oraalinen antikoagulaatio on ihanteellinen valinta antitromboottiseksi hoidoksi potilaille, joilla on eteisvärinä (AF) ja joilla on ≥1 nonsex CHA2DS2VASc aivohalvauksen riskitekijä, CHEST-lehdessä julkaistun päivitetyn ohjeen mukaan.
asiantuntijapaneeli laati systemaattisen kirjallisuuskatsauksen, jossa kartoitettiin asiaa koskevia artikkeleita, jotka on julkaistu viimeisen ohjeen julkaisemisen jälkeen vuonna 2012. Lautakunta tarkisti tai lisäsi suosituksia tarpeen mukaan, ja yhteenvetoon sisältyi yhteensä 60 suositusta. Kirjallisuudessa esitetyn näytön laatua arvioitiin GRADE-menetelmällä.
useita keskeisiä suosituksia ovat:
- antitromboottista hoitoa ei tule antaa potilaille, joilla ei ole läppävikaa, mukaan lukien puuskittaista AF: ää, ja joilla on alhainen aivohalvauksen riski.
- potilaita, joilla on ≥1 nonex CHA2DS2VASc aivohalvauksen riskitekijöitä, tulee ottaa huomioon aivohalvauksen ehkäisyssä oraalisilla antikoagulanteilla.
- oraalinen antikoagulanttihoito vs mitään hoitoa, asetyylisalisyylihappoa tai asetyylisalisyylihapon yhdistelmähoitoa tai klopidogreelia ei saa antaa potilaille, joilla on vain 1 cha2ds2vasc-aivohalvauksen riskitekijä.
- oraalinen antikoagulanttihoito vs mitään hoitoa, asetyylisalisyylihappoa tai asetyylisalisyylihapon ja klopidogreelin yhdistelmähoitoa ei tule antaa potilaille, joilla on suuri aivohalvauksen riski (CHA2DS2VASc ≥2 miehillä tai ≥3 naisilla).
- aina kun suositellaan oraalista antikoagulanttihoitoa, tulisi käyttää oraalista antikoagulanttia, joka ei ole k-vitamiiniantagonisti, eikä muutettua k-vitamiiniantagonistia. Viimeksi mainituissa potilasryhmissä hoitoaika tulee paneelin mukaan olla >70%.
asiantuntijapaneeli suositteli myös, että kliinikot olisivat tietoisia muokattavista verenvuodon riskitekijöistä potilailla, kuten hallitsematon verenpaine, labiilit Kansainväliset normalisoidut suhdeluvut, liiallinen alkoholin käyttö tai aspiriinin tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden samanaikainen käyttö potilailla, jotka käyttävät suun kautta otettavia antikoagulantteja. HAS-BLED-arvoa tulee käyttää potilaiden verenvuotoriskin arviointiin, ja korkean riskin potilaita (CHA2DS2VASc ≥3) tulee seurata useammin.
Jatka lukemista
”aivoinfarktien ehkäisyn (’Vältä aivoinfarkteja, käytä antikoagulantteja’) lisäksi AF-hoito edellyttää potilaskeskeistä ja oireisiin kohdistuvaa päätöksentekoa nopeuden tai rytmin säätelystä (’parempi oireiden hallinta’) sekä ’sydän-ja verisuonitautien ja muiden riskitekijöiden sekä elintapojen hallintaa'”, paneeli kirjoitti. ”Tämä yksinkertainen ABC-lähestymistapa (eteisvärinä Better Care approach) yksinkertaistaisi kokonaisvaltaista lähestymistapaa AF-johtamiseen.”