aika vie kaiken mennessään.
— Aiskhylos
Johdanto
Aiskhylos (n. 525/524-n. 456/455 eaa.) oli antiikin kreikkalainen tragedialainen, jota kutsuttiin ”tragedian isäksi”.
ehkä tohtori Michael Debakeya, maailmankuulua sydänkirurgia Houstonin Metodistisairaalasta, voitaisiin pitää aortan leikkelyn nykyaikaisena isänä.
DeBakey luokittelu aortan dissections käytetään vielä tänään kuvaamaan eri tavoin, että aortan dissections ilmeinen.
Aiskhyloksen hengessä ja nyökytellen tohtori Debakeylle, keskustellaan akuutista vs. kroonisesta aortan leikkelystä.
määritelmät
aortan dissektiosta kannattaa päivittää aiemmista viesteistämme täältä ja täältä. Aortan dissektio on monimutkainen sairaus, jossa on monia erilaisia esitystapoja. Se on spontaani prosessi, joka kehittyy kirjaimellisesti muutaman sydämenlyönnin sisällä. Koska aortan dissektio näyttää tulevan ”tyhjästä”, monet potilaat ovat ymmällään siitä, miten he kehittivät tämän ongelman.
ollaan todellisia. Potilaat voivat kävellä ympäriinsä, kaikki on normaalia, ja yhtäkkiä romahtaa hetkellinen episodi invalidisoiva rinta-tai selkäkipu. Kuten monet ihmiset, joilla on sydänkohtaus, aortan kerrosten äkillinen repeytyminen kehittyy usein varoittamatta.
akuutti aortan dissektio tarkoittaa, että dissektio on diagnosoitu 2 viikon kuluessa aortan dissektiosta. Itse asiassa monet potilaat diagnosoidaan päivystyksessä muutaman tunnin kuluessa aortan leikkelyn alkamisesta.
valitettavasti monet potilaat, joilla on aortan dissektio, kokevat niin katastrofaalisen sarjan hätätapauksia, jotka liittyvät aortan dissektioon, että he kuolevat välittömästi eivätkä koskaan pääse ensiapuun.
krooninen aortan dissektio tarkoittaa vähintään 4 viikon välein siitä, kun aortan dissektio alkoi.
myöhemmin tässä viestissä, huomaat lääketieteelliset ja kirurgiset vaikutukset akuutti vs. krooninen aortan dissektiot.
aortan dissektioiden luokittelu
aortan dissektioiden esiintymistavan luokittelemiseen on kaksi pääluokitusjärjestelmää. Molempien luokitusjärjestelmien taustamuuttujat ovat:
-
missä osassa aortan (anatomisesti) ei aortan dissektio alkaa?
-
kuinka paljon laajuudessa ei aortan dissektio ulottuu yli lähtökohta?
kuten muistat meidän edellinen viesti täällä, on 4 tärkeimmät anatomiset alueet aortan: nouseva aortta, aortan kaari, laskeva rinta-aortan ja vatsa-aortan.
on harvinaista (mutta ei mahdotonta), että aortan dissektio alkaisi vatsa-aortasta. Merkintä repiä (paikka, jossa repiminen aortan kerrosten alkaa) yleensä kehittyy joko nouseva aortta tai laskeva aortta. Aortan dissections voi alkaa aortan kaari, mutta paljon harvemmin.
alla on kuvattu Debakeyn ja Stanfordin aortan luokittelujärjestelmät.
luokittelujärjestelmien välillä on useita yhtäläisyyksiä.
akuutti aortan dissektio
jälleen kerran akuutti aortan dissektio tarkoittaa 2 viikon aikaväliä aortan dissektion alkamisesta. Tämä 2 viikon aikaväli on hyvin kriittinen ajanjakso monella tavalla. Ensimmäisten 2 viikon aikana, äskettäin revitty aortta on erittäin hauras ja altis nopeaan heikkenemiseen. Akuutin aortan leikkelyn alkuperäinen hoitolinja on hallita verenpainetta lääkkeillä.
