa laadittaessa on kuultu monenlaisia ryhmiä ja asiantuntijoita (Kuva. 1).
Sidosryhmäkartta
alun perin vuoden 2006 alussa perustettiin kaksi esittelyohjelmaa, toinen Skotlannin itäosiin ja toinen Länteen. Lännessä ohjelma perustettiin kohdentamaan lapsia syntymästä lähtien sekä edistämään suun terveyden parantamista ja karieksen ehkäisyä hammashoitopalveluissa/palkatuissa perusterveydenhuollon hammaslääkäripalveluissa ja paikallisyhteisöissä. East of Scotland-ohjelman tarkoituksena oli tarjota lisää kliinisiä ehkäisytoimia palkattujen perusterveydenhuollon hammaslääkäripalvelujen avulla, jotka on suunnattu vähintään kolmevuotiaille lapsille, jotka käyvät ensisijaisia päiväkoti-ja peruskoululaitoksia.
ohjelmien demonstrointivaihe oli kolmivuotinen, ja niiden odotettiin kehittyvän jatkuvan seurannan, arvioinnin ja sidosryhmien palautteen perusteella. Molemmat noudattivat kohdennettua lähestymistapaa pienten lasten suun terveyden parantamiseksi ja täydensivät vakiintunutta kansallista hammastahna – /hammashoitojärjestelmää kaikille skotlantilaisille lapsille kuusivuotiaisiin asti.16 tätä kohdennettujen ja väestöpohjaisten interventioiden yhdistelmää ja sen perusteluja käsitellään edelleen Shaw et al.17
vuonna 2008 nämä ohjelmat nimettiin uudelleen neljäksi toisiinsa kytkeytyväksi tekijäksi, joissa yhdistettiin sekä kohdennetut että väestöpohjaiset lähestymistavat: Lapsiviivakäytäntö, Lapsiviivakoti, Lapsiviivakoulu ja Lapsiviivaydin. Seuraavana vuonna alkoi kaksivuotinen välivaihe, jossa nämä integroidut osat otettiin käyttöön koko Skotlannissa ja joka huipentui tuolloin niiden hyväksymiseen lasten hammashoitopalveluiksi.
Lapsivuodekäytäntö
lapsivuodekäytäntö aloitettiin tammikuussa 2006, ja se toimii perusterveydenhuollon hammaslääkäripalveluista vähävaraisissa yhteisöissä Skotlannin länsiosissa. Se keskittyi ensi sijassa alle 2-vuotiaisiin pikkulapsiin ja laajeni kehittyessään myös vanhempiin lapsiin. Lapsilisäkäytännön ensisijaisina tavoitteina olivat:
-
perusterveydenhuollon hammaslääkäripalvelujen ja terveydenhoitopalvelun/terveysvierailupalvelun välisten virallisten yhteyksien luominen ja luominen
-
lisätään vanhempien tietoisuutta tukemaan hyvän suun terveyden käyttäytymisen kehittymistä lapsuudessa
-
edistetään suun terveyden edistämistä ja kliinistä ehkäisyä perusterveydenhuollon hammaslääkäripalveluissa.
ohjelman demonstrointivaiheessa lapsikylpyhoitoalueiden terveyskävijät hyväksyivät karieksen Riskinarviointiprotokollan (Cra), jonka avulla tunnistettiin 11 päivän – kahdeksan viikon ikäiset lapset, joilla on suurentunut riski sairastua kariekseen. Vanhempien suostumuksella tällaisten pikkulasten perheet ohjattiin Dental Health Support Workers (DHSWs) – uuteen henkilöstöryhmään, joka rekrytoitiin, koulutettiin ja rahoitettiin Childsmile-ohjelman kautta ja joka oli yhteisön terveydenhuollon (ja hoidon)kumppanuuksien (ch(C) Ps) palveluksessa. DHSWs tekee tiivistä yhteistyötä terveydenhuollon kävijöiden kanssa keskittyäkseen yhteisöpohjaiseen suun terveyden parantamiseen, one-to-one-perheen tukeen ja terveydenhoitopalvelujen väliseen yhteydenpitoon. He vierailevat Lapsikyläläisten perheiden kodeissa kannustaakseen ja helpottaakseen lasten Hammaslääkäripalveluihin osallistumista, vahvistaakseen suullisia terveysviestejä hammaslääkärikäyntien välillä ja yhdistääkseen perheet muihin yhteisön toimiin tai resursseihin (esim.vieroitusmessut, ruoanlaitto budjettitaidoilla, ruokaosuuskunnat), jotka tukevat suun terveyttä.
