havaitsimme, että vuosina 2004-2015 Yhdysvalloissa rintasyöpädiagnoosin saaneilla Kiinalaisnaisilla oli huomattavasti paremmat eloonjäämisluvut kuin rintasyöpään sairastuneilla valkoisilla naisilla. Yli 10 vuotta kestäneen seurannan aikana rintasyöpään sairastuneet Kiinalaisnaiset kuolivat vuosittain 30 prosenttia vähemmän kuin vastaava ryhmä rintasyöpään sairastuneita valkoisia naisia. Säätämisen jälkeen koko, solmukohtien tila, kasvain luokka, ja ER tila, raakaöljyn ja oikaistu tuntia olivat lähes identtisiä.
Seer-tietokannassa oli rintasyöpää sairastavien kiinalaisten ja valkoisten naisten demografisia ja kliinisiä eroja, jotka saattoivat selittää eloonjäämiseroja, mutta erot olivat pieniä. Vuosina 2004-2015 suuremmalla osalla valkoisista naisista oli kehittyneempi solmukohtien (N2 tai N3) ja kliinisen vaiheen (III ja IV) tauti kuin kiinalaisilla naisilla. Kiinalaisista naisista suurempi osa kuin valkoihoisista sai kemoterapiaa. Kiinalaisilla naisilla oli myös suuremmat kotitalouksien tulot, mikä viittaa suurempaan sosioekonomiseen asemaan ja hoitoon pääsyyn. Vaikka nämä erot eivät ole määrällisesti suuria, nämä useat pienet erot tavallisissa onkologisiin tuloksiin vaikuttavissa taustatekijöissä voivat osaltaan vaikuttaa siihen pieneen kuolleisuuseroon, joka havaittiin 10 vuoden kohdalla tutkimuksessamme.
mittasimme myös systeemisen hoidon aloituksen eikä hoidon loppuun saattamista. On mahdollista, että näkijä-tietokannan Kiinalaisnaiset saattoivat valkoihoisia naisia todennäköisemmin suorittaa määrätyn hoidon loppuun. Vaikka meillä ei ollut tietoa naisille mahdollisesti määrätystä hormonihoidosta, käytimme hormonihoidon korvikkeena ER-ja PR-statusta. Kiinalaiset naiset ER-positiivinen ja vaiheen I kasvain alaryhmissä oli parempi selviytyminen kuin valkoiset naiset; tämä voi johtua osittain eroja hoidon vaatimustenmukaisuuden ja loppuun.
aineistomme ei viittaa siihen, että kiinalaisten seulonta olisi yleisempää valkoisiin naisiin verrattuna Yhdysvalloissa: syöpien keskikoko diagnoosihetkellä oli molemmissa ryhmissä sama. Jos rintasyöpäseulonta olisi yleisempää kiinalaisilla naisilla, odottaisimme diagnoosin yhteydessä pienempää kasvainkokoa ja suurempaa osuutta I vaiheen syövistä.
on myös mahdollista, että havaitut elossaoloerot saattavat heijastaa eroja taustalla olevissa oheissairauksissa (esim.lihavuus, diabetes, sydän-ja verisuonitaudit). Useat raportit eri populaatioissa ovat osoittaneet huonompia syöpätapauksia naisilla, joilla on merkittävä oheissairaus.10-12 tutkimuksessamme 3,2% valkoisista naisista kuoli sydänsairauksiin verrattuna 1.4% kiinalaisista naisista, mikä viittaa sydän-ja verisuonitautien yleisyyteen valkoisilla naisilla. Lisäksi 2,7% valkoisista naisista kuoli muihin (ei-kardiaareihin) sairauksiin, kun Kiinalaisnaisista vastaava luku oli 1,0%.
toinen huomio on, että synnynnäinen geneettinen alttius voi parantaa rintasyöpään sairastuneiden kiinalaisnaisten selviytymistä. Vaikka useat konsortiot ovat julkaisseet rintasyöpäpotilaiden eloonjäämistä ennustavasta geneettisestä vaihtelusta, ei ole löydetty erityisiä geneettisiä markkereita, jotka ennustaisivat eroja eloonjäämismittareissa rodun mukaan.13-16 on rajallista näyttöä siitä, että rintasyöpää sairastavien kiinalaisten naisten genomimutaatiot eroavat merkittävästi valkoisista naisista,kuten TP53-ja AKT1-mutaatioiden lisääntynyt esiintyvyys, 4, mikä voi johtaa eroihin onkologisissa tuloksissa.
