ja kun opioidiriippuvuuteen hakeutuvien määrä on kasvanut, niin on CODAC Behavioral Healthcaren saatavilla olevia lääkäripalveluja, vihanhallinnasta ja peliriippuvuusneuvonnasta akupunktioon.
EAST PROVIDENCE, R. I. — Raul Toste on potkaissut paljon huonoja tapoja.
hän lopetti heroiinin käytön, laihtui 69 kiloa ja yrittää laskea verensokeriaan.
47-vuotias isä käyttää addiktionsa hoitoon myös metadonia, minkä vuoksi hänellä on suurempi riski saada sydänvaivoja.
siksi hänen vierailunsa CODAC Behavioral Healthcare eräänä aamuna sisälsi EKG, joka mittaa sähköistä toimintaa sydämessä. Se on osa yleishyödyllisen viraston laajenevaa palveluvalikoimaa, joka avattiin vuonna 1971 drug-abuse prevention program-ohjelmana Cranstonilaisessa myymälässä.
nyt Rhode Islandin vanhin ja suurin valtion lisensoima riippuvuuksien hoito-ohjelma toimii kuudessa toimistossa viidellä paikkakunnalla. Ja kun opioidiriippuvuuden vuoksi hoitoon hakeutuvien määrä on kasvanut, niin myös CODACIN palvelut ovat kasvaneet. Sen lisäksi, että klinikat tarjoavat lääkkeitä, kuten metadonia ja buprenorfiinia, jotka ehkäisevät opioidivieroitusta ja tylsiä mielihaluja, ne tarjoavat vihanhallinta-ja peliriippuvuusneuvontaa, tupakoinnin lopettamisryhmiä, raskauden seurantaa ja jopa akupunktiota. CODACIN lääkärit ja hoitajat tarkistavat säännöllisesti myös potilaiden verenpaine-ja glukoositasot, suorittavat HIV-ja hepatiitti-C (HCV) – testit ja antavat äskettäin EKG: tä.
tutkimusten mukaan tämä kokonaisvaltaisempi lähestymistapa päihdehäiriöiden hoitoon lisää potilaiden toipumismahdollisuuksia ja parantaa yleistä terveyttä. Affordable Care Act tunnustaa riippuvuuden hoidon yhdeksi 10 ”olennaisen terveyshyödyt” ja tarjoaa kannustimia kannustaa tarjoajia tiimiin vastaamaan potilaiden terveydenhuollon tarpeisiin.
kansallisesti noin 1 400 opioidihoidon tarjoajaa maassa hoitaa arviolta 350 000 potilasta päivässä, kerrotaan raportissa, jonka laativat yhdessä the coalition of Medicine-Assisted Treatment Provider and Advocates ja kaksi apulaisprofessoria Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisestä tiedekunnasta.
liittovaltion päihde-ja mielenterveyspalvelujen hallinnon mukaan yli puolessa maan riippuvuuksien hoito-ohjelmista ei ole lääkäreitä.
”liian usein käyttäytymisen-terveyden, mielenterveyden tarpeet käsitellään palveluntarjoaja eri ympäristössä kuin fyysisen terveyden tarpeet, se ei ole järkevää,” sanoi Charles Jones, toimitusjohtaja Thundermist terveyskeskus Woonsocket, joka tarjoaa joukon kliinisiä palveluja sekä lääkkeitä hoitoon opioidiriippuvuuden. ”Siinä määrin kuin voimme tarjota fyysistä ja käyttäytymiseen terveydenhuollon tarpeet samasta paikasta … voimme lieventää näitä päihdeongelmia ja edistää sitä, että yhä useammat ihmiset pääsevät näihin palveluihin ja saavat tarvitsemaansa hoitoa.”
Mark W. Parrino, American Association for the Treatment of Opioid Dependency-järjestön puheenjohtaja, sanoi, että addiktiohoidon malli on integroituneempi hoito, ja CODAC on tämän liikkeen ”eturintamassa”.
Metadoniklinikoita avattiin ensimmäisen kerran ympäri maata 1970-luvulla hoitamaan Vietnamista palaavien huumeriippuvaisten sotilaiden tulvaa. Monille heroiinin kourissa oleville liittovaltion rahoittamat klinikat toimivat viimeisenä keinona terveydenhuollon tarjoajana.
