vahvistaa Chagasin taudin diagnoosin
kuva 2. Trypanosoma cruzi trypomastigote ohuessa giemsalla värjätyssä veritahrassa.
Varmistustestit tulee lähettää CDC: hen. Chagasin taudin diagnoosi perustuu serologisiin analyyseihin, eikä mikään kaupallisesti saatavilla oleva testi ole 100% herkkä tai spesifinen taudille. Siksi diagnoosi vahvistetaan vasta, kun toinen määritys, joko eri menetelmällä (esim.TESA blot tai immunofluoresenssimääritys) tai eri antigeenillä (entsyymi-immunosorbenttimääritys), on positiivinen. Kultakanta Chagasin taudin diagnosoinnissa on loisen esiintyminen joko veri-tai biopsianäytteessä (kuva 2). Parasitemia on yleinen akuutissa infektiossa ja reaktivaatiosairaudessa (eli kemiallisessa tai sairauden aiheuttamassa immunosuppressiossa), mutta paljon harvinaisempi kroonisessa sairaudessa, joten loisten puuttuminen ei sulje pois Chagasin tautia.
tämä potilas on Chagas kardiomyopatia (määritelty positiivinen serologia ja epänormaali EKG), lopputulos subakuutti sydänlihastulehdus aiheuttama t cruzi infektio. Tartunta tapahtuu yleensä lapsuudessa, ja jopa 25% uusista tapauksista johtuu äidin ja sikiön välisestä tartunnasta. Ensimmäisen akuutin sairauden jälkeen (potilas muistaa harvoin) lähes kaikki potilaat siirtyvät taudin ”epämääräiseen vaiheeseen”. Tälle on ominaista positiivinen serologinen testaus, mutta mitään loppuelinvaurioita ei ole vielä havaittavissa. Ajan myötä 20-30% tartunnan saaneista kehittyy sydämen ilmenemismuotoja, jotka vaihtelevat epänormaalista ECGs: stä aivohalvaukseen, rytmihäiriöihin ja sydämen vajaatoimintaan.
Chagasin kardiomyopatian Ekokardiografialöydökset vaihtelevat normaalista rakenteesta ja toiminnasta epämääräisen vaiheen tautia sairastavilla potilailla fokaalisiin apikaalisiin aneurysmoihin, arpeutuneisiin/alueellisiin seinämien liikehäiriöihin (erityisesti inferolateraalinen seinämä) ja laajentuneisiin kardiomyopatioihin (kuva 3).
kuva 3. Sydämen kaikukuvaus potilaasta, jolla on inferolateraalinen seinämän arpeutuminen, vaikea mitraalinen pulauttelu ja noin 30%: n ejektiofraktio.
sydämen magneettikuvaus on kohtuullinen, joskin kallis väline Chagasin kardiomyopatiaa sairastavien potilaiden riskiosittamiseen. Viimeaikaiset tiedot ovat osoittaneet, että gadoliniumin myöhäisen kohoamisen ja kuolleisuuden välillä on vahva yhteys, joten magneettikuvaus voi auttaa päättämään, pitäisikö potilaalle tarjota defibrillaattorihoitoa.
Chagasin tauti on myös erittäin rytmihäiriö, jossa sekä bradyarytmia että takyarytmia johtuvat fokaalinen arpeutuminen.
Chagasin taudin hoito
Chagasin lääketieteellinen hoito sisältää bentsnidatsolia 5-7 mg/kg/vrk jaettuina annoksina 60 päivän ajan; tämä on tällä hetkellä ainoa hyväksytty lääkeaine. Hoito antiparasiittisilla lääkkeillä on kuitenkin kiistanalainen. Satunnaistettuja kokeita on tähän mennessä tehty vain vähän. Yhdessä benefit-tutkimuksessa satunnaistettiin Chagas-kardiomyopatiaa sairastavia potilaita bentsnidatsolihoitoon tai lumelääkkeeseen ja arvioitiin kovien sydämen päätetapahtumien määrää 5 vuoden kohdalla. Huolimatta polymeraasiketjureaktiopositiivisuuden merkittävästä vähenemisestä hoidetussa ryhmässä, ei hyötyjä sydämen päätetapahtumissa havaittu.
hoitoa suositellaan voimakkaasti hedelmällisessä iässä oleville naisille. Antiparasiittisen hoidon ennen raskautta on osoitettu vähentävän infektion tarttumista äidin ja sikiön välillä. Pikkulapsilla ja lapsilla on eniten paranemisprosentteja, jos niitä hoidetaan heti diagnoosin jälkeen.