ymmärtääksemme paremmin kuolleisuuden eroja otimme huomioon sekä esiintyvyys-että tapauskuolemaluvut. Vuosina 2003-2011 rintasyöpäkuolleisuus Yhdysvalloissa oli Kiinalaisnaisilla 9,9 / 100 000 ja valkoisilla 23,3 / 100 000.17 kiinalaisten ja valkoisten naisten ikäkorjattu rintasyövän esiintyvyys Yhdysvalloissa vuosina 2009-2011 oli 82,8 ja 134,4 100 000: ta kohden.18 WHO GLOBOCAN 2018 raportoi ikäkorjatun rintasyövän ilmaantuvuuden ja rintasyöpäkuolleisuuden Kiinan ja Yhdysvaltojen osalta. Vuonna 2018 rintasyöpätapaukset olivat Kiinassa 36,1 ja Yhdysvalloissa 84,9 / 100 000.19 rintasyöpäkuolleisuus vuonna 2018 oli Kiinassa 8,8 ja Yhdysvalloissa 12,7 100 000: ta kohden.19 eri tietokannoista voidaan päätellä, että kiinalaisilla naisilla havaittu alhaisempi kuolleisuus Yhdysvalloissa verrattuna valkoisiin naisiin selittyy sekä alhaisemmalla rintasyövän esiintyvyydellä että paremmalla eloonjäämisluvulla (Taulukko 4). On merkille pantavaa, että naisten kuolleisuus Kiinassa oli samanlaista kuin kiinalaisten naisten kuolleisuus Yhdysvalloissa, vaikka heidän tapauskuolemansa olivat paljon korkeampia. Mahdollisia selityksiä on kaksi. Tavanomainen tulkinta on, että kun naiset muuttavat Kiinasta Yhdysvaltoihin, syövän esiintyvyys lisääntyy länsimaisen elämäntavan omaksumisen seurauksena, mukaan lukien ruokavalion, liikunnan ja lisääntymistapojen muutos. Tämä lisääntynyt esiintyvyys kuitenkin kompensoituu paremmalla eloonjäämisellä, mikä todennäköisesti johtuu hoidon saatavuuden parantumisesta, mukaan lukien aikaisempi toteaminen ja oikea-aikainen ja asianmukainen hoito. Vaihtoehtoinen tulkinta on, että 100 000 naista kohti diagnosoitujen syöpien ylitys johtuu lisääntyneestä seulonnasta ja muista varhaisen havaitsemisen menetelmistä Yhdysvalloissa, ja seulonta tunnistaa suurelta osin laiskat syövät, jotka vaikuttavat vain vähän kuolemien kokonaismäärään (eli ylidiagnosointiin). On myös mahdollista, että Kiinassa esiintyvyys on aliraportoitu, mutta kaikki rintasyöpäkuolemat jäävät kiinni.
|
aiemmat raportit kiinalaisten naisten ja (ei-latinalaisamerikkalaisten) rintasyöpää sairastavien valkoisten naisten eloonjäämisestä SEER-rekisterissä eivät osoittaneet eroa, mukaan lukien vuosien 1988-2008 raportti (HR, 0, 98; 95% luottamusväli,0, 91-1, 05), 20 raportti vuosilta 1991-2007 (HR, 0, 96; 95% luottamusväli, 0, 87-1, 05), 21 ja vuosien 1991-2011 raportti (HR, 0, 90; 95% CI, 0, 83-0, 99).22 yksi SEER-analyysi vuosilta 1990-2009 kertoi, että rintasyöpää sairastavilla Kiinalaisnaisilla oli merkitsevästi parempi kokonaiselinaika (HR, 0, 68; 95%: n luottamusväli, 0, 63-0, 74), mutta samanlainen rintasyöpäpesifinen eloonjääminen (HR, 0, 90; 95%: n luottamusväli, 0, 81-1, 0) kuin valkoisilla naisilla.23 tutkimustuloksemme eroavat aiemmista raporteista monilta osin, mukaan lukien laajempi ja tuoreempi kohortti sekä pidempi seurantajakso. Keskityimme yhteen syöpäpaikkaan (rintasyöpä) ja yhteen etniseen ryhmään (kiinalaiset naiset); aiemmat tutkimukset olivat paljon laaja-alaisempia. Teimme yksityiskohtaisen analyysin yhdestä päätepisteestä (rintasyöpäspesifinen selviytyminen). Tutkimuksemme vertailee suoraan kiinalaisia ja valkoisia naisia, joilla on samassa terveydenhoitojärjestelmässä hoidettu rintasyöpä. Otimme huomioon prognostiset tekijät, demografiset tekijät ja kliiniset tekijät. Tämä hyväksytty lähestymistapa on nykyaikainen tilastollinen lähestymistapa analysoimalla havaintoaineistoa. Tutkimuksessamme vältetään rajoitukset vertaamalla kiinalaisia naisia Kiinassa länsimaisiin naisiin, joissa tutkimuserot voivat johtua erilaisista terveydenhuoltojärjestelmistä ja kulttuurisista esteistä, joita naiset kohtaavat Kiinassa, kuten hoitoon pääsystä, syövän kohtalokkuudesta ja perinteiseen lääketieteeseen turvautumisesta.4