kaikki kohdealueiden hammashoitopalvelut kutsuttiin mukaan ohjelmaan ja vastaanottaville tarjottiin keskitettyä tukea ohjauksen, koulutuksen ja rahoituksen muodossa. Harjoittelumaksut koostuivat neljännesvuosittaisista maksuista, jotka maksettiin palvelun jatkuvasta toimittamisesta; koulutuskorvauksesta, joka myönnettiin joko korvaamaan hammashoitajalle iltakoulutukseen käytetty aika ja matkakulut tai antamaan harjoittelulle mahdollisuus täyttää päiväkoulutukseen osallistuva henkilöstö; ja viitemaksu jokaisesta Childsmile-järjestelmään kirjautuneesta lapsesta, joka maksetaan olemassa olevien NHS-maksujen lisäksi.
DHSW kannustaa perheitä käymään joko yleishammaslääkäripalvelussa (general dental service, GDS) tai perusterveydenhuollossa, alkaen siitä, kun heidän lapsensa on noin kuuden kuukauden ikäinen, ja vähintään kuuden kuukauden välein sen jälkeen. Näissä asetuksissa lapsikatseluistuntoja ovat muun muassa ravitsemusneuvonta, hampaiden harjausnäytökset ja lapsen tarpeisiin räätälöity kliininen ehkäisy. Ohjelma edistää taitoa mix ja joukkue lähestymistapa toimitukseen hoidon, istuntoja toimitetaan sopivin jäsen hammaslääkärin joukkue. Lisähoitoa tarvitsevien perheiden odotetaan saavan pidempiä tai säännöllisempiä ajanvarauksia hammashuollon kanssa. Sen toimittaa yleensä Extended Duty Dental Nurse (EDDN), jonka Childsmile on kouluttanut suun terveyden edistämiseen ja fluorilakkaukseen (KS.jäljempänä). Kun eddn levittää fluorilakkaa, hammaslääkärin on ensin käytävä läpi lapsen sairaushistorian olennaiset seikat ja annettava lakalle kirjallinen resepti. Kaikki muutokset lapsen sairaushistoriaan, joilla voi olla merkitystä fluorilakan levityksessä, edellyttävät myös, että eddn neuvottelee hammaslääkärin kanssa. Kun lapsi vanhenee, muut hammaslääkärin tiimin jäsenet osallistuvat enemmän suun terveystarkastusten tekemiseen ja asianmukaiseen ennaltaehkäisevään ja korjaavaan hoitoon. Ohjelma noudattaa viitteiden suuntaviivoja 7 ja 8,ja siihen sisällytetään kaikki Skotlannin tilanteen kannalta merkitykselliset tulevat ohjeet.18
lasten päiväkoti ja lasten koulu
lasten päiväkoti ja lasten koulu tarjoavat ensisijaista lastentarhaa ja peruskoulua käyville lapsille ennaltaehkäisevää kliinistä toimintaa, joka toteutetaan palkatun perusterveydenhuollon kautta. ’Ensisijaisuusasteella’ tarkoitetaan sitä 20: tä prosenttia päiväkodeista ja peruskouluista, joissa asuu eniten lapsia vähävaraisimmalla paikallisella viidenneksellä postinumeroalueista, jotka on yksilöity Scottish Index of Multiple Deprivation (SIMD) – indeksissä.19
päiväkoti-ja Lapsikoulu tavoitteena:
-
parantaa suun terveyttä kolme vuotta täyttäneille lapsille, jotka hyötyisivät eniten ennaltaehkäisevästä hammashoidosta
-
helpottaa hammashoitoa lapsille, joiden katsotaan tarvitsevan hammashoitoa
-
edistää tietoisuutta terveestä suun terveydestä, jotta saadaan aikaan asianmukainen käyttäytymismuutos lapsilla.
ensisijaisia päiväkoteja tai kouluja käyville lapsille tarjotaan eddns: n soveltamia fluorilakkainterventioita kahdesti vuodessa, ja heitä autetaan rekisteröitymään hammaslääkäriin. Koska kyseessä on laitos, joka asetetaan etusijalle yksittäisen lapsen tunnistamisen sijaan, kaikille läsnä oleville lapsille tarjotaan väliintuloa. Tämä poistaa yksilöllisten hoitosuunnitelmien tarpeen. Vankkumaton prosessi vanhempien suostumuksella ja validointi sijoittaminen fluorilakka on käytössä.
