kuitenkin seuraavina vuosina osoitettiin, että kovia, systolisia naksahduksia precordiumin yllä voi esiintyä myös potilailla, joilla on pieni spontaani vasemman puolen ilmarinta.5-9 oletetaan, että ilmarinta aiheutti pienen määrän ilmaa kerääntyvän keuhkopussin tilaan suuressa halkeamassa, joka siirtyi sydämen supistumisen myötä. Tämä johtaa siihen, että melu on läsnä makuuasennossa. Istuma-asennossa ilma liikkuu kraniaalisesti sydämen yläpuolella, eli sydämen supistukset eivät vaikuta siihen ja melu katoaa.5-8 Hammanin merkki puuttuu oikeanpuoleisesta ilmarinnasta, oletettavasti siksi, että keuhkopussin ja välikarsinan välinen kosketuspinta on pienempi kuin vasemman puolen sydän. Myös sydämen oikean puolen supistukset ovat paljon heikompia ja tuottavat vähemmän painetta verrattuna vasempaan eteiseen ja kammioon.8,11 vain pieni määrä ilmaa, noin 25 mL, riittää tuottamaan tyypillisen äänen. Suuremmissa ilmarinnassa, jossa on enemmän kuin 125 mL keuhkonsisäistä ilmaa, nämä äänet puuttuvat, koska sydämen supistukset eivät pysty luomaan tarpeeksi painetta aiheuttamaan kertyneen ilman siirtymistä keuhkopussin tilaan.Roelandtin ja al7: n vasemman puolen ilmarinnan 5,8-9-äänianalyysi osoitti useita sivuääniä, joita voi esiintyä sekä systolessa että diastolessa. Toisin kuin pulmoniset äänet, Hammanin merkki säilyy potilaan pidättäessä hengitystään ja katoaa istuessa tai seistessä.3,6-10 sitä ei myöskään pidä sekoittaa ylimääräisiin sydänääniin, jotka esiintyvät ”laukkarytminä” ja jotka muistuttavat laadultaan voimakkaasti ensimmäistä normaalia sydänääntä (S1). Lisäksi ylimääräiset sydänäänet ovat harvinaisia terveillä potilailla, eivätkä ne ilmene äkillisesti tai tilapäisesti.5, 8
Hamman-merkki on harvinainen lääkärintarkastuksessa havaittu löydös, joka todettiin vain alle 1%: lla kaikista ilmarinta-potilaista.9 sen esiintyminen on kuitenkin niin spesifistä, että se on vahva näyttö taustalla olevasta ilmarinnasta tai pneumomediastinumista, vaikka röntgenkuvaus olisi normaalia.10 kuten aiemmin on todettu, koska Hammanin merkki liittyy useimmiten ilmarinta, joka koostuu alle 125 mL ilmaa, näitä voidaan yleensä hoitaa konservatiivisesti, ilman tarvetta asettaa rinta putki tai aspiraatio. Kuitenkin, kun potilas kokee merkittävää hengenahdistusta, ensiapulääkärin tulisi harkita tilata lisää kuvantaminen, muodossa ultraääni tai tietokonetomografia skannata tunnistaa perimmäinen syy Hamman merkki ja aseta rinnassa putki, kun kliinisesti aiheellista.
Conclusion
Hamman-merkki on harvinainen kliinisessä tutkimuksessa havaittu vasemman puolen ilmarinnassa tai pneumomediastinumissa, jossa tikitys tai rätinä kuuluu rintakehän yli. Tämä on useimmiten synkronista sydämen sykkeen kanssa eikä liity hengitykseen. Se johtuu pienestä määrästä kertynyttä ilmaa keuhkopussitilaan, jota sydämen supistukset syrjäyttävät sydämen kiertokulun aikana. Vaikka tyypillisesti pieni, ilmarinta on hyvä ennuste. Hamman-merkin tunnustaminen on tärkeää, ja lääkäreiden on ymmärrettävä, että normaalikaan rintakehän röntgenkuvaus ei sulje pois diagnoosia.