Liitännäishoidot
useita fysikaalisia hoitoja on saatavilla aktiivisen aknen hoitoon, vaikka niiden onnistuminen vaihtelee ja joidenkin hoitaminen vaatii melkoista taitoa.
Makrokomedonit
Makrokomedonit ovat yleensä umpinaisia komedoneja (whiteheads), mutta toisinaan avoimia comedoneja (mustapäitä), joiden halkaisija on jopa 1,5 mm. Kevyt cautery tai hyfrecation käytön jälkeen paikallispuudutusvoidetta (esim., EMLA®) on osoitettu olevan menestyksekäs useiden makrokomedonien hoidossa. Paikallispuudutusainetta käytetään 60-90 min okklusiivisen liimasidoksen alla, minkä jälkeen polttopulloa käytetään hyvin heikkolaatuisen lämpövaurion aikaansaamiseksi, jotta kehon omat puolustusmekanismit saadaan aikaan comedon erottelun aikaansaamiseksi. Tämä kestää sekuntia suorittaa ja pitäisi olla kivuton. On hyvin vähän liittyvät arpia tai postinflammatory hyperpigmentaatio ja se on yleensä hyvin siedetty. Hyfrecation on tehokkaampi kuin ajankohtainen tretinoiini kitkeä makrokomedoneja, vaikka useita hoitoja tarvitaan usein. Hyödyllisiä vaikutuksia akne leikkaus voidaan parantaa käyttämällä ajankohtaisia retinoideja, jotka helpottavat karkottamista comedo ja estää uusien vaurioiden kehittymisen, kun nykyiset comedones ratkaista.
glykolihapon ja salisyylihapon kuorien on myös raportoitu olevan hyödyllisiä lievässä tai keskivaikeassa koomisessa aknessa 13-40-vuotiailla naisilla. Ne edistävät desquamation, joka vähentää sarveiskalvon adheesiota ja follikulaarinen plugging, mahdollistaa ekstruusio tulehdussisällön.
Aknekyhmyt
silloin tällöin kehittyy pysyviä aristavia tulehduskyhmyjä tai kystia. Lyhyt kurssi (7-10 päivää) voimakas paikallisesti kortikosteroideja voi olla hyödyllinen ensimmäinen strategia vaikea tulehduksellinen akne (erityisesti akne conglobata tai fulminans) saada takaisin hallintaan, vähentää kipua ja antaa merkittävää psykologista hyötyä. Ajankohtaisia steroideja, kuten clobetasol proprionate, sovelletaan kahdesti päivässä voi myös auttaa ratkaisemaan pienempiä pysyviä akne kyhmyt muutamassa päivässä. Niiden pitkäaikaista käyttöä rajoittaa kuitenkin mahdollisuus viivästyneisiin sivuvaikutuksiin, kuten ihon surkastumiseen, perioraaliihottumaan, steroidiruusufinniin, papulopustulaarisiin roihuihin ja rebound-ihottumaan.
suuremmat tulehduskyhmyt ja kystat reagoivat hyvin triamsinoloniasetonidilla annettuihin intralesionaalisiin injektioihin, mikä vähentää nopeasti kipua ja turvotusta. Atrofisen arpeutumisen mahdollisuus on kuitenkin olemassa, ja siksi intralesionaalisia injektioita tulisi antaa vain alle 7 päivää kestäneille leesioille, jotka ovat kohonneet merkittävästi ympäröivään ihoon. 30 gaugen neulalla pistetään 1-2 mg/ml triamkinoloniasetonidia vaurion keskelle, kunnes eryteema valkenee. Injektiot voidaan tarvittaessa toistaa 3 viikon välein. Samanaikaisesti ei saa antaa enempää kuin 20 mg lisämunuaiskuoren suppression haittavaikutusten välttämiseksi. Jos suuri tulehduksellinen vaurioita jatkuvat yli 2 viikkoa, kylmähoito on ensisijainen vaihtoehto. Pinnallinen jäätyminen nestemäisellä typellä nopeuttaa tällaisten vaurioiden ratkaisemista ja on suhteellisen kivuton. Suositellaan kahta 15-30 s: n pakastussulatusjaksoa.
valohoito
viime vuosina aknen valohoidot ovat kasvattaneet suosiotaan, ja niissä hyödynnetään valoa, jolla on erilaisia ominaisuuksia (esimerkiksi aallonpituus, voimakkuus ja koherentti/epäyhtenäinen valo). Laserit ovat yleisimpiä aknehoidossa käytettäviä valonlähteitä, jotka tuottavat tarkan aallonpituusalueen suurenergisen valonsäteen. Tutkittavana on useita hoitoja, mukaan lukien laajakirjoiset jatkuvan aallon näkyvät valonlähteet (sininen valo ja sinipunainen valo), erityiset kapeakaistaiset valonlähteet, voimakas pulssivalo (IPL), pulssivärilaserit (PDL), kaliumtitanyylifosfaattilaserit, infrapunadiodilaserit ja fotodynaaminen hoito (PDT) valoherkistävien aineiden kanssa tai ilman (aminolevuliinihappo tai metyyliaminolevuliinihappo). Varhaiset tiedot viittaavat siihen, että nämä hoidot tarjoavat suurimman hyödyn, kun niitä käytetään lääketieteellisen hoidon lisänä. Niillä voi olla merkitystä myös potilaille, jotka kieltäytyvät tai eivät siedä lääketieteellistä hoitoa. Eri annostelujärjestelmät ovat saatavilla ajastinsäätimillä turvallisuus-ja jäähdytysjärjestelmät vähentää epämukavuutta hoidon aikana.