toisin kuin Lastenklinikalla työskentelevä henkilöstö, hoitohenkilökunta työskentelee tässä ympäristössä pääasiassa perusterveydenhuollon hammaslääkäripalvelujen kautta. Lasten päiväkodissa ja lasten koulussa DHSW: n tehtävänä on olla yhteydessä päiväkodin ja koulun henkilökuntaan, tavata vanhempia, ottaa ohjelma käyttöön ja hakea suostumusta, johon sisältyy suun terveyteen liittyvän peruslääketieteellisen historian kirjaaminen. Ne ovat edelleen tärkein hammaslääkärin yhteyspisteen ja siten miehittää ihanteellinen asema ottaa käyttöön suun terveyden edistäminen ja kliininen ennaltaehkäisevä hoito koulutusympäristössä.
täytettyjen suostumuslomakkeiden vastaanottamisen jälkeen nimitetty palkattu hammaslääkäri tarkistaa jokaisen lapsen sairaushistorian. Suostumuksen saaneet lapset, joiden sairaushistoriassa ei ole mitään vasta-ainetta, saavat yksilöllisen lääkemääräyksen fluorilakalle, joka kirjataan suostumuslomakkeeseen. Jos lapsella on vasta-aihe, hänet suljetaan fluorilakkahoidon ulkopuolelle opetustilanteessa, mutta hänelle tarjotaan ohjelman muita etuja, esimerkiksi apua hammaslääkärin etsimisessä ja ilmoittautumisessa.
näiden yksityiskohtien seuralaisena5 ohjelma on tuottanut kymmeniätuhansia yksittäisiä lapsia ja heidän perheitään koskevia tietoja. Health Informatics Centre (HIC), joka työskentelee Dundeen yliopiston Hammasterveyspalvelujen & tutkimusyksikön kanssa, sai tehtäväkseen kehittää sähköisen ratkaisun, jolla kerätään rutiinitietoja ja niihin liittyviä tietoja lapsista, jotka ovat kirjoilla Childsmile-päiväkodissa ja-koulussa, helpottaen suostumusmenettelyjen ja fluoridisovellusten seurantaa. Tämän infrastruktuurin joustavuus yhdessä yhteisön Terveysindeksin (Chi) kirjaamisen kanssa mahdollistaa tulevaisuudessa yhteyden lasten päiväkoti-ja kouluikäisten lasten ja muiden keskeisten tietokantojen välillä.
taloudelliset ja työvoimapaineet tekisivät näin laajan fluorilakkaohjelman toimittamisen pelkästään hammaslääkärin tai hygienistin/terapeutin työvoiman kautta mahdottomaksi. General Dental Council (GDC) otti vuonna 2007 hammashoitajan fluorilakkasovelluksen osaksi käytäntöään, mikä mahdollisti tällaisen kansanterveydellisen intervention ja tarjoaa hammashoitajille lisätaitoja, joita he voivat kehittää uransa aikana. Kun lapset etenevät peruskoulun loppuun, he voivat myös saada hammaslääkäriltä, hygienistiltä tai terapeutilta halkeamiskelpoisia tiivisteaineita antamaan lisäsuojaa reikiintymistä vastaan.
Childsmile Core
Childsmile-ohjelma oli suunniteltu täydentämään muutamaa vuotta aiemmin perustettua kansallista hammastahna-ja hammashoitojärjestelmää. Tähän aloitteeseen kuuluu hammastahna-/hammasharjapakkausten ilmaisjakelu jokaiselle skotlantilaiselle lapselle vähintään kuudesti heidän viiden ensimmäisen vuotensa aikana sekä ilmainen päivittäinen Hammashoito jokaiselle skotlantilaiselle 3-ja 4-vuotiaalle lastentarhassa käyvälle lapselle. Lisäksi hampaiden harjausohjelma on saatavilla ensimmäisen ja toisen vuoden alakoululaisille kouluissa, jotka sijaitsevat NHS: n heikommassa asemassa olevilla alueilla eri puolilla maata. Tämän ohjelman koordinointi, jota nykyään kutsutaan nimellä Childsmile Core, on johtanut kansallisiin hankintoihin sekä kansallisten standardien julkaisemiseen ja täytäntöönpanoon.16