Keskustelu
aktinomykoosin yleisin fyysinen löydös on puuvartinen, kova, käsin kosketeltava massa, jolla on subakuutti kliininen taudinkulku. Noin puolella potilaista on matala-asteinen kuume (1). Empiirisen antibioottihoidon vasteen puute, kroonisen tunnustelevan massan esittely ja mikrobiologisen diagnoosin luomisen vaikeus vaikeuttavat tämän massan erottamista kasvaimesta, granulomatoottisesta sairaudesta tai sieni-infektiosta alustavan esityksen perusteella (1, 4).
Actinomyces-lajit ovat anaerobisia bakteereja, jotka eivät läpäise tervettä kudosta, ja limakalvon hajoaminen on infektion edellytys. Noin puolella potilaista on ollut paikallinen trauma, joka on johtanut limakalvon hajoamiseen (1). Huonoa hammashygieniaa, kariesta, suun traumaa, hampaiden poistoa ja immuunipuutteista tilaa pidetään tärkeinä edeltävinä tekijöinä (1, 4). Sen selvittäminen, onko potilaalla ollut näitä riskitekijöitä, voi olla hyödyllistä oikean diagnoosin laatimisessa. Vuonna cervicofacial aktinomycosis, yleisesti mukana sivustoja submandibular space, poski, korvasylkirauhasen, hampaat, ja kielen, muun muassa (1, 4, 5-7).
aktinomykoosi todetaan tutkimalla tihkuvaa ja infektoitunutta kudosta. Gramvärjäys paljastaa grampositiiviset pitkään haarautuvat filamentit. Histologiset ja mikroskooppiset diagnoosit tehdään löytämällä näytteistä rikkirakeita. Mikrobiologinen tunnistaminen on usein vaikeaa, koska eliö kasvaa hitaasti ja tarvitaan huolellista anaerobista viljelyä. Siksi, incisional biopsia tehdään usein diagnoosin määrittämiseksi (1, 5, 7).
harvat raportit kuvaavat kohdunkaulan aktinomykoosin kuvantamislöydöksiä. CT löydökset cervicofacial aktinomycosis ovat tehostava pehmytkudosmassan kanssa vähän vaimentava keskus liittyy tulehduksellinen muutos viereisen pehmytkudoksen (2, 3, 8). Hyökkäys viereisen pehmytkudoksen, mukaan lukien lihakset, voi esiintyä. Tutkimuksessamme useimmat leesiot näyttäytyivät huonosti määriteltyinä, infiltratiivisina pehmytkudosmassoina, joilla oli tulehdusreaktio. Nenän, suun ja nielun onteloiden vauriot ulottuivat yhtäjaksoisesti viereiseen kaulatilaan ja ylittivät fascial-tasot. Tämä infiltratiivinen luonne on raportoitu myös abdominopelvic ja rintakehä aktinomykoosia (9, 10), ja se voi johtua toimista proteolyyttisiä entsyymejä organismin (9). Kaikki aktinomykoosit eivät johda infiltratiiviseen massaan, ja kahdessa tapauksessa out-tutkimuksessa vaurio esiintyi paikallisena massana. Radiologiseen löydökseen voivat vaikuttaa taudin kulku, aikaisempi antibioottihoito ja isännän immuunitilanne. Vuonna subakuutti vaiheessa, aktinomykoosia voi johtaa hitaasti etenee, infiltrative massa, jos ei hoideta asianmukaisesti, kuten meidän tapauksissamme. Jos kuvantaminen suoritetaan akuutissa vaiheessa, aktinomykoosia voidaan nähdä paikallinen massa.
toinen kuvantamisominaisuus oli leesion kohtalainen, suhteellisen homogeeninen kontrastin voimistuminen. Suuria nekroottisia alueita tai kystisiä osia ei havaittu aktinomykoosin massassa. Kaksi tutkimuksessamme ollutta tapausta osoitti pieniä, keskeisiä heikennysalueita, jotka olivat samanlaisia kuin aiempien raporttien havainnot. Tämä tehostumiskuvio voi liittyä aktinomykoosin histologiseen luonteeseen, johon kuuluu keskeinen märkäinen nekroosi, jota ympäröi granulaatiokudos ja voimakas fibroosi (11). Runsas rakeiden ja vaimentava kuitu kudosten massa voi aiheuttaa huomattavaa kontrastin tehostamista. Keski märkivä nekroosi voi esiintyä ei-rahoituksellisena osuutena massassa.
aktinomykoosia aiheuttava eliö ei bakteerin koon vuoksi yleensä leviä imunestejärjestelmän kautta; alueellinen lymfadenopatia on harvinaista tai se kehittyy myöhään (1, 12). Alueellinen lymfadenopatia todettiin kuitenkin jopa 40%: ssa tapauksista joissakin tutkimuksissa (1, 3). Tutkimuksessamme lievää reaktiivista lymfadenopatiaa todettiin vain kolmessa tapauksessa.
T1-ja T2-painotetuissa Mr-kuvissa näkyi keskitason signaalin voimakkuus, joka liittyi kohtalaiseen kontrastin voimistumiseen. Tämä signaalin voimakkuus ominaisuus voi liittyä histologinen piirre runsas granulaatio ja sidekudoksen aktinomykoosia.
Popcornmaista dystrofista kalkkeutumista havaittiin yhdessä tutkimuksemme tapauksessa. Tietääksemme missään aiemmissa raporteissa ei ole kuvattu aktinomykoosin kalkkeutumista. Tutkimuksessamme tämä kalkkeutuminen saattoi johtua kroonisesta tulehduksesta, joka aiheuttaa kudoskuoliota ja lopulta dystrofista kalkkeutumista (13).
kohdunkaulan aktinomykoosi voi jäljitellä joko pään ja kaulan pahanlaatuista kasvainta tai kroonista granulomatoottista leesiota, kuten tuberkuloosin tai sieni-infektion aiheuttamaa leesiota (4). Pahanlaatuinen kasvain voi myös johtaa parantaa kiinteää massaa, mutta vaurio on yleensä suhteellisen hyvin määritelty marginaali, ilman merkittävää tulehduksellinen muutos viereisen pehmytkudoksen ellei se on monimutkainen infektio. Puute lymfadenopatia huolimatta suuri, aggressiivinen esiintyy massa tulehduksellinen muutos voi olla hyödyllinen vihje erottaa cervicofacial actinomycosis maligniteetti.
tuberkuloosista tai sieni-infektiosta, kuten koksidioidomykoosista, johtuvaan kohdunkaulan lymfadenopatiaan liittyy yleensä mattamainen kohdunkaulan lymfadenopatia (8). Solmukohtien jakautuminen näiden sairauksien ja imusolmukkeiden ominaisuudet voivat olla hyödyllisiä erottaa cervicofacial aktinomycosis näistä sairauksista. Viime kädessä tarvitaan kulttuuria ja histologista analyysiä.