tutkimuksessamme on rajoituksia.24 tietoa hormonihoidosta ei kerätä SEER-tietokantaan. Endokriinisen hoidon yhdenmukaisuuden mahdollinen ero saattaa sekoittaa kuolleisuusanalyysimme, mutta sen pitäisi koskea vain ER-positiivisia syöpiä sairastavia naisia. Rotuvaikutus oli läsnä sekä ER-positiivisissa että ER-negatiivisissa alaryhmissä, mutta se oli vähemmän voimakas (ja ei-merkittävä) ER-negatiivisissa syövissä. Meillä on tietoa kemoterapian aloituksesta, mutta tietoja hoidon päättymisestä ei ole mukana. Sädehoidosta ei ole tietoa SEER-tietokannassa.25 lisäksi suuri osa Yhdysvaltain väestöstä ei tunnista itseään yhdeksi roduksi, joten kaikki rintasyöpään sairastuneet Kiinalaisnaiset eivät välttämättä ole jääneet kiinni. Emme myöskään voineet tehdä eroa Kiinassa syntyneiden ja Yhdysvalloissa syntyneiden kiinalaisnaisten välillä.26,27 hoitotehtävä ei ollut satunnainen. Siten, voi olla piilevä sekoittavia, että hoitopäätökset liittyivät muihin suotuisa ennustavia tekijöitä, jotka liittyvät demografinen, kliininen, tai kasvain tekijät, jotka eivät sisälly meidän hyväksytty analyysi.
havaitsimme, että 9 vuoden kuluttua diagnoosista kiinalaisnaisten vuotuinen kuolleisuus alkaa ylittää rintasyöpää sairastavien valkoisten naisten kuolleisuuden. Uskomme, että tämä voi olla osoitus aiemmin raportoidusta yleisestä suhteestamme rintasyöpään kuolemisen riskin ja kuolinaikojen jakautumisen välillä; toisin sanoen potilaskohorteilla, joilla on luonnostaan alhainen riski kuolla, on pitkä kuolinaika ja monet kuolemat viivästyvät. Esimerkiksi, kliinisen kurssin matalan riskin ER-positiivinen rintasyöpä on luonnostaan arvaamaton, kuoleman todennäköisesti yhtä tapahtua vuoden 3 ja vuoden 20.28 piilevä aika, jolloin kasvain pysyy lepotilassa, kunnes se on aktivoitu uudelleen voi vaihdella etnisyyden. Tämänhetkisessä tutkimuksessa Kiinalaisnaiset kokivat mediaanikuoleman noin vuotta myöhemmin kuin valkoiset naiset; 78% kuolemista tapahtui valkoisille naisille, kun taas 74% kuolemista tapahtui kiinalaisille naisille ennen 5 vuotta diagnoosin jälkeen. Siksi ehdotamme, että kiinalaisille kuin valkoisille naisille pidempi kasvaimen lepotila voi selittää havainnon, että vuotuinen kuolleisuus ylittää 9 vuoden kuluttua, mutta on tarpeen seurata kohorttia pidempään tämän vahvistamiseksi.
yhteenvetona todettiin SEER-tietokannassa, että rintasyöpään sairastuneiden kiinalaisten naisten vuotuinen kuolleisuus oli 30 prosenttia pienempi kuin rintasyöpään sairastuneiden valkoisten naisten. Tämä havaittiin sekä raa ’ assa aineistossa että propensity-matched-analyysissä. Kiinalaisnaisten pienempi rintasyöpäkuolleisuus Yhdysvalloissa kertoo yhdistelmästä, jossa esiintyvyys on pienempi ja eloonjääminen parempaa. Ero rintasyöpäkohtaisen selviytymisen välillä kiinalaisten ja valkoisten naisten välillä voi olla seurausta biologisen aggressiivisuuden eroista, mutta emme voi sulkea pois jäljellä olevia eroja potilaiden väestötiedoissa, oheissairaudessa ja kasvaimen ominaisuuksissa.