”useimmat yleislääketieteen ammattilaiset eivät halunneet osallistua näiden potilaiden hoitoon”, Parrino sanoi. ”Siksi OTPs luotiin.”
hoidon tarjoajat yrittävät suojata asiakkaitaan riippuvuuden leimautumiselta. Klinikat toimivat yleensä epämääräisissä rakennuksissa, joissa on huomaamattomia merkkejä. Potilaat saapuvat aikaisin aamulla saamaan päivittäisen metadoniannoksensa, jonka he juovat hoitajan edessä, ja poistuvat sitten takaoven kautta, jotta he saisivat olla mahdollisimman rauhassa.
CODACIN ensimmäinen vapaasti seisova klinikka avattiin 1970-luvun puolivälissä toimistorakennuksessa kahden romuttamon välissä Huntington Avenuella Providencessa. Se palveli noin 70 opioidipotilasta.
”he olivat sairaita ihmisiä, joilla oli useita muita liitännäissairauksia, mutta siihen ohjelmat eivät siinä vaiheessa kyenneet kiinnittämään huomiota”, CODACIN hiljattain eläkkeelle jäänyt toimitusjohtaja Michael A. Rizzi sanoi. ”Tuolloin hoitohenkilökunta olisi pitkälti para-ammattilaisia, jotka yrittävät motivoida ihmisiä muuttamaan elämäänsä.”
nykyään CODACILLA työskentelee kolme lääkäriä, joista yksi on laillistettu kardiologi, sekä rekisteröity sairaanhoitaja ja lääkärin avustaja ohjaajien ja toipumisvalmentajien lisäksi. Virasto tekee sopimuksia myös psykiatrisista palveluista.
mutta osa sen laajemmasta hoidosta — kuten EKG: n suorittaminen, potilaiden glukoosipitoisuuden tarkistaminen sekä HIV-ja hepatiitti C-testien suorittaminen-ei kuulu niihin palveluihin, joita pidetään LASKUTETTAVINA CODACIN lääkeavusteisen hoidon tarjoajan toimiluvalla.
viimeisen 12 kuukauden aikana CODAC käytännössä antoi pois arviolta 197 000 dollaria terveydenhuoltopalveluista, kertoo sen hallintojohtaja Dustin Alvanas.
” usein potilaillamme ei ole ollut ulkoisia tai sisäisiä resursseja elää terveellistä elämäntapaa, joten he tulevat sisään ja huomaavat, että heillä on diabetes tai korkea verenpaine”, Codacin toimitusjohtaja Linda Hurley sanoi. ”Lääkärikäytäntömme testasi ja suositteli, testasi ja suositteli ….”Lähetteet itsessään ovat aikaa vieviä, hän sanoi, usein vaativat useita puheluita yhdelle potilaalle, ja soittamalla takaisin päiviä myöhemmin varmistaakseen, että potilas seurasi läpi. ”Ja kaikki nämä asiat, emme saaneet korvausta.”
niinpä CODAC haki hiljattain luvan saanutta perusterveydenhuollon tarjoajaa. ”Avohoitolisenssi” mahdollistaa viraston laskuttaa Medicaid ja muut vakuutuksen tarjoajat palveluista, joita he ovat tehneet ilmaiseksi. Ja se voisi avata mahdollisuuksia laajentaa palveluita tulevaisuudessa.
eräänä äskeisenä aamuna Toste, entinen heroiiniaddikti, istui kirkkaasti valaistun toimiston tutkimuspöydällä ja veti syvään henkeä, kun CODACIN lääkintähuollon johtaja Susan Hart painoi stetoskooppiaan rintaansa vasten.
” sydän ja keuhkot kuulostavat hyviltä.”
tohtori Hart pyysi tostea, joka on diabeetikko, riisumaan sukkansa, jotta hän voisi tarkistaa jalkojen turvotuksen tai vammojen varalta. Hänen diabeteksensa aiheutti hermovaurioita hänen jaloissaan, joten ne saattoivat loukkaantua ilman, että hän tunsi sitä.
”jalkasi ovat hyvässä kunnossa”, hän sanoi.
Hart siirtyi työpöytänsä ääreen tutkimaan tosten EKG: tä. Metadoni ja muut psyykenlääkkeet voivat pidentää aikaa, joka kuluu sydänlihaksen latautumiseen lyöntien välillä. Tämä sähköhäiriö, kutsutaan pidentynyt QT-aika, voidaan nähdä EKG.
”ihmisillä, jotka käyttävät metadonia, on hieman kohonnut todennäköisyys sairastua näihin epänormaaleihin sydämenlyönteihin — ja se voi olla kohtalokasta”, Hart sanoi. ”Lääkärinä on vastuullista valvoa sitä.”