valohoidon vaikutustapa liittyy porfyriinien biologiseen ominaisuuteen valoherkistäjinä, jotka indusoivat P. acnesin tuhoutumista. Valohoidolla on valikoiva sytotoksinen vaikutus proprionibakteereihin, jotka näyttävät olevan herkempiä valohoitojen lyhytaikaisille vaurioille kuin keratinosyytit. Myös comedonaaliset ja proinflammatoriset sytokiinit tukahdutetaan. Porfyriineillä on huippuabsorptio sinisen valon aallonpituuksilla, joten sinistä valoa käytetään usein aknen hoitoon. Vaikka 400-420 nM: n valo vaatii vähiten energiaa valoherkkyyteen, se ei läpäise orvaskeden hyvin. Pidemmät punavalon aallonpituudet mahdollistavat syvemmän tunkeutumisen, mutta niihin liittyy lisääntynyt haittavaikutusten riski, mukaan lukien kipu, punoitus, karstaisuus, turvotus, pigmenttimuutokset ja märkärakkulaiset purkaukset. Muut valohoidot pyrkivät valikoivasti kohdistamaan ja vahingoittamaan talirauhasia suoraan vähentäen niiden kokoa ja siten talintuotantoa. Näitä ovat infrapunalaserit, matalaenergiset PDL-ja radiotaajuuslaitteet.
tähän mennessä laser-ja valohoitojen tueksi aknessa on vain vähän näyttöä. Monet nykyisten kokeiden tulokset ovat ristiriitaisia. A 2008 evidence-based review of light therapies by Haedersdal et al., yksilöitiin 27 mahdollisesti relevanttia tutkimusta, joista vain 16 oli RCTs-tutkimuksia ja kolme kontrolloituja tutkimuksia. Kahdeksan tutkimusta suljettiin pois pilottitutkimusten tai hallitsemattomien mallien vuoksi, ja satunnaistamismenetelmä oli epäselvä kymmenessä RCT: ssä. Yhteensä 17 tutkimuksessa 19: stä arvioitiin vain lyhytaikaista tehoa (enintään 12 viikkoa hoidon jälkeen), mikä rajoitti niiden merkitystä kliinisessä tilanteessa. Potilailla on usein suuria menestysodotuksia, ja koska he rahoittavat usein itse itsensä, he vaativat suurempaa vakuutusta etuudesta yli 3 kuukauden ajan. Potilaille on kerrottava, että P. acnes näyttää uusiutuvan nopeasti ja havaittava hyöty on yleensä lyhytikäinen, mikä edellyttää toistuvia seurantahoitoja.
Haedersdal ym. todettiin, että merkittävin näyttö valohoitojen tehosta akneen on olemassa PDT: llä. Punavaloaktivoitu metyyliaminolevuliinihappo-PDT ja aminolevuliinihappo-PDT osoittavat hyödyllisen tehon akneen noin 50-60%: lla potilaista 20 viikon ajan yhdestä kolmeen hoitokertaan. Yksi tutkimus (Wiegell et al.) osoitettu pitkäaikainen teho jopa 1 vuoden kuluttua hoidosta. IPL-avusteinen PDT vaikuttaa tehokkaammalta kuin pelkkä IPL, vaikka kolmen julkaistun RCTs: n sisällä on joitakin epäselvyyksiä.
PDL-ja infrapunalasereiden osalta on raportoitu ristiriitaisia tuloksia, ja joissakin tutkimuksissa on raportoitu tilastollisesti merkitsevästi tehokkuutta tulehduksellisissa leesioissa, kun taas muiden tutkimusten tulokset eivät ole merkitseviä verrattuna käsittelemättömään ihoon. Vain yksi RCT (N = 26) arvioi KTP: n tehon (neljä hoitoa 2 viikossa) siten, että aknevaurioiden kokonaispistemäärä parani 35% (merkitsevästi) ja 21% (ei-merkitsevästi) 1 viikon kohdalla ja 4 viikon kohdalla, mutta pitempiaikaista tietoa ei ole saatavilla.
laajakirjoisten Valonlähteiden vaikutusta on arvioitu kolmessa RCT-tutkimuksessa ja yhdessä kontrolloidussa tutkimuksessa. Sininen valo (420 nm) kahdesti viikossa 4 viikon ajan oli merkitsevästi parempi kuin hoitamattomilla verrokeilla (50 vs 12% parannus aknevaurioiden kokonaispisteissä/-määrissä; p < 0, 05), ja sen raportoitiin olevan parempi kuin paikallisen klindamysiinin (36 vs 14% parannus aknevaurioiden kokonaispisteissä/ – määrissä), joskaan tilastollista analyysia tämän havainnon tueksi ei toimitettu. Sekalainen Sininen-punainen valo päivittäin 12 viikon ajan paransi tulehduksellista aknea huomattavasti enemmän kuin paikallinen BPO (76 vs 60% paraneminen aknen kokonaispisteissä/ – määrissä; p < 0, 006). On kuitenkin huomattava, että lamppu sisälsi 7 prosenttia pääasiassa UVA: sta, ja olisi otettava huomioon tämän lähestymistavan kustannustehokkuus, sivuvaikutusprofiili ja käytännöllisyys ajankohtaisiin BPO–menetelmiin verrattuna.
vaikka valohoitojen tehosta akneen on vain vähän näyttöä, kulutuskysyntä kasvaa. Potilaille on kerrottava, että tällä hetkellä saatavilla olevia valohoitoja ei suositella ensisijaisiin acne vulgaris-hoitoihin ja että pitkän aikavälin turvallisuutta aknen hoidossa ei vielä tunneta. Cochrane-katsauksessa tutkitaan parhaillaan todisteita eri aallonpituuksien valohoidon käytöstä aknen hoidossa, ja on todennäköistä, että he suosittelevat tämän alan lisätutkimuksia.