systolisen verenpaineen pitäminen ”normaalilla” alueella (110-120 mmHg) vähentää aortan repeämisen mahdollisuutta. Potilaat ovat lähes aina aloitettu laskimoon verenpainelääkkeet (B-salpaajat) välittömästi vähentää rasitusta aortta. Se on fysiologinen pumppaus veren sisällä aortan sydämen, joka jatkaa repiä aortta.
jopa optimaalisella lääkehoidolla (verenpainekontrolli) aortan dissektio voi pahentua. Potilaat, joilla on akuutti aortan dissections seurataan teho-osastolla, ja on usein tutkimuksia sairaanhoitajat ja lääkärit.
potilaat, joilla on akuutti Stanford-tyypin aortan dissektio, kiidätetään päivystyksestä suoraan leikkaussaliin kiireellistä avosydänleikkausta varten.
potilaita, joilla on akuutti Stanford-tyypin B aortan dissektio, arvioidaan aortan dissektioon liittyvien mahdollisten komplikaatioiden varalta. Komplikaatiot, kuten äkillinen verenkierron menetys tärkeä haara aluksen pois aortan takia dissection läppä estää verenkiertoa aluksen, vaativat välitöntä kirurgista tai interventionaalista hoitoa lisäksi lääketieteellistä hoitoa.
muut mahdolliset komplikaatiot, jotka liittyvät akuuttiin tyypin B aortan leikkelyyn, ovat vastustuskyky verenpainelääkkeille tai veri vuotaa revenneestä aortasta (verenvuoto). Jälleen kerran nämä komplikaatiot vaativat kiireellistä hoitoa.
useimmissa olosuhteissa, akuutti tyypin B aortan dissektio reagoi lääkehoito verenpainelääkkeet ja ei liity leikkausta.
krooninen aortan dissektio
kun aortan dissektio on ollut läsnä yli 4 viikkoa, kutsutaan tätä krooniseksi aortan dissektioksi. Muista, lähes kaikki aortan leikkelyt tehdään hätätilanteessa avoimen sydämen leikkaus, joten kun keskustelemme krooninen B aortan leikkelyt, viittaamme potilailla jäljellä aortan leikkelyt jälkeen avoimen sydämen leikkaus tai tyypin B aortan leikkelyt.
merkitys KROONISTUVASSA leikkelyssä on se, että koko revennyt aortta stabiloituu ja keho stabiloi tilan. Tämä tarkoittaa, että revitty kudokset jäykistyvät ja vähemmän todennäköisesti repiä uudelleen tai jatkaa repiminen (vaikka se voi harvoin tapahtua).
noin 1/3 kroonista aortan dissektiota sairastavista potilaista kokee repeytyneen aortan hitaan laajenemisen. Tämä laajennus viittaa aortan paikalliseen pullistumaan heikentyneiden kudosten vuoksi. Nämä potilaat voivat kehittää aneurysma vääriä lumen (verikanava luoma aortan dissektio).
tämän vuoksi kroonista aortan dissektiota sairastavia potilaita tulee seurata koko elämän ajan vuotuisilla KERROSKUVAUKSILLA tämän mahdollisen ongelman havaitsemiseksi.
vaikutukset hoitoon
joidenkin varhaisten tietojen mukaan ”subakuutin” (2-4 viikon aikaikkuna) aortan dissektioita sairastavien potilaiden hoito saattaa olla optimaalista.
jotkut kirjoittajat ovat huolissaan siitä, että kroonisen aortan dissektioiden hoitaminen aortan stenteillä saattaa olla rajallinen teho, vaikka toiset, kuten minä, uskovat, että kroonisia aortan dissektioita voidaan hoitaa onnistuneesti aortan stenttisiirteellä.
Yhteenveto
aortan dissektiot on luokiteltu useiden muuttujien mukaan, mukaan lukien repeämän sijainti, repeämän aiheuttaman aortan pituus ja repeämän synnystä kulunut aika.
kaikki nämä muuttujat vaikuttavat siihen, miten tiettyä aortan leikkelytapausta hoidetaan.
kysymys
Tunnetko ketään, jolla on aortan dissektio? Oletko itse kokenut ja aortan leikkelyn?